隨著人工聽覺技術的發展、已使越來越多雙側極重度聽力障礙患者獲得良好的干預效果，歷經由早期一側助聽器使用到雙側助聽器的使用，再由單側人工耳蝸植入到近些年來的雙側人工耳蝸植入，以及助聽器和人工耳蝸同時使用的雙模干預模式，越來越體現出雙耳干預的優勢。目前雙耳聽力下降的雙耳干預模式已被廣泛認同及採用，但選擇何種雙耳干預模式以獲得最佳康復效果是近年來普遍關注及爭論的問題。這裡我們先談談雙耳聆聽的機制、再論雙耳干預模式及干預優勢，最後是臨床雙耳干預遇到的問題及建議。

一、雙耳聆聽的機制雙耳聆聽是正常聽覺系統的一個基本特性，同時左右半腦在處理聲音資訊（尤其是語言）方面是有區別的，左半腦偏重處理具體的、具有實質性意義的聲音和語言，而右半腦偏重於處理抽象的、富有想象和情感色彩的內容，最後在聽覺皮層左右半腦對聲音和語言進行有效整合，才產生對聲音和語言的最完美的感受和理解。

正常聽覺系統主要透過以下三種機制來達到雙側聆聽優勢：（1）雙耳整合效應，（2）頭影效應，（3）靜噪效應。正常聽覺系統的聽覺中樞透過比較、處理及融合雙耳之間聲音的細微強度差（interaural level different，ILD），時間差（interaural time different，ITD）來達到區別及定位聲源，透過雙耳總和效應在噪聲中有更好的辨別力，透過頭影效應及靜噪效應來改善安靜環境及噪聲環境中的聽覺，最終實現雙耳聆聽。

雙耳干預有以下優勢：

（1）可避免遲發性聽力剝奪，（2）發揮雙側聆聽優勢，雙耳干預時因為雙側聆聽優勢的部分保留，使雙耳干預比單側干預（單側佩戴助聽器或者單側植入耳蝸）存在更多優勢：（3）更好的言語識別，尤其是噪聲中言語識別能力；（4）更好的聲源定位能力；（5）更好的語氣識別及音樂感知；（6）更好的聽覺記憶。

三、臨床雙耳干預遇到的問題1雙耳干預的時機雙側聽力損失患者減少或喪失了聲音輸入。長期聽力剝奪較短期聽力剝奪或者是語後聾造成的退化更加嚴重。在已發生遲發性聽力剝奪的成人中也發現聽力剝奪耳再幹預後，其辨音能力也不一定可以恢復。由此可見雙側聽力損失患者，雙耳干預要儘早，尤其是幼兒，其雙側聽力干預一定要儘早，讓其儘早建立起雙耳聆聽模式，積累雙耳聆聽經驗。

2雙耳干預模式的選擇問題①助聽器及人工耳蝸的侷限性：助聽器是聲音放大裝置，其主要原理是根據患者的聽力曲線對不同頻率點進行不同增益的補償，儘量使患者的聽覺動態範圍增寬。因為助聽器的受話器功率和頻率響應有限，對於極重度聾患者效果欠佳。而人工耳蝸是透過電極直接刺激聽神經，也會因為其電極長度限制以及植入時電極抵達耳蝸頂端的困難性，在低頻區的聲刺激存在不足。而助聽器和人工耳蝸植入聯合使用的雙模刺激模式彌補了人工耳蝸低頻不足，助聽器高頻不足。因此對極重度聽力損失患者雙模刺激患者的音調覺察及音樂感知就明顯好於雙側人工耳蝸植入患者，對言語高頻成份的理解也要好於單純助聽器使用者。

②單側人工耳蝸植入患者，對側患耳的干預方式選擇：雖然大家普遍認同單側人工耳蝸植入患者，若接受雙耳干預，其聽聲效果明顯好於單側人工耳蝸植入模式，但是雙側人工耳蝸植入與雙模刺激兩者聽聲效果的優劣，目前並沒有統一定論。現今多數學者認為雙側極重度聽力損失的患者，首先是在對聲音感受較差耳植入人工耳蝸，在對側耳驗配助聽器，形成雙模刺激；但如果非植入耳沒有殘餘聽力，或者行雙模刺激較單側植入耳刺激無明顯優勢時，可建議行雙側人工耳蝸植入。

③雙模刺激時助聽器的除錯：在部分植入人工耳蝸患者會出現，對側耳佩戴助聽器後感覺聲音失真或者忽大忽小；或者小孩不接受（常抓）助聽器，或不願佩戴耳蝸情況，在這種情況下，除了部分是心理因素外，主要還是因為助聽器沒有調整或者未精細調整造成的。常規接受雙模刺激的患者，雖然說助聽器對人工耳蝸可起到輔助作用，但是能否接受和作用的大小取決於助聽器的除錯。因此，臨床工作中不僅要注重人工耳蝸的精細調節，也不應該忽略助聽器調節的重要性。

針對中國現有的技術條件下，結合作者在臨床工作中的經驗，有如下建議：

（1）干預一定要遵守雙耳干預原則，雙耳干預要儘早，尤其是嬰幼兒期（小於1週歲），即使雙側ABR為引出反應波形，在人工耳蝸植入前，首先應選擇雙耳驗配助聽器；

（2）一側人工耳蝸植入，對側耳應同時使用助聽器，不應該有時間間隔；

（3）雙側聽力損失，較差一側耳已達到極重度聽力損失，視情況考慮人工耳蝸植入，較好耳選配助聽器；

（4）雙側聽力損失均達到極重度，助聽器效果有限的情況下，建議人工耳蝸植入，另一側當低頻聽力較好時選配助聽器；而當低頻聽力較差時，助聽器效果甚微時，建議可雙側植入人工耳蝸。

強烈呼籲：

1、作為耳鼻咽喉科醫生、聽力師、聽力康復工作者和聽力學教育工作者有責任和義務向患者和兒童家長強調雙側干預的效果和重要性。

2、作為兒童的監護人，一定要意識到雙側干預是孩子達到干預最佳效果的前提。

早干預對於兒童的語訓效果會更好，如果在小的時候沒聽到聲音對於說話的能力就會很差，這也就是很多長大了大舌頭的原因

早干預對於兒童的語訓效果會更好，如果在小的時候沒聽到聲音對於說話的能力就會很差，這也就是很多長大了大舌頭的原因。

一般來說，先天性的聽力喪失很容易被父母發現，但仍有不少家長直到孩子兩三歲，發現孩子不會說話或說話吐字不清，才帶孩子去醫院檢查，但那時往往已錯過*佳治療時期。

如果家長還抱有僥倖心理，把所有說話晚的孩子都當成發育遲緩，不及時就診，甚至一心寄希望於隨著年紀增長聽力能自我改善或科技發展而有更好的方法，這是非常錯誤的做法。

兒童聽力康復提倡“三早”原則是：早發現、早診斷、早干預。

因為聾並不意味著啞，事實上聽覺系統和發聲系統是兩個獨立系統，但如果孩子在語言發育的重要階段不能獲取足夠正確的發音資訊，因此發音器官得不到協調和指導發音的方式、方法從而變成了啞。

人的聽覺中樞、言語中樞、概念中樞的發育都有*佳階段，超過這一階段，發育的可塑性就會明顯變小，聽損兒童越早進行聽力補償，接受聲音刺激就越早，這些中樞的開發也就越早。

0--3歲是兒童學語言的至佳期，干預應該在這個時期內進行，否則將不可能從根本上消除耳聾對孩子對聽力、語言發育方面的影響。

國外有資料統計：嬰兒在六個月前實施早期干預，學習、智商的發育趨於正常，明顯高於六個月後實施干預的嬰兒。大點的孩子能說出感受的，容易溝通，透過試聽看可以判斷出孩子的配戴效果；小一點的孩子要看多觀察孩子的反映；原則要去正規的驗配中心配機，助聽器效能和驗配師水平都非常重要。多去驗配中心瞭解一下。

嬰幼兒聽力中心作出的統計：一個聽力正常的 孩子到三歲時能掌握750個左右的單詞，一個有聽力損失的孩子，如果出生就被發現並進行早期語言康復訓練，這個孩子到三歲時可以掌握近500個單詞，幾乎可以達到正常孩子的語言程度；如果孩子到了六個月被發現有聽力損失，經語言康復後到三歲時也能掌握300多個單詞；如果孩子到兩歲時才發現有聽力損傷，再進行語言康復訓練僅能掌握十幾個單詞。

無論是佩戴助聽器還是植入人工耳蝸，重要的是及早進行聽力干預，不要影響到中樞神經的發育，留住孩子寶貴的語言學習期，將聽力損失對孩子的人生損害降到最小，方便日後融入正常的社會生活

對於兒童聽力康復來說，一個“早”至關重要。聽障兒童佩戴助聽器或者植入人工耳蝸越早，他們就越早開始學習單詞，一旦他們掌握多個單詞後，再往後學就相對容易和迅速了。在某種程度上，聽障兒童的能力並不比正常兒童弱，但關鍵是開始學習的時間必須要“早”。孩子的言語發展最重要的階段是1-5歲階段，對於聽障兒童的言語發展是至關重要。

先來了解一下聲音的聆聽過程：

聽力障礙的干預因聽力損失的型別、程度而異。一般來說，聽力損失可分為傳導性、感音神經性和混合性三種，要更好地理解這些聽力損失型別，我們需要對聲音的聆聽過程有大致的瞭解。

那麼，我們是怎樣聽到聲音的呢？耳朵是人的聽覺器官，分外耳、中耳、內耳。外耳包括耳廓及外耳道，主要作用是收集聲音並有一定程度的放大；鼓膜將外耳與中耳分開，中耳腔內由三塊聽小骨組成的聽骨鏈，可以將聲波振動傳導到內耳；中耳腔與口腔有一個連通管道，叫做耳咽管，可保證中耳腔內的氣壓與外界大氣壓相同，鼓膜保持在較鬆弛的狀態；內耳中有一個形狀類似蝸牛的結構，稱為耳蝸；聲波振動驅動耳蝸中的液體振動，耳蝸中的毛細胞上的纖毛偏折，產生神經衝動，並由聽神經向大腦皮層傳導。這樣我們就聽到聲音了。

兒童聽力早期干預的重要性：

兒童時期是聽力損失高發年齡段，先天性聽力障礙發病率約為1‰-2‰。然而，隨著年齡增長，各種暴露因素的增加，聽力障礙發病率也表現出增高趨勢。兒童是聽覺、言語和認知能力發展至關重要的階段，該階段出現的聽力障礙如未得到及時有效的干預，將影響到聽覺、語言、交流能力的發育程序。同時，還可能導致認知能力滯後，甚至影響心理、社交能力的正常發育。可見，及時發現兒童聽力障礙並採取科學干預手段對孩子身心健康發展十分重要。

兒童聽力康復提倡“三早”原則是：早發現、早診斷、早干預。

因為聾並不意味著啞，事實上聽覺系統和發聲系統是兩個獨立系統，但如果孩子在語言發育的重要階段不能獲取足夠正確的發音資訊，因此發音器官得不到協調和指導發音的方式、方法從而變成了啞。<

人的聽覺中樞、言語中樞、概念中樞的發育都有最佳階段，超過這一階段，發育的可塑性就會明顯變小，聽損兒童越早進行聽力補償，接受聲音刺激就越早，這些中樞的開發也就越早。

0--3歲是兒童學語言的至佳期，干預應該在這個時期內進行，否則將不可能從根本上消除耳聾對孩子對聽力、語言發育方面的影響。

早干預對於兒童的語訓效果會更好，如果在小的時候沒聽到聲音對於說話的能力就會很差，這也就是很多長大了大舌頭的原因。

兒童聽力康復提倡“三早”原則是：早發現、早診斷、早干預。

因為聾並不意味著啞，事實上聽覺系統和發聲系統是兩個獨立系統，但如果孩子在語言發育的重要階段不能獲取足夠正確的發音資訊，因此發音器官得不到協調和指導發音的方式、方法從而變成了啞。<

人的聽覺中樞、言語中樞、概念中樞的發育都有最佳階段，超過這一階段，發育的可塑性就會明顯變小，聽損兒童越早進行聽力補償，接受聲音刺激就越早，這些中樞的開發也就越早。

0--3歲是兒童學語言的至佳期，干預應該在這個時期內進行，否則將不可能從根本上消除耳聾對孩子對聽力、語言發育方面的影響。