倍他樂克和厄貝沙坦聯合使用具有良好的降壓協同作用，而且它們兩者都有器官保護作用，適用於高血壓合併冠心病，高血壓腎病等合併症狀的治療。

倍他樂克屬於選擇性腎上腺β1受體阻斷劑，β1受體主要分佈於心肌，阻斷β1受體可以降低心肌收縮力，減緩心率，降低心肌好氧，所以用於高血壓合併心率加快，心絞痛，精神心理等因素引起的高血壓合併焦慮情緒。

由於是選擇性β1受體阻斷劑，所以它對β2受體作用較弱（β2主要分佈在氣管平滑肌），不會引起氣管收縮，可用於高血壓合併哮喘，慢阻肺患者。

厄貝沙坦為血管緊張素受體阻斷劑，對於腎小球的出球動脈擴張作用強於入球小動脈，所以可以降低腎小球內壓，降低高血壓對腎臟的損害。另外厄貝沙坦還可以透過阻斷腎組織中的血管緊張素II，減輕腎小球濾過膜的損傷，使蛋白尿降低。

倍他樂克與厄貝沙坦聯合使用，副作用也就是它們各自可能產生的副作用，倍他樂克可能引起血糖異常，心率降低，對男性功能也可能有影響，引起陽痿，停藥後可恢復。

厄貝沙坦可能引起血管神經性水腫，高血鉀，長期使用應該監測電解質水平。

倍他樂克屬於β受體阻滯劑類降壓藥，厄貝沙坦屬於血管緊張素2受體拮抗劑 ，也就是ARB類藥物，倍他樂克等β受體阻滯劑最佳適應症用於合併快速性心律失常，冠心病，慢性心衰，主動脈夾層，交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者，大部分中青年人屬於高交感神經活性以及高腎素水平，但是使用此類藥物要注意對性功能的影響，這類藥物對血糖血脂代謝有不良影響，根據對β1受體選擇性不同對支氣管平滑肌具有不同程度的收縮作用，支氣管痙攣者謹慎選用，外周血管疾病的患者也應避免，對於老年高血壓和卒中患者，不建議首選此類藥物，

厄貝沙坦等ARB類藥物除了降壓作用外，還具有心血管和腎臟以及改善糖代謝作用，優先選用人群包括高血壓合併左室肥厚，高血壓合併心功能不全，高血壓合併房顫，高血壓合併冠心病，高血壓合併糖尿病腎病，高血壓合併微量蛋白尿或蛋白尿，高血壓合併代謝綜合徵以及不能耐受ACEI類的患者。此類藥物孕婦禁用，高血鉀以及雙側腎動脈狹窄患者禁用。

目前指南不推薦厄貝沙坦等ARB類藥物聯合美託洛爾等β受體阻滯劑用於降壓目的，因為這兩類藥物降壓機制部分重疊，(都作用於RAAS系統)降壓效果不顯著，(1+1＜2)，但是，對於高血壓合併慢性心衰的患者，ACEI加β受體阻滯劑加醛固酮拮抗劑螺內酯被稱為慢性心衰治療的金三角組合，對心衰患者的遠期預後至關重要，如患者不能耐受普利類ACEI，則可以選擇厄貝沙坦等ARB類藥物替代，此時這樣的聯合是合理的。

參考文獻:高血壓合理用藥指南(第二版)

倍他樂克（美託洛爾）與厄貝沙坦，並不是推薦的一線降壓藥物聯合方案，而是一種偏向器官保護的聯合用藥方案。

一、保護心臟的聯合用藥

高血壓併發心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的患者，建議首選普利類藥物與洛爾類藥物聯用。因為有充分的證據可以表明普利類藥物對心力衰竭和心肌梗死可以改善預後。但是普利類藥物乾咳的不良反應發生率較高，所以不能耐受者需要用沙坦類藥物代替普利類藥物。

洛爾藥物可以降低心率，減少心臟輸出量，降低心臟耗氧。可用於心肌梗死或心力衰竭，尤其是心率較快的患者。對於冠心病和穩定型心絞痛的患者，可以減輕心絞痛的症狀。

所以洛爾類藥物與沙坦類藥物聯合應用，是無法耐受普利類藥物副作用的備選方案。此用藥方案的目的主要在於保護心臟，降壓作用在其次。

二、這不是降壓優選方案

很多高血壓患者都覺得血壓難降，只吃一種藥效果不好。事實上也是如此，從臨床反饋來看，常規劑量的單藥治療，僅能使高血壓患者的血壓降低10mmHg左右，有大約75%的高血壓患者需要聯合用藥才能使血壓達標。有些患者自行選擇藥物聯用，就有可能出現這種不是最佳的搭配方式。

洛爾類藥物與沙坦類藥物並不是一線的優選降壓藥物聯合方案，因為兩者都會作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）產生降壓效果，即藥效有部分重複，在實際降壓效果上會產生“1+1<2”的結果。以單純降壓效果來說，洛爾類藥物與沙坦類藥物聯合不如其他降壓藥物的聯合方案。

比如說沙坦類藥物和洛爾類藥物，分別與地平類藥物或是利尿劑聯用，降壓效果都會更好。產生藥效上的相加或協同作用，不良反應也可以互相抵消，實際效果為"1+1>2"。

三、沙坦類藥物與洛爾類藥物的副作用

沙坦類藥物的副作用很輕，常見的不良反應為頭痛、眩暈、心悸、過敏性紫癜等，偶見咳嗽，一般來說，會呈現一過性的輕度症狀，多數患者都可以耐受。高血鉀、神經系統症狀、蕁麻疹及血管神經水腫等副作用非常罕見。

洛爾類藥物會減慢心率，所以重度房室傳導阻滯、心動過緩者（心率小於55次）禁用。雖然對心臟上的β1受體有高度選擇性，但仍有可能對氣管中的β2受體發揮作用，引起氣管痙攣，所以哮喘者慎用。大劑量應用時，可能會引起糖脂代謝異常，糖尿病患者應注意監測血糖，調整降糖藥物。長期使用會導致男性勃起障礙，停藥後會逐漸好轉。此類藥品不宜突然停藥，停藥時需要至少兩週以上的減量過程。

沙坦類藥物與洛爾類藥物聯合應用，最容易發生的副作用是低血壓。所以建議兩藥從小劑量開始聯用，然後緩慢的逐漸加量，可以避免嚴重低血壓的發生。

同服可能會造成低血壓

兩者合用可見心率減慢、血壓下降、心衰加重，其中低血壓這一副作用老年患者應格外關注。患者可能會出現大腦缺血的現象，如兩眼發黑、冷汗甚至暈厥。

倍他樂克和厄貝沙坦什麼情況下聯用？

尤其適合高血壓合併冠心病人群，藥物對心臟的保護作用較強，兩者合用可互相增強降壓效果。

倍他樂克（美託洛爾），是透過改善心臟重構，降低心臟排血量，達到降壓效果，但會減慢心率。當心率低於55次/分的患者慎用。

厄貝沙坦片可擴張血管，從而使血壓下降，同時其還能使心臟和血管結構進行重構。兩者聯用時能降低降低心肌耗氧，降低交感神經興奮性，對冠心病患者時有益的。

如何預防聯用時的副作用呢？

1、重度高血壓療效明顯，血壓趨於平穩或病情好轉，儘量服用單一藥物。

2、用藥期間要隨時監測血壓，避免出現血壓過低的情況。

注意事項：當出現血壓過低的情況，應根據血壓調整用藥量。保持良好的心情，避免情緒劇烈波動。平時飲食要以清淡為主，油膩的食物和太鹹的食物不要吃，要限制鹽份的攝入。有條件的要適當運動，控制體重。

厄貝沙坦和倍他樂克，都是臨床上常見的降壓藥，這兩個藥物可以合用嗎？在臨床上，確實有這樣的用藥方案，這兩個藥物合用當然也是可以的。今天就來為大家介紹下厄貝沙坦和倍他樂克合用的臨床應用和副作用風險。

兩個藥物組合有何優勢？

厄貝沙坦和倍他樂克聯合應用好不好，從降壓方面來說，這兩個藥物的組合不是最優的選擇，厄貝沙坦是透過抑制血管緊張素受體，而達到抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS），從而達到舒張血管，降低血藥的效果，作為β受體阻滯劑的倍他樂克，能夠抑制交感神經系統的過度啟用，減慢心率，同時也有一定的抑制RASS的作用，因此，這類兩個藥物在降血壓方面，其作用機制雖然並不完全相同，但也有一定的疊加，可以協同降血壓，但效果並不是最好的。

既然聯合應用降壓效果不是最好的，那為什麼還要聯合應用呢？我們用藥，不但要考慮協同降壓的效果，還應該藥物在靶向器官保護方面的作用，這兩個藥物之所以組合應用，厄貝沙坦和倍他樂克都具有心臟的靶向器官保護作用，厄貝沙坦可以抑制血管緊張素和受體結合，從而減少這種結合帶來的毒性作用，具有保護心臟的作用，而倍他樂克可以改善心臟缺血，心絞痛症狀，同時還有控制心率，減少心動過速風險的效果，在慢性心衰合併高血壓的治療中，厄貝沙坦和倍他樂克聯合應用是很常見的組合。這個藥物的組合，除了能夠保護心臟，還具有腎臟的保護作用，對於慢性腎病、輕度腎功能不全的患者，合併冠心病的情況，如果存在房顫風險，這樣的組合也是很好的選擇。除此之外，這兩個藥物組合，厄貝沙坦可以減少倍他樂克引起糖代謝異常的風險，從副作用方面來看，也有一定的抵消作用。

兩個藥物組合的服用注意事項

這兩個藥物聯合應用，是保護靶向器官的好組合，同時也有一定的協同降壓作用，但同時也要注意聯合用藥的不良反應和禁忌症——

1. 有雙側腎動脈狹窄或妊娠問題的，禁用沙坦類藥物；

2. 有慢性肺阻病、合併支氣管哮喘、心室傳導阻滯問題的，心動過緩問題的，禁用倍他樂克；

3. 兩個藥物聯用，應該注意咳嗽的副作用，雖然服用沙坦類藥物引起乾咳的發生率遠遠低於普利類，但也並非沒有，而倍他樂克也可能會對支氣管平滑肌有一定的影響；

4. 兩個藥物聯用，應該注意監測血鉀水平，避免高鉀血癥風險；

5. 兩個藥物聯用，應當注意監測心率，避免出現心動過緩的問題；

6. 兩個藥物聯用，還有可能發生疲乏、頭暈、頭痛，渾身無力，血管神經性水腫等不良反應。

藥物的聯合應用，一方面考慮藥物的療效，另一方面也要考慮聯合應用其他靶向器官的健康獲益，同時也要了解禁忌症和應用風險，綜合考量藥物聯合應用的健康獲益和風險，如果健康獲益遠遠大於風險，就是好的組合應用，如果風險很大，甚至大於健康獲益，那麼這個應用就不推薦。

首先說，這兩類藥物同時使用是高血壓領域可以選擇的一個藥物組合，這個降壓藥組合常常用於那些血壓高，同時伴有交感神經啟用和腎素血管緊張素系統啟用患者使用。說得更加通俗一點，這個藥物組合在高血壓領域更多地被用於年輕的心率偏快的高血壓患者。這是因為年輕的心率偏快的高血壓患者，他們容易存在著交感神經系統和腎素血管緊張素醛固酮系統的啟用。

其次，我們說一說口服倍他樂克和厄貝沙坦兩種降壓藥的需要注意的不良反應，也就是老百姓所說的副作用。其實，倍他樂克這類藥物在臨床上被稱之為“β受體阻滯劑”，這類藥物的最常見副作用是減慢心率，口服這類藥物的朋友一定要注意監測心率。同時這類藥物還可以導致傳導組織、血糖血脂代謝異常、哮喘、男性性功能降低等不良反應。但是，大家注意，這些副作用一般見於中大劑量使用時，小劑量使用一般還是安全有效的。

而厄貝沙坦這個藥屬於“血管緊張素受體拮抗劑”，也就是老百姓所說的“沙坦類降壓藥”。沙坦類降壓藥雖然說副作用相對較少，但是也不是說沒有。一般來說，沙坦類降壓藥會導致胎兒畸形，所以孕婦和備孕期婦女禁用。同時對於那些存在雙側腎動脈狹窄、腎功能嚴重惡化（腎小球濾過率＜30）的患者，因為沙坦類降壓藥能擴張出球小動脈，可能引起腎功能的惡化，所以也不應該使用。除了這些，對於高鉀血癥患者來說，因為沙坦類降壓藥可能引起血鉀進一步升高，所以也不推薦高鉀血癥患者使用沙坦類降壓藥。

以上就是倍他樂克和厄貝沙坦一起使用的幾個常見副作用，希望張大夫的介紹能夠幫到心中存在同樣疑慮的高血壓患者。不過張大夫還要提醒大家，任何降壓藥的使用都要在專業醫生指導下進行，切勿自行調藥！

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倍他樂克通用名稱其實就是酒石酸美託洛爾，屬於“洛爾類”降壓藥的一種，而厄貝沙坦則屬於“沙坦類”降壓藥，這兩種藥聯合用於降血壓我們用得比較少，高血壓的臨床指南也沒有推薦這一組合，我們常用的聯合降壓方案有“地平類+沙坦類/普利類”、“地平類+利尿劑”、“地平類+洛爾類”、“普利類/沙坦類+利尿劑”，也就是說“洛爾類+沙坦類”不是最佳的搭配方式。

既然不是最優的降壓搭配方式，那麼為什麼心血管科的醫生還是會用這一個組合呢？他們是不是用錯了？

當然不是了，這個組合雖然降壓效果不好，但心血管科醫生用這一個組合的目的並不是為了降壓，而是為了保護心臟、改善心臟病的預後，冠心病、心衰的臨床指南都建議如果沒有特殊禁忌、能用上這兩個藥的患者儘量都用上。

“洛爾類”主要是透過抑制心臟的β受體，起到減慢心率、減輕心肌收縮力的作用，說通俗一點就是讓心臟跳慢一點、用力小一點，讓心臟休息休息。有健身的朋友應該都知道，肌肉你越是用它，它就會越來越大，你不用它反而會越來越萎縮，心肌也是這樣的，有很多高血壓的病人啊，就是因為血壓長期控制不好，心臟要把血液泵入血管就需要花費更大的力氣，久而久之心肌就會變得肥大，心臟也會變得越來越肥厚，心臟越肥厚它所需要的養分就越多，但是為心臟提供養分的動脈就那麼幾條，心肌肥厚反而會壓縮到血管使其供血量減少，於是心肌就容易缺血從而發生胸悶、胸痛等症狀，而且心臟它不可能一直肥厚下去，不然心臟就變實心的了，它肥厚到一定程度就會轉為擴張，這時候心臟就更沒力跳動了，心衰就發作了。 使用“洛爾類”藥物的目的就是讓心肌的收縮頻率少一點、用力小一點，預防甚至逆轉心肌的肥厚，從而能夠起到保護心臟、改善心臟病預後的作用，一般來說，我們建議最好是將心率控制在60次/分鐘左右的水平，不能夠太慢，太慢了心臟射不出血液，這時候血壓就會下降。“沙坦類”呢，它主要是作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，能夠起到擴張血管、排鈉的作用，從而能夠起到降血壓的效果。“沙坦類”和“洛爾類”一樣，也能夠改善心肌的重構、改善心臟病的預後。你們想啊，“沙坦類”讓血管擴張之後，心臟往血管外射血是不是更容易了？心肌收縮所需要用的力氣是不是更小了？所以，沙坦類也能夠讓心臟得到休息，從而能夠起到改善心臟病預後的作用。

總而言之，心血管內科醫生如果給你用這兩種藥並不是他們用錯了，而是為了保護你的心臟、改善心臟病的預後，如果你患有冠心病、心衰等心臟疾病，一定要嚴格按照醫生的指導服用這兩種藥物，千萬不要隨意停藥或者更改藥量，這會對你的疾病有好處，而不是過於擔心藥物的副作用。不過呢，如果你是單純地為了降血壓，那麼這一個組合可能就不太適合，因為這一個組合並不是最佳的降壓組合，這時候你需要找專業的醫生為你制定更好的降壓組合方案。