我是這樣看:光是熱病好醫，光是寒病也好醫，你說舌象的轉換，怎樣辯顏色，病初舌象不明顯，還要根據其它方法宗和判斷。特別是舌象白中帶黃，又油膩，這種病就要費功夫了。

外感熱病，表示邪熱深入營血的舌象是A．舌瘦薄而色淡——口苦少津液。B．舌青黑而溼潤——說明有瘀滯C．舌絳而少津——口粘液，熱入營血。D．舌淡白、苔滑膩—— 陰虛而熱E．舌紅苔黃燥——上焦有火

舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法，是望診的重要內容，是中醫診法的特色之一。舌診具有悠久的歷史，早在《黃帝內經》中就有望舌診病的記載．如《素問·刺熱》曰：“肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃。”指出表邪傳裡，肺胃熱盛，舌苔變黃的轉化規律。《靈樞·經脈》日：“唇青舌卷卵縮，則筋先死”等。漢·張仲景《傷寒雜病論》將舌診作為中醫辨證的一個組成部分，《金匱要略》指出“病人胸滿，唇痿舌青，…一為有瘀血。”以舌青作為有瘀血的依據。元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》中，記載舌象圖36幅，結合臨床進行病機分析，並確定方藥及推測預後。明清時代，隨著溫病學派的興起，對辨舌驗齒尤為重視，對溫病的辨證論治起到重要的指導作用。臨床實踐證明．在疾病的發展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預後的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫生診病的重要依據。近代，隨著醫學科學的發展，對舌診的研究更加深人．開展了舌診現代化、客觀化的研究，對舌象形成的原理有了更加深入的瞭解，對舌象的臨床應用有了新的拓展。第一節　舌診概說一、舌的形態結構舌為一肌性器官，由黏膜和舌肌組成，故《靈樞·經脈》說：“唇舌者，肌肉之本也”。它附著於口腔底部、下領骨、舌骨，呈扁平而長形。其主要功能是辨別滋味，調節聲音，拌和食物，協助吞嚥。《靈樞·憂恚無言》說：“舌者，音聲之機也。……橫骨者，神氣所使，主發舌者也。”《中藏經·論小腸虛實寒熱生死逆順脈證之法》說：“舌之官也，和則能言而機關利健，善別其味也。”舌肌是骨骼肌，呈縱行、橫行和垂直方向排列，使舌自由地伸縮、捲曲，柔軟而無偏斜，保證了舌的功能活動。舌的上面叫舌背，中醫稱為舌面，下面叫舌底。舌背又分為舌體和舌根二部分，舌體和舌根之間有一條人字界溝。伸舌時一般只能看到舌體，故中醫診舌的部位主要是舌體。舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的後部、人字形界溝之前．稱為舌根；舌體兩側稱為舌邊。舌體的正中有一條不甚明顯的縱行皺褶，稱為舌正中溝(圖3-1)。當舌上卷時，可看到舌底。舌底正中線上有一條連於口腔底的皺襞，叫舌繫帶。繫帶終點兩側各有一個小圓形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管開口，中醫稱其左側的為金津，右側的為玉液，是胃津、腎液上朝的孔道(圖3-2)。舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜．舌背黏膜粗糙，形成許多突起，稱為舌乳頭。根據形狀不同，舌乳頭分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。其中絲狀乳頭與蕈狀乳頭對舌象的形成有著密切的聯絡，輪廓乳頭、葉狀乳頭與味覺有關。絲狀乳頭數目最多，分佈在舌尖、舌體和舌緣，呈細長圓椎形，高2～3mm。它的復層扁平上皮常有角化和脫落，再混以食物殘渣、唾液等，使舌黏膜表面復以一層白色薄苔，稱舌苔。此處上皮的形狀和顏色，常隨健康情況而發生改變。蕈狀乳頭數目較少，多見於舌尖，散在於絲狀乳頭之間，呈蕈狀．基部窄而頂端鈍圓。上皮表面比較平滑，有時可見有味蕾存在，固有膜中血管豐富，故乳頭呈紅色，肉眼觀察呈紅色小點。蕈狀乳頭的形態及色澤改變，是舌質變化的主要因素。二、舌診原理舌與臟腑、經絡、氣血、津液有著密切的聯絡。舌為心之苗。《靈樞·脈度》說：“心氣通於舌，心和則舌能知五昧矣。”手少陰心經之別系舌本。因心主血脈，而舌的脈絡豐富．心血上榮於舌，故人體氣血執行情況，可反映在舌質的顏色上；心主神明，舌體的運動又受心神的支配，因而舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，與神志密切相關。故舌與心、神的關係極為密切，可以反映心、神的病變。舌為脾之外候。足太陰脾經連舌本、散舌下，舌居口中司味覺，而《靈樞·脈度》說：“脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。”故曰脾開竅於口。中醫學認為．舌苔是由胃氣蒸發谷氣上承於舌面而成，與脾胃運化功能相應，如章虛谷說：“脾胃為中土，邪入胃則生苔，如地上生草也。”舌體賴氣血充養，所以舌象能反映氣血的盛衰。而與脾主運化、化生氣血的功能直接相關。肝藏血、主筋，足厥陰肝經絡舌本；腎藏精，足少陰腎經循喉嚨，夾舌本；足太陽膀胱經經筋結於舌本；肺繫上達咽喉，與舌根相連。其他臟腑組織，由經絡溝通，也直接或間接與舌產生聯絡，因而其他臟腑一旦發生病變，舌象也會出現相應的變化。所以觀察舌象的變化，可以測知內在臟腑的病變。臟腑的病變反映於舌面，具有一定的分佈規律。對此古代醫籍有不同的劃分記載．其中比較一致的說法是：舌質候五臟病變為主，側重血分；舌苔候六腑病變為主，側重氣分。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變：舌兩側多反映肝膽的病變(圖3_3)。另外，《傷寒指掌-察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。根據臨床觀察，如舌尖紅赤或破潰，多為心火上炎；舌體兩側出現青紫色斑點．多為肝經氣滯血瘀；若舌見厚膩苔，多見於脾失健運所致的溼濁、痰飲、食積；若舌苔出現剝脫，在舌中多為胃陰不足，在舌根多為腎陰虛等等。說明某些內臟病變在舌象變化方面有一定的規律，但並非絕對．因為疾病表現是錯綜複雜的，故還須結合其他症狀進行綜合分析。舌為血脈豐富的肌性組織，有賴氣血的濡養和津液 圖3.3舌面臟腑部位分屬圖的滋潤。舌體的形質和舌色，與氣血的盛衰和執行狀態有關；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關。舌下肉阜部有唾液腺體的開口，中醫認為唾為腎液、挺為脾液，皆為津液的一部分，其生成、輸布離不開臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關，所以透過觀察舌體的潤燥，可判斷體內津液的盈虧及病邪性質的寒熱。三、舌診的方法和注意事項舌診以望診為主，有時還須結合聞診、問診和捫摸揩刮等方法進行全面診察。(一)望舌的體位和伸舌姿勢望舌時，醫者姿勢可略高於患者，以便俯視口舌部位。患者可以採用坐位或仰臥位．面向自然光線，頭略揚起，自然地將舌伸出口外，舌體放鬆，舌面平展．舌尖略向下．儘量張口使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，舌體緊張捲曲，或伸舌時間過久．都會影響舌體血液迴圈而引起舌色改變，或舌苔緊湊變樣，或乾溼度發生變化。(二)診舌的方法望舌的順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最後看舌根部。由於舌質的顏色易變，伸舌較久則隨血脈的運營變化而使舌質色澤失真，而舌苔覆蓋於舌體上，一般不會隨觀察的久暫而變化，因而望舌應當先看舌質，再看舌苔。再根據舌質、舌苔的基本特徵．分項察看．望舌質，主要觀察舌質的顏色、光澤、形狀及動態等；察舌苔，重點觀察舌苔的有無、色澤、質地及分佈狀態等。在望舌過程中，既要迅速敏捷，又要全面準確，儘量減少患者伸舌的時間，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準，可讓病人休息片刻後，再重新望舌。根據臨床需要，還可察看舌下靜脈。除了透過望診瞭解舌象特徵之外，為了使診斷更加準確．必要時還應配合其他診察方法。如清‘梁玉瑜在《舌鑑辨證》中提出用刮舌驗苔的方法進行舌診，認為颳去浮苔，觀察苔底是辨舌的一個重要方面。刮舌可用消毒壓舌板的邊緣．以適中的力量．在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有汙質．多為裡有實邪；刮之即去，舌體明淨光滑者，多為虛證。如需揩舌，可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數次。這兩種方法可用於鑑別舌苔有根無根，以及是否屬於染苔。此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻術、灼辣等異常感覺，舌體運動是否靈活等，以協助診斷。(三)診舌的注意事項為了使舌診所獲得的資訊準確，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。望舌時應注意以下幾點：1．光線影響光線的強弱與色調，對顏色的影響極大，常常會使望診者對同一顏色產生不同的感覺，稍有疏忽易產生錯覺。正如《辨舌指南·觀舌之心法》所說：“燈下看黃苔，每成白色，然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於錯誤矣。”望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好，光線要直接照射到舌面，避免面對有色的門窗。如光線過暗，可使舌色暗滯；日光燈下，舌色多偏紫；白熾燈下，舌苔偏於黃色；用普通燈泡或手電筒照明，易使舌苔黃、白二色難於分辨。周圍有色物體的反射光，可使舌色發生相應的改變。2．飲食或藥品影響飲食及藥物可使舌象發生變化。如進食之後，由於食物的反覆磨擦，使舌苔由厚變薄；飲水後，可使乾燥舌苔變為溼潤。過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發生改變，如剛進辛熱食物．舌色可由淡紅變為鮮紅，或由紅色轉為絳色。過食肥甘之品及服大量鎮靜劑，可使舌苔厚膩；長期服用某些抗生隸，可產生黑膩苔或黴腐苔。某些飲食或藥物，會使舌苔染色，稱為染苔。如飲用牛奶、豆漿、鋇劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚；食用花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往在短時間可使舌面附著黃白色渣滓．易與腐膩苔相混；食用蛋黃、橘子、柿子、核黃素等，可將舌苔染成黃色；各種黑褐色食品、藥品，或吃橄欖、酸梅，長期吸菸等，可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短時問內自然退去，或經揩舌除去，與病情亦不相符。如有疑問，可詢問飲食、服藥等情況進行鑑別。3．口腔對舌象的影響牙齒殘缺．可造成同側舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留有齒痕；睡覺時張口呼吸者，可以使舌苔增厚、乾燥等等。這些因素所致的舌象異常，都不能作為機體的病理徵象，臨床上應仔細鑑別，以免誤診。四、舌診的內容和正常舌象(一)舌診的內容舌診主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質是指舌的肌肉脈絡組織，為臟腑氣血之所榮。望舌質包括舌的顏色、形質和動態，以診察臟腑的虛實，氣血的盛衰。舌苔是指舌面上附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。望舌苔包括診察苔質和苔色兩個方面的情況，以察病邪的性質、淺深．邪正的消長。