這是個比較專業的問題，即便是一些醫生也未必能鑑別清楚。

慢性支氣管炎：是指連續2年以上的咳嗽、咳痰，而且每年有3個月以上的症狀，多在冬春季節發作，排除其他原因（比如肺結核），才能診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是一個臨床診斷，就是說單純透過臨床表現就可以診斷，無需做其他輔助檢查。多發生在中老年人，而且有吸菸。

肺氣腫：肺氣腫是指肺泡腫大了，簡單理解就是這樣，人體的肺臟有無數個肺泡組成，肺泡存在的意義就是為了交換氣體，把氧氣帶進來，把CO2排出去。肺氣腫的病人往往同時有慢性支氣管炎，所以我們通暢會說這個病人有慢性支氣管炎、肺氣腫，一起說。肺氣腫是一個病理學診斷，需要做病理檢查才能確診。肺氣腫不一定有慢性支氣管炎的。多發生在中老年人，而且有吸菸。

慢性阻塞性肺疾病：這個病大家務必知道。慢阻肺是慢性支氣管炎的升級版，慢阻肺患者除了有慢性支氣管炎的臨床表現以外，還會有呼吸困難，而且做肺功能檢查會發現肺功能的通氣是阻塞的，而且這種阻塞是逐年加重的。這便是慢阻肺的可怕之處。一個慢性支氣管炎病人，如果做了肺功能，發現有通氣阻塞功能障礙，那就不能診斷慢支了，要診斷為慢阻肺。慢阻肺多發生在中老年人，而且有吸菸。

支氣管哮喘：這個病跟上述三個都不一樣。支氣管哮喘多發生在年輕人、兒童身上，是支氣管痙攣導致的發作性喘息性疾病。肺功能在平時可以是正常的，在急性發作的時候可以是減退的。支氣管哮喘多是過敏性哮喘，而上述三個疾病都不是。支氣管哮喘的治療主要是糖皮質激素，而上述三個疾病都很少用糖皮質激素治療。慢阻肺也會用激素，但不是最主要的，最主要的還是支氣管擴張劑。

這便是上述4者的區別。

導致慢性咳嗽咳痰氣喘的疾病大部分和慢性氣道疾病有關，肺像是一個巨大的大樓，裡面有2億多個房間，相當於肺泡，而樓道、走廊相當於輸送空氣的各級氣管支氣管，發生於這些樓道走廊的慢性疾病可能導致樓道坍塌狹窄，人難以進來，進來的人難以出去，這就逐步導致預計在房間中的人越來越多，肺泡不像房間是固定大小的，空氣淤積的多了就會導致氣腫大泡，這就是肺部慢性氣道性疾病的大致原理，下面我們來看看不同疾病的具體情況。

慢性支氣管炎

慢支是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。緩慢起病，病程長，反覆急性發作而病情加重。主要症狀是咳嗽、咳痰、氣喘。按照教科書的診斷標準，慢性支氣管炎確診依據為:臨床以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上，並且排除了引起咳痰喘的其他疾病。

肺氣腫

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。這時候肺泡就像一個個氣球一樣，充氣過度，氣體交換功能下降。如果區域性肺氣腫加重，吸氣的時候只進氣不出氣，肺泡越來越大，最後肺泡壁破裂，就形成一個肺大泡。早期可無任何症狀，部分病人表現為勞動、運動時感到氣短，隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重。肺氣腫按發病原因分為阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、間質性肺氣腫、代償性肺氣腫。其中阻塞性肺氣腫臨床上最常見，與吸菸、空氣汙染及反覆肺部感染有關。

慢阻肺

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺病，英文簡稱為COPD，它以不完全可逆的氣流受限為特點，典型症狀表現為活動後耐力下降、氣短，體徵表現為桶狀胸，即胸廓前後徑增加，像圓桶樣，肺功能檢查為診斷慢阻肺的金標準。若沒有得到妥善治療，慢阻肺可進一步發展為肺源性心臟病、肺性腦病。

其實慢性支氣管炎、肺氣腫是慢阻肺的早期發展階段，當慢性支氣管炎和肺氣腫患者行肺功能檢查，出現氣流受阻，並且不能完全可逆時，這個時候則診斷為慢阻肺，慢阻肺和慢性支氣管炎、肺氣腫的界線就是有無氣道受阻。當發生慢阻肺時，早期病變僅侷限於小的氣道，當病變發展到大氣道時，引起通氣功能減弱、通氣功能障礙，這個時候隨著肺組織彈性日益減退，肺泡持續擴大，回縮障礙，會導致肺氣腫日益加重，而且膨大的肺泡會壓迫肺泡周圍的毛細血管，引起毛細血管大量減少，久而久之造成換氣功能障礙，當通氣和換氣功能都有問題，就會引發呼吸功能衰竭。治療上主要是戒菸、健肺鍛鍊、家庭氧療，急性發作時消炎（抗生素為主）、平喘、化痰等治療。

支氣管哮喘

支氣管哮喘與上述疾病發病原因完全不同，第一，支氣管哮喘具有遺傳傾向，25%~ 30%哮喘患者的一二級親屬有哮喘病史。第二，支氣管哮喘與過敏因素有關，很多哮喘病人從小開始發病，通常具有過敏體質，對自然界中的某種或者多種物質過敏。臨床症狀主要以喘為主，咳嗽咳痰不明顯。支氣管哮喘的治療主要是遠離過敏源、抗過敏、吸入激素抗炎、平喘等。對於血清IgE水平增高的過敏性哮喘患者，可以選擇靶向的抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗，不過價格較貴，目前國內150mg價格大概是3800一支。

這些氣道慢性疾病的最終轉歸大部分為慢性阻塞性肺病，最終需要舒張氣道治療才能緩解症狀，目前主流藥品為吸入激素和支氣管舒張藥，但不同的疾病使用這些藥物的偏重不同，支氣管哮喘一般需要吸入激素治療，而慢性阻塞性肺病則不一定需要，這是主要的治療方面的不同。

李醫生是省級三甲醫院的內科醫生，下面我先我們先來了解一下慢性支氣管。

慢性支氣管炎目前最常見的病因是吸菸(或者其他有害氣體的吸入)；肺炎球菌及流感嗜血桿菌的感染是慢性支氣管炎發作的病因；同時大氣汙染、化學物刺激粘膜導致纖毛功能下降，杯狀細胞增多也可以導致慢性支氣管炎的發生。

慢性支氣管炎是由於小氣道阻塞功能出現異常，導致閉合容量增大，從而出現肺動態順應性下降及撥出氣流下降(即吸進氧氣與減少撥出二氧化碳氣體減少)

如果一個病人有吸菸史而且有咳痰喘持續兩年連續三個月病史可以初步考慮為慢性支氣管炎，應當完善肺功能，進一步明確診斷。

下面我們來看看肺氣腫。

肺氣腫的病因大致同慢性支氣管炎，它是由於肺過度通氣，導致肺大泡形成（就像平時吹氣球一樣）。肺氣腫患者大多數可以沒有臨床症狀，嚴重者可有呼吸困難，因此肺氣腫的診斷依靠x線、ct、肺功能等檢查。

接著再來學習慢阻肺。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱（即COPD），病因同慢性支氣管炎。它是由於抗蛋白酶降低（好的物質）、蛋白酶增加（壞的物質）；中性粒細胞的活化肺；大泡的形成等機理導致持續的氣流受限出現阻塞性通氣功能障礙，也可以由慢性支氣管炎或者肺氣腫的病人，發展到不完全可逆氣流受限。

如果一個病人有吸菸史，且年齡在55歲以上，加上咳嗽咳痰數年，並伴有呼吸困難症狀，則可以初步診斷慢性阻塞性肺疾病，需要完善肺功能、胸部x線檢查或者胸部ct檢查、血氣分析等檢查來進一步明確診。

最後再來認識一下哮喘。

它是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞、中性粒細胞等多種細胞和細胞分化參與的氣道慢性炎症性疾病。

夜間副交感神經被抑制，膽鹼能及米走神經興奮性增高，引起氣道阻力升高，從而出現夜間呼氣性呼吸困難和咳嗽等表現，肺部聽診可聞及哮鳴音，呼氣延長。

總的來說慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，都是由於某種病因導致氣道功能結構發生異常從而引起的疾病。然而慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘都有可能進展成為慢性阻塞性肺疾病。

老年慢性支氣管炎（俗稱老慢支）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。這是一個臨床診斷，只要符合2年、3個月和咳嗽咳痰這幾個關鍵詞就可以診斷了。

肺氣腫則是指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡出現彈性減退（膨脹、充氣）或伴有氣道壁破壞的病理狀態。這個是一個病理學上的診斷。

根據慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）官網釋出了2020版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報告，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續呼吸症狀和氣流受限為特徵，通常是由於明顯暴露於有毒顆粒或氣體引起的氣道和/或肺泡異常所導致。

通俗地講，慢阻肺包括兩個疾病，即慢性支氣管炎和肺氣腫。如何區分這難分難捨的肺部疾病“三兄弟”了？

在實際臨床中，老慢支、肺氣腫和慢阻肺三病有著相似的症狀和相同的發病機制，老慢支、肺氣腫可逐步發展為慢阻肺，因此美國胸科醫師協會認為老慢支和肺氣腫可視作慢阻肺疾病發展的兩個階段，通常情況下可採取同樣或類似的藥物治療。

也就是說，病人連續2年內每年咳嗽咳痰持續至少3個月，就可以診斷為老慢支，再進一步進展，氣道炎症導致肺泡或伴有氣道壁破壞，氣道窄小，影響氣體的進出，導致肺氣腫，如果這是出現了氣流受限，就可以診斷為慢阻肺了。

在現實生活中，許多人會把慢阻肺和支氣管哮喘混為一談，誤以為只要是有氣喘的症狀就是支氣管哮喘。兩者雖然都屬於慢性呼吸系統疾病，有很多相似的地方，均可表現為咳嗽、氣喘、呼吸困難等，但那是兩種不同的疾病，也存在明顯的不同。

近日，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）官網釋出了2020版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報告，正式指出哮喘和慢阻肺是兩個不同的疾病。