我們需要先認識一下正常的心電圖的P波（圖一）。標準的正常心電圖共有十二幅圖，分別標記為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF，V1~V6導聯。如下圖所示，我們可以看到：

（1）每個導聯上都看到有P波，這是正常心電圖的第一個特點。

（2）P波在Ⅰ、Ⅱ、V5、V6、導聯上必須是直立的，而在aVR導聯上，P波必須是倒立的。這是正常P波的第二個特點是。

（3）具備以上兩個特點的P波，就是竇性P波，有竇性P波的心律是竇性心律。竇性心律是正常的心律。不是竇性心律的心電圖必是不正常的的心電圖。

圖一

下邊圖二的這幅圖就是典型房顫的心電圖。典型房顫心電圖的特點：

（1）基線消失。與上邊正常心電圖相比，這幅心電圖上找不到一段平直光滑的的線段。

（2）P波消失。在整個導聯上找不到一個P波。

（3）f波取代P波。出現許許多多起伏不平的細小的震顫波，心電學上稱為f波。頻率300~600次/分鐘。 圖二

（4）心率絕對不齊。任意相鄰的兩個R波間距的距離不相等。這是f波無規律下傳激動心室所致。如下圖所示。

圖三

|R1-R2|=12個小方格子的寬度=0.48秒

|R2-R3|=13個小方格子的寬度=0.52秒

|R3-R4|=9個小方格子的寬度=0.36秒

……，有興趣可以測量後邊幾個R波間距的距離。（每個小正方形格子的寬度為1毫米，代表0.04秒）

最後來個小測驗，下邊圖四這幅心電圖你能看出房顫的幾個特點出來嗎？

圖四

下邊這幅心電圖也有許多細小的顫動波，是房顫嗎？

圖四

（答案：不是房顫哦。仔細辨認的話，在V2—V6導聯上均可見有P波（圖五箭頭所示），V5、V6的P波是直立的,第四行的Ⅱ導聯也有P波，且直立，R-R波間距除個別外，基本整齊。出現的細小顫動波是患者面板上有較多的靜電或者肌肉顫動，產生干擾。這幅心電圖是竇性心律伴心率不齊。）

圖五

房顫是一種常見的心律失常，心電圖特徵表現為1.p波消失，取而代之的是小而不規則的基線波動，形態與振幅變化不定，稱為f波。f波頻率約350-600次/分。2.心室率絕對不規則，未接受治療、房室傳導正常者，心室率約100-160次/分，使用藥物、發熱、運動、甲亢等均可以縮短房室結不應期，使心室率加快。3.QRS波群通常正常，但是，當心室率過快、發生心室內差異性傳導時，QRS波群增寬變形。總結起來，就是細小的f波取代p波，QRS波群絕對不齊。f波形態不一，時距不等，振幅大小不一。如果f波振幅大於1.0mm，通常稱為粗顫，多見於風溼性心臟病和甲亢患者。振幅小於1.0mm稱為細顫，多見於冠心病，一般f波越纖細，頻率越高，越不容易轉復。

房顫典型的三大體徵為1.心律絕對不齊2.心音強弱不等3.脈搏短絀。脈搏短絀指心室率快於脈率，而且心室率越快，脈搏短絀越明顯。房顫的症狀則主要受心室率快慢的影響，當心室率超過150次/分，患者可以發生心絞痛與充血性心力衰竭，心室率不快時，患者可以無明顯臨床症狀。房顫可以使心排血量比竇性心律時減少25%以上。

這個問題有點兒專業哦！

要看懂房顫的心電圖，得先認識心房電興奮（收縮）在心電圖上的波形。

正常情況下，心房是在竇房結的指令下統一收縮的。心房收縮在心電圖上表現出來的波形，叫做“P”波。

正常情況下，心房收縮形成的這個P波是要出現在心室（QRS）波之前的，並且保持一定的距離（間期，訊號從心房傳導到心室的時間）。由於心電圖記錄的部位不一樣（做過心電圖有體會，胳膊、腿上的夾子，胸前有6個吸球），P波在心電圖不同導聯（電極部位）記錄的圖形是不一樣的，方向可正可負，振幅可高可低，波形可寬可窄；但是都有正常值的。

這時候，如果傳匯出了問題，或者心房、心室跳的順序亂了，這個P波的位置、圖形會改變，但只要心房是統一收縮，這個P波是一定有的。也就是說，如果有P波以一定的規律出現，這個心電圖就不是房顫。

房顫是什麼？是心房肌沒有統一行動各自為政地收縮了，心房肌你動一下、我動一下，看起來就是蠕動。這個蠕動產生的波，速度很快，大大小小，寬寬窄窄，大小寬窄不一，醫學上稱為“f”波，看好，小寫的f。小寫的f代表顫動。

所以，房顫時心電圖的特點就是“各導聯P波消失，代之以大小不等、形態不一、快慢（時限）不均（不規則）的f波”。所以，只要心電圖報告描述了這樣的話，就提示是房顫。

再由於房顫的特點，房顫傳到心室的訊號是不一定的，所以房顫時心室（QRS）波的節律也是沒有規律的，快慢不一，寬窄也不一，所以叫做“心律絕對不齊”。偶爾也有齊整的，如果心房和心室的傳導完全阻斷了，大家各行其是，心室自己也是可以跳整齊的。

還有一種情況，房顫的病人也會遇到，就是房撲——“心房撲動”。房撲的時候，心房興奮的訊號時在一部分心肌裡轉著圈傳導、引起心房收縮的。這個圈（折返環）和正常傳導的路徑不同，比正常的途徑短，但每圈走得都一樣。所以，一圈一圈速度也很快，心電圖就表現為規律的大的鋸齒波，叫“F”波，大寫的F。大寫的F代表撲動。

房撲的時候，可以撲動幾次下傳一次，比如2:1、3:1、4:1傳導等，這時候心率可以比較規律，就不是房顫時那種絕對不齊了。

房顫是除了早搏之外，最常見的心律失常，對於我們心內科醫生來來說，認識房顫的心電圖，就好比大家平時吃飯要用筷子。

最簡單的房顫心電圖要點就是:沒有竇性P波，RR間期絕對不齊。用聽診器聽心臟的特點是心音強弱不等，心律絕對不齊。

其實像這麼專業的問題，根本沒有必要出現在科普中，但是收藏的人還不少，所以就這麼簡單給大家介紹一下，心電圖簡單說就是沒有竇性P波，RR間期絕對不等。

房顫簡單說就是心臟跳亂了，我們的心臟本身在健康的時候，應該是咚噠咚噠，這樣很有規律的跳動。這是一個正常心臟的跳動。

房顫這種心跳跳亂了，會引起患者心慌、心悸的感覺，當然隨著時間推移，很多朋友漸漸的就沒有不舒服的感覺。但房顫危害還是蠻大的，房顫最大的危害就是腦梗死。那有人問了，房顫不是心跳亂了嗎？怎麼跟腦梗死又連在一起？

那是因為房顫這種心律失常發生後，心臟不能把心臟內部的血液完全輸送到全身，會有一部分血流停留在心臟，血液一旦停留，就會形成血栓。心臟內形成血栓後，這些血栓有可能脫落，隨著血管可能流到腦血管，血管到達腦血管後就會引起腦血管堵死，就會發生腦梗死。

房顫是怎麼發生的？大部分心臟病都可能會引起房顫，比如說風心病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病都會造成房顫。還有一種房顫是特發性，就是沒有任何心臟病，就是單純的房顫。隨著年齡的增加房顫發生率會升高，60歲以上房顫1%，70歲以上發生10%。

房顫的患者腦梗死發生率增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加2倍，在所有腦梗死中，房顫引起的腦梗死佔到20%。

所以，當發生不明原因心慌的時候，一定要去做個心電圖，看看是不是房顫。房顫的心電圖怎麼看，這種專業的事情交給專業的醫生就行，我們無需瞭解，但我們要知道，房顫必須正規控制，否則會發生腦梗死。

房顫發生後儘可能使用藥物或其他方法，把房顫轉覆成正常竇性心律，但沒有特效藥，藥物只能維持一段時間，還可能再次發生房顫。當然目前也有微創手術方法來治療房顫，比如射頻消融手術，但相對成功率低，而且費用高；還有左心耳封堵術，在一定程度上控制血栓，但開展的醫院較少，且費用也較高。對於大部分房顫，最廣泛的方法就是抗凝，啥意思呢？

因為房顫是因為形成血栓引起腦梗死，那麼我們就預防血栓就行，目前針對房顫預防血栓的常見藥物包括華法林、利伐沙班、達比加群等等，需要根據個人情況在醫生指導下服用。

總之，房顫的心電圖相對比較簡單，很容檢視，但發現房顫要引起我們的重視，不能認為沒有不舒服就沒有危害。

談到這個問題，先給大家上一張房顫的心電圖，大家看一看，有一點初步印象，然後咱們再給大家說說理論知識。雖然大家不是醫學院學生，希望透過張大夫的努力讓您能夠了解房顫，知道房顫的心電圖什麼樣子。

房顫，全稱心房顫動，是僅次於早搏最常見的心律失常型別。房顫可以表現為陣發和持續。發病機制各不相同，在以前咱們窮的年代，最常見的病因是風溼性心臟病，不過在生活條件大為提升的今天，房顫最常見的病因已經是高血壓，除此之外還有冠心病、心肌病、甲狀腺疾病等等。房顫的最大危害是腦卒中，也就是來大眾說的腦梗塞。心電圖有以下表現：

1、P波消失，代之以小而不規則的f波，在V1導聯看的最清楚。

2、心室率不規則，心室率可以在100-160次/分。

3、一般沒有合併症的話QRS波形正常。

張大夫知道講完這些心電圖表現，你可能還是不明白。這沒關係，如果你的心律變得又快又不規則，那就及時就醫，房顫心電圖，心內科醫生一看就能診斷。讓心內科醫生知道你的治療最靠譜。