1、沒有心血管病的人不代表沒有患心血管疾病的風險，很多不良習慣都是形成心血管疾病的重要因素。根據2016年的阿司匹林應用中國專家共識，推薦有心血管危險因素符合一級預防的患者，若無禁忌症的情況下，可以應用小劑量阿司匹林（75-100mg/d）作為預防性用藥。阿司匹林有助於降低心血管疾病的風險，預防不良心血管事件的發生，降低人群總體發病率。這些高危人群包括：①高脂血症：總膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L,年齡≥55歲；②預計10年內患有冠心病風險≥10%者；③糖尿病患者，年齡大於50歲，伴有危險因素（家族史、高血壓、吸菸、血脂異常、蛋白尿）中任意一條；④血壓控制尚可的高血壓患者。有危險因素（年齡、吸菸、高密度脂蛋白較低）中任意兩條；⑤慢性腎臟疾病患者等。

2、有腦血管疾病沒有心血管疾病的患者，存在一過性性腦供血不足（TIA）或有腦卒中風險的患者，也推薦服用小劑量阿司匹林。

3、無動脈粥樣硬化的健康人，不建議服用阿司匹林作為預防性用藥。因為“是藥三分毒”，阿司匹林可以導致胃潰瘍等疾病，所以建議在醫生的綜合評估下合理用藥。

本期答主：吳蘇 醫學碩士

需不需要服用阿司匹林不是年齡所決定是，是根據是否在心腦血管病發病風險來決定的，畢竟阿司匹林是一種藥物，任何藥物除了治療作用外，還或多或少存在不良反應，當服用藥物起不到治療作用時，其不良反應就會凸顯，結果就是得不償失。

首先，阿司匹林之所以能起到預防心腦血管病的作用，是因其具有抑制血小板聚集的作用。血小板是人體血細胞的一種，當身體發生出血時，血小板就會發揮止血的作用，簡單地說在止血的過種中，血小板會聚集在一起，形成團塊，象堵漏一樣將出血的血管堵住，出血便會停止。

通常我們說的心腦血管病，包括梗死性疾病如心梗、腦梗，還有出血性疾病如腦出血等。梗死性疾病是由於血管中因血小板大量聚集形成血栓而導致，而出血性疾病正相反，如果血小板不能聚集則無法止血，出血性疾病會更加嚴重。所以阿司匹林只對存在發生梗死性疾病風險的人是適用的，而於可能發生出血性疾病的人來說是禁用的，比如高血壓患者的收縮壓高於160mmHg時，是不能服用阿司匹林的，否則可能會造成腦出血的發生。

其次，要預防血管的梗塞，要看是否存在發生梗塞的危險因素。正常人的血管不存在發生梗塞的，所以無需服用阿司匹林，只有當存在可能發生梗塞的因素時才可以考慮使用，而這些因素也不是單一的一個因素就能決定，需要多方面的進行評估，比如至少要符合以下七條中的三條及以上。

1、年齡大於50歲；2、患者有糖尿病；3、患者高血壓，且血管控制良好；4、血脂異常，特別是低密度脂蛋白升高；5、吸菸；6、肥胖；7、父母兄弟姐妹中有發生心腦血管病者。

即使是符合上述的一些條件，還要考慮本身是否存在其它問題，比如是否患者胃、十二指腸潰瘍，是否患者哮喘等。另外現有的資料，不能確定年齡小於40歲及大於70歲的人服用阿司匹林是否能從中受益。

所以，雖然阿司匹林在防治心腦血管病中應用非常廣泛，但並不是人人適宜，更不能看別人用自己也隨意買來服用，一定要請醫生對自己的全身狀況做出評估後再服用。

大家基本上有一個共同的認識 ，就是阿司匹林可以預防心腦血管疾病，但是估計許多人不知道哪些情況下使用阿司匹林，哪些情況不能使用阿司匹林，到底要用多大的劑量，今天在這裡談談個人看法。

第一 阿司匹林的作用與劑量有關：<100 mg/d時，抑制血小板。這一抑制作用持續血小板的整個生命期(8 ~ 9 d)，臨床表現為出血時間延長，所以預防心腦血管疾病劑量一般是每天100mg，每天一次。

第二，什麼人群可以或者應該使用阿司匹林。

下列患者不應預防性使用阿司匹林：無任何危險因素年齡≤65歲的女性，高血壓患者但是沒有心血管疾病，也沒有腎功能不全或心血管高危因素，糖尿病患者不伴動脈粥樣硬化性疾病。

建議合併有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林，1.男性>50歲或女性絕經期後、高血壓[血壓要求控制<150／90mmHg、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病史)、吸菸。2.合併慢性腎臟病的高血壓患者建議使用阿司匹林。3.不符合上述標準的心血管低危人群或出血高風險人群不建議使用阿司匹林；30歲以下或80歲以上人群，須個體化評估。

第三，哪些人不適宜使用阿司匹林，可能有出血傾向或者明顯凝血功能障礙的，要謹慎使用，已經有出血的病人 ，絕對不能夠用 ，如果有心腦血管疾病高危因素的人已經使用了阿司匹林，需要做什麼不急的手術，要停用一週左右 ，或者根據醫生建議。

阿司匹林能抑制血小板聚集，血小板聚集又是血栓形成的基礎，所以，阿司匹林可以預防血栓疾病。

已經發生過心腦血管疾病的人群，強烈建議服用阿司匹林，預防血栓再發生，我們稱之為二級預防。沒有發生過心腦血管疾病的人群服用阿司匹林，為了預防血栓疾病，稱之為一級預防。

（1）年齡≥55歲，血脂升高（總膽固醇≥ 7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L ）。

（2）年齡>50歲，有糖尿病，有至少一項以下危險因素（①家族中有早發心腦血管疾病(男<55歲、女<65歲發病)、②高血壓、③吸菸、④血脂異常(總膽固醇≥ 5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥ 3.4mmol/L或高密度脂蛋白<1.04 mmol/L)、⑤蛋白尿。

（4）腎功能不全，eGFR30～45ml/(min·1.73 ㎡）。

（1）阿司匹林預防血栓的常用劑量：每天75～100mg，頓服。

（2）服用阿司匹林前，一定要評估出血風險。對於有出血高風險人群，謹慎選擇。

（3）阿司匹林預防血栓，必須長欺服用，不能隨意中斷。

阿司匹林是藥品，在治療作用外，就一定會有副作用的存在，我們在使用阿司匹林前需充分評估病情，明確是否具有使用適應症，並注意排出禁忌症後使用。所以，對於40歲以上的人群，是否使用阿司匹林，還有綜合評估病情，在醫生指導下個體化用藥。一般情況下，阿司匹林的適用人群主要有：①已有缺血性心腦血管疾病者，如冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作等；②已有心腦血管手術者，如支架介入術後、先心病封堵術後、射頻消融術後等；③雖無缺血性心腦血管疾病，但具有男性年齡大於50歲、女性絕經後、高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、缺血性心腦血管疾病家族史等危險因素中至少三項，其未來發生缺血性心腦血管疾病風險大於10%，也可考慮使用。對於40歲以上沒有心血管疾病的人群，一般不需要使用阿司匹林，除非具備以上的適應症。同時，對於有活動性消化道出血、出血體質、對阿司匹林過敏、嚴重心肝腎功能不全、孕期最後三個月的人群，應禁忌使用。同時，阿司匹林也不宜與甲氨蝶呤合用。我們在使用阿司匹林的過程中，需要注意監測有無胃腸道不適、出血、過敏、肝腎損害等副作用的發生，並注意定期複查。如出現嚴重副作用，可在醫生指導下調整或停用。希望大家正確認識，切勿偏聽偏信。

40歲以上沒有心血管病的人並不都需要服用阿司匹林。

這是因為阿司匹林用於冠心病的二級預防效果明顯，因此必須使用。對於冠心病的一級預防(即目前還沒有冠心病，用阿司匹林來預防冠心病)、高危因素者(如合併糖尿病、高血壓、高脂血症、吸菸、肥胖等多個危險因素)，應用阿司匹林也可能獲益。但是，對於危險因素不多者，阿司匹林的獲益較小，如果長期服用可能要冒一定風險(例如出血)。所以說，社會上有“40歲以上的人都需要服用阿司匹林”的說法，是沒有根據的。

阿司匹林是冠心病患者抗血小板治療的首選藥。

冠心病患者服用抗血小板藥物的目的是防止血小板在動脈粥樣硬化斑塊表面聚集形成血栓，而發生心血管事件。

常用的抗血小板藥物除了司匹林，還有氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。這些抗血小板藥物透過不同的途徑達到抑制血小板聚集的作用。

最常用的是阿司匹林，這是因為其價格便宜，且預防心血管事件的效果確切，許多大規模臨床研究的結果也支援。

一般穩定的冠心病患者用阿司匹林一種藥抗血小板就可以，每日劑量75～150毫克。阿司匹林透過花生四烯酸途徑抑制血小板聚集，接觸過阿司匹林的血小板不再有聚集功能。阿司匹林抑制血小板聚集的作用是不可逆的，因此服用阿司匹林者如要做手術，或者拔牙、安裝起搏器等，最好停用阿司匹林5～7天，待新生的血小板足夠多，血小板聚集功能恢復後再做手術，以免出血過多。

已有冠心病或有冠心病高危因素者，需要長期服用阿司匹林來預防或減少心血管事件。而對於經過醫生評估屬於冠心病中危或低危者，權衡利弊，可不必長期使用阿司匹林。阿司匹林服用時間可根據患者個人情況，任何時候均可。　　

阿司匹林主要的副作用是胃刺激和出血。腸溶製劑可以減少胃刺激。如出現黑便應及時就醫調整用藥。

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