患有心血管疾病或者高血脂症的人們都知道，低密度脂蛋白是將膽固醇運進動脈粥樣硬化斑塊裡面去的，而高密度脂蛋白是將膽固醇運出斑塊的。因此有人就會想到，如果能夠升高高密度脂蛋白的數量，不就是可以逆轉冠心病的病情了嗎？

不幸的是，這種想法可能並不現實。人們都知道高密度脂蛋白可以減少血液中的膽固醇水平，一直被人們稱為“好膽固醇”。但近年來的研究發現，“好膽固醇”也有“壞”的一面。看高密度脂蛋白好不好，不僅在於它們的數量，更在於它們的質量。

多年來，科學家們試圖透過發現能夠升高高密度脂蛋白的藥物，來降低心腦血管疾病的發病率。但大量的研究發現，那些可以升高高密度脂蛋白的藥物，如煙酸類降脂藥，雖然能夠升高高密度脂蛋白，但卻減少不了冠心病和腦卒中的發生率。

發生這種情況的原因在於，高密度脂蛋白也不是一種單純的物質，它也包括了各種大小不同的脂質顆粒，而且這些脂質顆粒的成分、性質和功能也都不一致。有些具有抗炎、抗氧化和促進膽固醇輸出的功能，有些則正好相反。

很多降脂方法在降低低密度脂蛋白的同時，也能適度提高高密度脂蛋白的水平。至少根據現在的臨床證據，單純提高高密度脂蛋白對預防心血管病效果並不十分理想。

因此，目前治療高脂血症和預防心血管疾病發生的主流方法，還是以降低低密度脂蛋白的水平為主。因為大量的研究發現，低密度脂蛋白的降低與心血管病發病率的減少有著最直接的關係，這些方法包括了飲食控制、加強運動、控制體重和服用他汀類降脂藥等。

高密度脂蛋白到底是幹什麼的？

膽固醇是人體內重要的物資，但它並不能直接在血液中流動，必須與載脂蛋白結合才能在體內轉移，就好比是危險品裝進了油罐車。肝臟是體內合成、代謝膽固醇的核心“工廠”，也是同步配套生產油罐車（載脂蛋白）的基地。通常，載脂蛋白可大致分為兩類：

（1）從肝臟將膽固醇運送到血液的低密度脂蛋白

當飲食攝入大量葡萄糖後，胰島素會升高並指揮肝臟將多餘部分合成為低密度膽固醇，並裝在配套的低密度脂蛋白（LDL）上，變成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。因此，低密度脂蛋白是從肝臟向血液釋放、並運輸到全身各器官的油罐車。

（2）從血液將膽固醇運回到肝臟的高密度脂蛋白

一旦肝臟處理多餘葡萄糖完畢，胰島素濃度降低，就有剩餘產能生產高密度脂蛋白（HDL）。它們被派到血管中，專門將沉積在血管中的膽固醇運回肝臟，變成膽汁隨糞便排出體外。因此，被高密度脂蛋白運載的膽固醇，即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），反應了血管內被清除的垃圾的量，通俗來說就是“好膽固醇”。

高密度脂蛋白降低的原因

高密度脂蛋白主要在肝臟內合成，且主要是在血糖處理完後合成的。因此，肝臟功能異常、需要處理的葡萄糖量太多會直接導致高密度脂蛋白的量下降。

（1）肝臟有疾病

肝臟是重要的蛋白質的合成場所，因此肝臟疾病或損傷會直接降低蛋白質的合成能力，高密度脂蛋白也不例外。肝炎、肝硬化等肝臟疾病都會導致高密度脂蛋白的合成減少。

（2）長期吃主食過多、愛喝酒

富含碳水化合物的精製主食吃太多，會直接增加血液中需要處理的葡萄糖的量，進而一直“迫使”肝臟合成低密度脂蛋白，將合成的低密度膽固醇運送出去。

酒精雖不是合成低密度膽固醇的原料，但卻是能量代謝順序優先的物質。它們會先佔據肝臟進行代謝供能。這就會迫使肝臟將同餐攝入的葡萄糖合成為低密度膽固醇、甘油三脂等物質，並以低密度脂蛋白運出。同時，高密度脂蛋白的量也會直接減少。此外，長期喝酒還會直接損害幹細胞，導致肝炎，進一步影響肝臟合成高密度脂蛋白的量。

（3）缺乏運動

缺乏運動也是HDL降低的重要原因。運動可以增強高密度脂蛋白膽固醇受體的基因表達、可以提高脂肪酶的活性，而這些都可以增加高密度脂蛋白的合成量。

如何提升高密度脂蛋白的量？

（1）少吃主食，多吃富含膳食纖維的粗糧

精製主食吃太多，進入體內需要肝臟處理的葡萄糖就越多，高密度脂蛋白的生產機會就越少。膳食纖維在腸胃中可吸收大量水分膨脹且自身不可被消化。因此用富含膳食纖維的粗糧部分替代主食，可減少碳水化合物的攝入量，從而增加肝臟合成HDL的時間。

燕麥、水果、蔬菜和豆類食物中都含有可溶性纖維。

（2）進行有氧運動

有氧運動即你可以長期堅持而非爆發性的運動。諸多研究證實，有規律的有氧運動（步行、慢跑、騎腳踏車）是最有效的提高HDL白的方式。

需要注意的是，運動的持續時間比運動強度對提高HDL影響更大。因此，想提升高密度脂蛋白，付出時間即可。

（3）少喝酒，最好別喝

酒香雖迷人，但酒對血管的壞處卻是實實在在的。如上文所述，長期大量飲酒，會降低肝臟合成HDL的能力，並減少肝臟合成HDL的時間。

（4）吃健康的油脂

飲食中攝入的脂肪酸結構也會影響體內的脂蛋白分佈，具體的機制尚不完全明晰，但總體上：

飽和脂肪及反式脂肪會增加LDL的量，降低HDL的量。如果您不明白哪些脂肪是飽和脂肪及反式脂肪，記住一條：那些常溫下呈固態的油脂最好少吃、豬牛羊的油少吃。存在於菜籽油、鱷梨油、橄欖油中的單不飽和脂肪有助於提高HDL膽固醇水平而不會增加總膽固醇。魚，尤其是深海魚類中富含的ω-3脂肪酸可以提高HDL水平。

（5）單純HDL偏低不推薦使用藥物治療

迄今為止，大部分降膽固醇藥物的主功效是降低LDL-c，附帶的解放肝臟使其有更多產能合成HDL。而直接提高HDL的藥物並沒有很大的突破。

例如，他汀類藥物雖然可以降低LDL-c水平，但對於提高HDL的效果並不明顯。因此如果您LDL-c或總膽固醇偏高，且HDL-c偏低，醫生才會給您開具調脂藥物。若僅HDL偏低，醫生會建議您透過改變生活方式來改善。

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是心血管的保護因素，（在一定範圍內）HDL-C越高，則越不容易患冠心病、心梗、腦出血、動脈硬化等心血管病，故又被通俗地稱為“好”膽固醇。HDL-C在體內的作用是把血管中的膽固醇運回肝臟，轉化成膽汁隨糞便排出體外。

證據表明，以下措施可以提高HDL-C：

1.肥胖者減重，降低體脂率。

2.運動，尤其是有氧運動，如跑步、快走、騎車、游泳、球類運動等。既可以降低“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）,又可以升高“好”膽固醇（HDL-C）。

3.少量飲酒。少量飲酒（每天20克一下，以酒精計）可以提高HDL-C，但可能會增加其他方面的健康風險，因此飲酒越少越好，不喝最好，不推薦把飲酒作為預防疾病的手段。

4.橄欖油。作為地中海飲食最顯著的代表性特徵之一的橄欖油，富含單不飽和酸——油酸，既可以降低“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）,又可以升高“好”膽固醇（HDL-C）。

最後，提醒一下，在所有關於血脂的指標中，最重要的、最值得重視的、最需要治療的、最危害健康的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而不是HDL-C。

高密度脂蛋白膽固醇水平與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發病率呈負相關，當血漿高密度脂蛋白膽固醇的水平低於1.04毫摩爾每升時，心腦血管疾病的危險性急劇增加，所以高密度脂蛋白膽固醇水平的降低有時比低密度脂蛋白膽固醇水平的升高更具有危險性。

根據患者的情況，臨床上可以採用藥物療法提高高密度膽固醇的水平，以延緩動脈硬化，避免心腦血管疾病的發生。

來說說藥物治療。

煙酸。煙酸能夠明顯提高高密度脂蛋白膽固醇水平，是應用時間最久、最經濟有效的提高高密度脂蛋白膽固醇的藥物。

他汀類藥物。他汀類藥物也有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，但其最主要的作用在於降低低密度脂蛋白膽固醇。

神經纖維酸鹽。如吉非貝齊、非諾貝特。在提高高密度脂蛋白膽固醇方面弱於煙酸，但強於他汀類藥物。對於低密度脂蛋白膽固醇水平正常，而高密度脂蛋白膽固醇水平過低的患者，可以考慮使用這類藥物。

膽固醇酯轉運蛋白抑制劑。透過抑制膽固醇酯轉運蛋白來提高高密度脂蛋白膽固醇的水平，單獨應用和與他汀類藥物聯用，均能獲得較好的效果。

高密度脂蛋白膽固醇，英文簡寫為HDL-C，理想範圍不應低於1.0mmol/L。高密度脂蛋白膽固醇可將血管內膜下的膽固醇轉運至肝臟代謝分解，從而減輕血管損害，降低心血管事件風險，是心血管重要的保護因素，故高密度脂蛋白膽固醇又被稱為“好膽固醇”。因此，在血脂檢查報告單上，若高密度脂蛋白膽固醇後有“↑”的標誌，應稍感欣慰，它可對抗低密度脂蛋白膽固醇對血管的損害；若高密度脂蛋白膽固醇後有“↓”的標誌，應給予必要的干預措施，力爭將其提高至正常範圍，以增加對心血管的保護力度。

在提高高密度脂蛋白膽固醇方面，目前尚無特效藥，對於單純高密度脂蛋白膽固醇降低的患者，主要透過改變生活方式使其恢復正常。如減輕體重，增加運動，低脂、低膽固醇飲食、戒菸等，均有助於提高高密度脂蛋白膽固醇，雖然少量飲酒可提高高密度脂蛋白膽固醇，但飲酒可升高甘油三酯，且高甘油三酯患者又容易伴隨高密度脂蛋白膽固醇降低，因此，飲酒需慎重。除此之外，嚴重營養不良、糖尿病、肝臟疾病患者均可出現高密度脂蛋白膽固醇降低，因此，合理膳食、控制好血糖，積極治療肝臟疾病也有助於提高高密度脂蛋白膽固醇。