波立維是一種和阿司匹林有相同作用的抑制血小板聚集的藥物，只是他們的途徑不同（殊途同歸）。心臟支架術後的患者，多數情況下需要堅持服用阿司匹林和波立維（兩藥聯合使用）藥物一年左右，然後根據患者的具體情況決定是否還需延長聯合使用時間，或者改為單獨使用其中一種藥物抑制血小板小板聚集。改為其中一種藥物抑制血小板聚集後，該藥物需要堅持終身服藥，以減少冠心病的再次發作。

冠心病支架術後的患者還需要注意，除了要終身服用一種抑制血小板的藥物外，還需要終身服用降血脂、穩定斑塊兒的他汀類藥物。

另外生活飲食方面應該注意戒菸限制飲酒，避免暴飲暴食，減少油膩食物的攝入，不要攝入過多的熱量，堅持每週五次，每次半個小時的運動時間。有高血壓、糖尿病、高血脂的患者要注意三高的控制。體型肥胖的患者要注意減肥，控制體重。

冠心病的治療是綜合性的治療，除了需要注意堅持終身服用阿司匹林和他汀類藥物外，還需要注意生活飲食的改變，這樣才能達到治療冠心病，減少冠心病再發機率的目的。

心臟支架手術是治療冠狀動脈狹窄或閉塞最有效的措施之一，可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。心臟支架一經植入即永久存在，但卻並不是一勞永逸的方法，支架術後仍需配合生活方式的干預和藥物治療，以預防支架內血栓形成，導致再狹窄的出現。支架術後建議使用雙聯抗血小板藥物，常用的是阿司匹林與波立維（即氯吡格雷），使用應在醫生指導下進行，如無禁忌症，應至少使用一年，一年後根據病情確定是否繼續。

心臟支架術後波立維需要吃多久，取決於裝的支架種類和病情。

大家都知道心臟支架術後必須要在一定時間內服用阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板聚集治療，但是由於波立維的價格昂貴，且很多醫院和醫保都在控制其用量，開藥很不方便且增加經濟負擔，那麼波立維究竟支架術後要吃多久呢？這個首先要看用的支架種類。心臟支架分為金屬裸支架和藥物塗層支架。如果裝的是金屬裸支架，術後服用雙聯抗血小板時間短，但由於其再狹窄率高等問題，目前心臟支架一般裝的都是藥物塗層支架。最新的2018ESC心肌血運重建也建議，所有介入均應使用藥物塗層支架。對於藥物塗層支架，術後必須服用阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板聚集一年，然後繼續終身服用阿司匹林抗血小板聚集。

其次，波立維要服用多久還要結合病情。如果屬於血栓高風險人群且出血風險低的，可以繼續延長波立維的服用時間。簡單講，一年後是否繼續服用波立維需要評估血栓風險和出血風險，如果血栓風險不大或出血風險高的，可以停用波立維；如果血栓風險大且出血風險小可以繼續服用波立維。

支架術後除了波立維外，不要忘了終身服用他汀類降脂藥，控制血壓血脂血糖，改善不良生活方式等，才能真正控制病情的進展。

心臟支架植入，已經是冠心病患者的常用的一種治療方法，但大家所熟知的波立維，很多人有疑問，波立維什麼時候吃?吃多久呢？

一、支架植入術後為什麼要吃波立維？

其實，波立維不僅僅是隻有支架植入術後才需要吃的。但為什麼大家所見到的，大多數都是支架植入術後口服的呢？這是因為，支架植入術後，大多數的患者都是需要兩聯抗血小板聚集治療，也就是常說的兩種抗血小板聚集藥物同時服用，經典的兩聯抗血小板聚集治療就是阿司匹林+波立維的聯合應用。所以，我們經常看到支架植入術後，患者口服ASP+波立維的經典組合。那麼為什麼是這樣呢？這是因為支架植入術後，金屬支架為避免急性血栓事件的發生，必須強化抗血小板聚集治療，支架植入後，單純的阿司匹林抗血小板聚集已經不能有效的預防血栓事件了，所以，支架植入術後，常規的加上波立維兩聯抗血小板聚集治療避免支架內血栓的發生。

二、波立維支架植入術後要吃多久？

常識性的認為，波立維和阿司匹林聯合的兩聯抗血小板聚集治療要一年左右，但事實上，兩聯抗血小板聚集要多長時間，有專門的評分和評估。最為經典的就是DAPT評分，DAPT評分是一種簡化的評估模式，它將出血和缺血風險放在同一維度上進行評估，如果DAPT評分＞2分，提示繼續雙抗治療的獲益大於風險；如果評分＜2分，提示繼續治療的風險更高或延長雙抗沒有獲益。也就是說，DAPT評分越高，那麼波立維吃的時間越長越好，相反，DAPT評分越低，相對應的波立維吃的時間就越短越好，但這個時間仍然是需要根據具體情況來評估的。除外DAPT評分，還有其他評分，但總的思想就只有一個，在安全的前提下，波立維服用的時間是需要考慮諸多因素的，而不是一成不變。

三、不放支架是不是就不用吃波立維？

也不是這樣，在急性冠脈綜合徵的治療中，即便是不放支架，急性冠脈綜合徵的患者，也建議兩聯抗血小板聚集半年左右。所以，放不放支架有可能都需要吃波立維，但放完支架需要吃波立維的可能性更大。還有其他的一些情況，比如患者不能耐受阿司匹林，而需要其他藥物進行抗血小板聚集的時候，我們有可能單用波立維進行抗血小板聚集治療。

看懂了嗎親？波立維，不是你想吃，想吃就能吃，也不是你想停，想停就能停！

波立維或阿斯匹林支架術後究竟吃多久？作為冠心病還沒發生過心梗的高危人群應該吃嗎？吃多久？無倫AHA或ESC都不可能給你一個答覆。現在的醫生離開了指南真的不會看病了，這是主任和晉升逼的，這也是我最大的忱心！豈不知指南本身就是在改變前面的權威，而且不斷有人責疑，幾年就得變，指南有見光的一面，同樣也有見不得光的另一面，它不是聖經，不過沒有創新包括指南我們現在還生活在原始社會中。

2001年賽諾飛公司請我去講支架植入後波立維（抵克立特的升級產品）抗血小板的應用，我講課從不帶手提電腦，有興趣誰都可以拷，就是應該讓更多的醫生撐握用於患者。因我院新藥總是用得最早的。當時看了不少資料，（我始終認為講話也是自身業務水平提高的過程）知道血小板只有啟用後才能暴露出IIbIIIa受體，即纖維蛋白受體後，纖維蛋白可以將透過瀑布現象大量啟用的血小板連線並聚整合血栓。而血小板的啟用則是遇到粗糙面（如破裂口、金屬支架）。而血小板啟用有三條途徑，分別是血栓素A2即TXA2、二磷酸腺苷即ADP、水蛭素途徑。阿斯匹林和波立維分別透過抑制前兩種途徑來抑制血小板啟用的。而抑制水蛭素途經的藥物至今未研發出來。

記得當時每次講課的最後我總會說出自已的二個很特別的觀點：

1.能不能把抗血小板的藥作為斑塊易破裂的冠心病高危人群作為一級預防一一不發生血栓事件？（當時波立維作為冠心病的兩級預防用藥，即已發生血管事件後防止再發生）

2.既然血小板啟用有三條途徑，那麼用兩種不同途徑來抑制血小板啟用的藥：波立維+阿斯匹林是否比只用一種更有效？（即後來叫雙抗）

想不到2014年AHA支架術後6-12個月（12個月更好）雙抗已列入指南。說這些並非我有遠見，我只是把學到的東西用自己的頭腦去思考、去分析。同樣回答今天這個問題我仍有一些個人的有法：

A．支架總是一個異物，裸支架內可能動脈內皮細胞幾個月後會漫延和覆蓋，但塗層支架內皮細胞可能很難復蓋，因此為了防止支架內血栓再形成，抗血小板的波立維當然吃得越久越安全。

B．無論阿斯匹林還是波立維用久了都會有部分人產生對藥物的抵抗，那時它們會失去抗血小板啟用作用，如果低密度脂蛋白和血糖、血壓仍然控制得不好，不穩定的軟斑塊照樣會長，那麼血栓事件的危險分分鈡鈡都存在，所以還得從源頭上去抓別以為裝上支架就保險了。

C．既然你已經發生了冠脈某一段或幾段的重度狹窄或已經發生過心梗，那麼其他部位的冠脈或腦動脈粥樣斑塊決不會因為你裝了支架而不張了，而且年齡大了斑塊只會增加，所以抗血小板的藥應該吃得更長久一點更好。

D．我說過，斑塊不破抗血小板的藥吃了也白吃，可你又不知道它什麼時候會破？除了作為防止血栓事件的一級預防、包括支架術後的二級預防為什麼不從源頭上抓起，積極認真地控制物好血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇、戒菸是必須的。軟斑塊怎麼會破的？炎症反應看不見、摸不到、測不出CPR不能直接表達非感染性炎症，所以必需要控制好三高。此外，近幾年連教科書裡也寫上了冠狀動脈痙攣是斑塊破裂的重要誘因。因此控制好性緒比吃阿斯匹林、波立維更管用。記住這種觀點才剛剛起步，（因為指南里還沒提到）總有一天會引起心血管醫生的高度重視。2018.9.10

心臟支架術後仍有可能出現支架內血栓和再狹窄，所以，我們在支架術後需積極改善生活方式，並規律服藥，其中抗血小板聚集藥物，一般需要阿司匹林與氯吡格雷（波立維）兩聯使用，並在醫生指導下調整。心臟支架術後需長期服用阿司匹林和他汀類藥物，由於目前使用的是藥物塗層的金屬支架，所以建議支架術後需配合使用至少一年的氯吡格雷（波立維）或替格瑞洛。一年後根據病情，決定是否停用氯吡格雷或替格瑞洛，但阿司匹林需長期服用，並根據病情使用其他藥物，同時監測有無副作用發生。我們在日常生活中還需注意合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主；適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；控制體重，肥胖者注意減肥；規律作息和保持良好的心態。對於有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病的患者，也要注意積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標。我們在規範化治療的同時，也要注意定期複查，建議術後一月、三月、六月、九月和一年，分別複查一次，一年後根據病情每半年或一年複查一次。複查的專案主要有血壓、心率、血常規、凝血、肝腎功、血脂、心肌酶譜、心電圖、心臟彩超等，對於存在頻繁心絞痛發作或術後存在多支血管病變者，也可考慮複查冠脈造影。