藥物的有效性和安全性使因人而異的，所以現在都強調個體化治療。有條件的醫療機構已經開始開展藥物基因檢測，以期達到精準治療。

從個體化治療的角度，兩個藥物的安全性，沒有孰強孰弱之分。

對於輕度肝功能異常（肝酶升高小於3倍），瑞舒伐他汀幾乎不透過肝藥酶代謝，較為安全；

對於腎功能異常的患者，阿託伐他汀安全性較高，因為它是透過肝臟或肝外代謝後經膽汁清除，不影響腎功能；

對於有條件做基因檢測的醫療機構，可以測定該基因

當患者攜帶SLCO1B1*5基因時，使用他汀類藥物發生嚴重肌病如橫紋肌溶解症的風險增加，建議使用瑞舒伐他汀≤10 mg/day治療。從預防肌毒性的角度，瑞舒伐他汀的安全性好於阿託伐他汀。但服藥時仍應密切關注患者用藥後反應，特別是最初3個月觀察患者有無肌肉疼痛、肌肉酸脹等不適症狀，監測肌酸激酶水平及肝腎功能。

他汀類藥物還有好幾種，各有優勢，此外還有其他降血脂藥可供選擇。具體選擇哪個藥物，因人因病而異。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，是他汀類藥物中兩個較為新型的他汀類藥物，也是高強度的第三代他汀類藥物的代表性藥物，在臨床上應用廣泛，調節血脂方面，這兩個藥物都是強效調節血脂的好藥，但是在臨床安全性方面，卻各有特點，直接說哪種更安全，當然往往有失偏頗，今天就來為大家對比和介紹下這兩個藥物安全性方面的特點。

他汀類藥物都是心血管疾病高危病人，合併高血脂患者調節血脂的首選藥物，也都是可以長期服用的藥物，但是長期服用他汀類藥物，也要注意他汀類藥物可能引發的肌肉痛，轉氨酶升高，血糖代謝異常等方面的副作用，不同的他汀類藥物，由於其藥物結構上的差異，在這些方面的影響也各不相同，今天就來對比下阿託伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個藥物。

肌肉痛副作用比較

他汀類藥物大部分都有引起肌肉痛方面的副作用，一旦服藥期間出現肌肉疼痛問題，應儘快就醫檢查肌酸激酶值，這個值如果出現升高，特別是升高10倍以上的情況，就應該停止服藥。

具體到瑞舒伐他汀和阿託伐他汀，曾經有研究表明，在類似降脂強度的服藥劑量下，如瑞舒伐他汀20mg，而阿託伐他汀給藥80mg的情況下，瑞舒伐他汀是各種他汀類藥物中發生肌肉疼痛機率最高的。大家對於這個研究僅作參考，實際上他汀類藥物對於引發肌肉痛的副作用主要是跟藥物的服用劑量（即用藥強度相關），強度越大，發生肌肉痛的機率就越高。

肝臟副作用比較

相較於完全經過肝臟代謝的阿託伐他汀，只有10%左右經過肝臟代謝的，水溶性的瑞舒伐他汀在這方面有一定的優勢，在臨床上，如果出現服用阿託伐他汀出現轉氨酶升高的情況，換服水溶性的瑞舒伐他汀往往轉氨酶可恢復。另外，同樣的，減少用藥強度，也是減少肝臟副作用發生機率的好辦法。

腎臟副作用比較

這方面阿託伐他汀完勝，長期服用阿託伐他汀對腎功能沒有不良影響，而瑞舒伐他汀由於藥物結構中具有類似磺胺類藥物的磺醯胺基團，因此，長期服用，有引起腎臟功能功能出現問題的機率。

另外說一點，對於尿酸高的朋友，服用阿託伐他汀有助於尿酸的降低，高尿酸患者如果從這兩種藥物中選擇降脂藥物，則更推薦阿託伐他汀。

引起血糖升高的可能性

在這個方面，我們不得不又一次談到用藥劑量和降脂強度的問題，長期服用他汀類藥物，特別是服用時間較長的情況下，患者會有一定的機率出現血糖升高的情況，對於這種代謝問題出現的具體機理目前尚不明確，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀誰引起的機率更高也無從比較，但需要強調的是，服用他汀類藥物，一定要注意身體的耐受性和藥物的用藥強度，如果服用低劑量的他汀類藥物可以控制好血脂，就沒有必要服用大劑量。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

不管是阿託伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片都是很安全的！

第一點，只要能夠上市的藥物都是非常安全的。根據目前的法律，所有藥物的臨床使用都是需要經過長期的臨床實驗認證，才能夠使用的。

所以，論藥物的安全性，不管是中國產藥，還是進口藥，不該是阿託伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片，都是非常安全的。

論藥物的副作用，兩者其實相差不多。

雖然每個廠家都會說自己對於肝酶的損傷都是最好的。

但是，根據小眼睛醫生過去的經驗，不管是阿託伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片，都屬於中強度的降脂藥物，對於肝功損傷和血糖影響都相差不多。其實，對於肝酶影響最小的應該是普伐他汀，因為水溶性。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告知我

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是臨床上常用的中強效他汀，長期服用勢必會擔心藥物副作用，他汀的主要副作用是肝損害、腎損害、肌肉毒性、血糖升高，而且與劑量明顯相關。那麼我們常用的這2種他汀在安全性上有無差別呢？

1.肝損害：瑞舒伐他汀肝損害發生率低於阿託伐他汀。

他汀引起肝損害是這類藥物最常見的不良反應，亞洲人發生率≥10%。

瑞舒伐他汀屬於水溶性他汀，幾乎不在肝臟內代謝，因此肝損害發生率低於阿託伐他汀，且瑞舒伐他汀肝損害與劑量關係不甚明顯。

阿託伐他汀是脂溶性他汀，肝損害發生率與劑量明顯相關。

因此，吃阿託伐他汀出現肝損害可以換瑞舒伐他汀試試。但如果轉氨酶超過正常值3倍以上是不可以繼續服用他汀的，需要積極尋找原因並治療。

2.腎損害：阿託伐他汀較瑞舒伐他汀安全性高

阿託伐他汀對腎臟無不良影響。腎臟疾病不會影響阿託伐他汀的血藥濃度，不影響其療效，因此腎功能不全患者可以放心使用，也無需調整劑量。

瑞舒伐他汀因其含有磺醯胺基團，而可能引起腎損害。因此，嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30）患者禁用，可以選擇阿託伐他汀。

3.肌肉毒性：瑞舒伐他汀肌肉毒性高於阿託伐他汀

他汀引起肌肉毒性是這類藥物最嚴重的不良反應，但發生率不高。肌痛發生率約5%，肌病發生率約0.1%，橫紋肌溶解發生率0.01%。

關於他汀類藥物的肌肉安全性，有一個回顧性分析結果，瑞舒伐他汀的肌肉毒性大於阿託伐他汀。

如果服用他汀出現肌肉痠痛乏力，或褐色小便，及時到醫院就診。血液“肌酸激酶”10倍以上升高，需停用他汀。

4.血糖升高：

他汀增加新發糖尿病風險，目前認為是類效應，與他汀種類無關。但與他汀劑量相關。

他汀雖有增加新發糖尿病風險，但該風險明顯小於今後罹患心血管疾病的風險，二者相較取其重，對於需要服用他汀帶來心血管獲益的患者，不應避重就輕。

以上就是兩種他汀在安全性上的區別，不能說哪個比哪個更安全，只是二者在某些方面誰更安全一些。

很多高血脂以及心腦血管疾病的朋友，會問怎麼有的人吃阿託伐他汀，有的人吃瑞舒伐他汀，這兩種他汀哪一種更好呢？

其實阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀，它們的降脂能力都很強，都是目前應用比較廣泛的他汀，無論是在降低低密度脂蛋白這個壞血脂，升高高密度脂蛋白這個好血脂，以及抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，預防心腦血管疾病加重，預防心梗腦梗等方面，作用幾乎相當，不差上下。

安全性方面有細微差別，也就是副作用不盡相同，當然所有的他汀都有一定副作用，只是側重點不同罷了。

肝功能影響：阿託伐他汀幾乎完全經過肝臟代謝，瑞舒伐他汀只有10%左右經過肝臟代謝的，水溶性的瑞舒伐他汀在減輕肝臟損害方面有一定優勢，如果肝功能不好，或出現服用阿託伐他汀出現轉氨酶升高的情況，可試著換服水溶性的瑞舒伐他汀，但這只是相對，並不是瑞舒伐他汀對於肝臟沒有損傷。所以不管服用哪一種他汀都得定期複查肝功能。

肌肉毒性：

我們在服用他汀的時候，要長期觀察有沒有乏力，或肌肉疼痛，如果有需要儘快就診，複查肌酶，以免造成嚴重後果。嚴重的雞肌肉損傷，會導致腎功能衰竭，甚至致命。如果肌酶超過5-10倍，需要停藥，但即使我們發現肌酶沒有超過5倍，也要慎重，可先停藥觀察。有研究顯示瑞舒伐他汀是各種他汀類藥物中發生肌肉疼痛機率最高的。當然這也是相對的，因為沒有絕對安全的他汀，都必須長期監測。

引發糖尿病:

長期服用他汀類的人，有一部分人會發現自己的血糖怎麼升高了，怎麼發生糖尿病了。他汀確實有這方面的副作用，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，在對血糖影響方面，幾乎相當。但對於必須服用他汀的人來說，不能引起發現血糖升高就停用他汀，可以根據實際情況，調整血糖。當然也有研究證實匹伐他汀對於血糖影響，相對較小。

腎功能：

一般來說服用阿託伐他汀對腎功能沒有不良影響，但長期服用瑞舒伐他汀，可能會引起腎功能異常，需要監測。所以相對來說，服用阿託伐他汀對腎臟影響小。

總之，相對來說，阿託伐他汀對腎臟影響小，瑞舒伐他汀對肝臟影響小。

但都是相對而言，沒有完美的藥物，都需要我們長期監測藥物副作用。