肺結節手術前為什麼要做腦部增強核磁或者CT？

如果術前考慮肺結節為早期肺癌可能，則需要術前排除有無其他部位轉移可能。實性結節中，有些肺部結節雖然很小，其實已經出現遠處或者淋巴結轉移了，這就是所謂的“小病灶大轉移”。這種情況尤其多見於腺癌，有些肺部病灶只有一釐米，但發現其他部位很多轉移灶。病理為小細胞肺癌的小結節也容易出現早期淋巴結轉移，之前見過一個0.8釐米，術後病理縱隔多發淋巴結轉移的小細胞肺癌。

如果是一個多發轉移的晚期肺癌，盲目行肺部手術，不會達到徹底切除病灶的目的，手術還會給患者大帶來大的創傷。

此外，有些實性肺部結節有可能是其他部位轉移過來的轉移灶，術前檢查如果發現其他部位有原發癌灶，那治療手段則是完全不同的，單純肺部手術同樣達不到徹底切除癌灶目的。

一般來說，術前腦部檢查，做增強核磁效果是最好的，但是如果患者身上有金屬物，如冠脈支架、彈片，可以用腦部增強CT替代。

肺部結節的手術應該是考慮惡性結節的可能性大，所以才會選擇手術。

在考慮惡性腫瘤，需要手術的時候，不管是哪種情況，都需要做術前的評估，這個是必須要做的，說白了，就是首先要除外一下有沒有遠處的轉移，然後還要評估患者的身體狀況等，最後才能決定手術與否。

在評估腫瘤有沒有轉移的時候，顱腦的檢查是必須要做的，一般首選的是顱腦核磁平掃+增強，次選是顱腦的CT檢查，目的是為了排除顱腦的病灶。其它的檢查還包括淺表的淋巴結綵超、腹部彩超、骨顯像等，條件允許也可以選擇PET-CT，一次性做一個全身的掃描，能夠更進一步排除除肺部以外的其它部位是否有病灶。而身體狀況評估，除了常規的化驗血的各項指標以外，有些還要看心臟功能、肺功能等，評估手術風險。

所以，術前檢查是必要的，即是為了手術安全，也是為了更好的掌握病情，達到手術根治的目的。

發現了肺部結節，要評價有沒有淋巴結轉移、腎上腺轉移、顱腦和骨頭的轉移。做胸部CT檢查，除了能看到這個結節外，還可以看到縱隔和肺門淋巴結有沒有增大，如果結節傾向於肺癌，淋巴結又很大，那麼也是考慮轉移可能性大。

肺癌非常容易出現腎上腺轉移，所以很多懷疑肺癌的人除了要做胸部CT外，還需要做腎上腺的CT，看看有沒有轉移灶。

做顱腦CT的目的就是看有沒有轉移，最好的檢查是做頭顱磁共振平掃＋增強掃描，能發現CT增強發現不了的小的轉移灶。但是有些磁共振預約時間長或者有磁共振禁忌症不能做的時候，會選擇做CT增強掃描。

以下這個病例是一位66歲肺小細胞肺癌的朋友，2015.6月發現肺小細胞肺癌，經過多次化療，肺內病灶縮小，但是2017.6月出現腦轉移，已經是晚期了，經過放化療後，2018.6月複查，顱腦的病灶消失了。發現肺癌晚期，經過了三年的治療，目前還是活的好好的。有人說，這麼大費周折的治療晚期肺癌，真的值得嗎？值不值得，答案在每個人的心裡。

肺癌還需要看骨頭有沒有轉移，需要做ECT檢查。ECT檢查能比CT和磁共振發現早2-3個月的轉移性病灶。也就是說，早期的肺癌骨轉移，在CT或者磁共振有可能看不到，但是做ECT或者PETCT有可能看得到。

也不是所有的肺結節，都需要做以上的檢查排除有沒有轉移。如果是磨玻璃結節，或者是混合磨玻璃結節，一般是原位癌或者微浸潤腺癌，轉移的可能性很小。但是如果是實性的結節，體積越大，轉移的可能性也越大。另外，肺小細胞肺癌，早期很容易發現遠處轉移。所以懷疑小細胞肺癌，也要做檢查，排除轉移可能。

肺結節手術前為什麼要做腦部CT，目的是排除腦部是否出現轉移瘤，因為有沒有轉移對治療方案的選擇可能起到決定性作用，如果腦部出現轉移，基本就沒手術的必要了。下圖就是一個肺癌腦轉移的患者，不過他不是肺結節準備手術做腦部CT的，他是因為腦轉移瘤引起頭部症狀就診發現肺癌的，像這種就沒有手術機會了。

首先要明白，肺結節的大小一定是＜3cm的肺內病變，如果病變＞3cm就不叫結節叫腫塊了，腫塊絕大多數不是好東西。但肺結節不同，肺結節可以是良性的也可以是惡性的，而且良性的佔大部分，惡性結節只佔小部分，常見肺癌。

肺部結節是不是必須手術，主要還是根據結節本身的情況（形態大小密度邊界以及與周圍組織關係）來決定，一般的結節如果良性徵象比較明顯或是惡性徵象不明顯並不用急著手術，大多可以隨訪觀察，尤其是結節≤1cm的。像這種準備手術的估計應該惡性徵象比較明顯，比如結節比較大或複查結節增大，分葉、毛刺、磨玻璃結節實性成分增多，可見血管進入或血管糾集（如下圖，分葉、毛刺、血管等）等。另有一種情況，也有些是患者比較緊張要求早點切除的，但這種情況應該不多。

肺結節如果惡性徵象比較明顯並且評估轉移風險比較大的要手術，術前有必要完善相關檢查，頭顱CT是其中一項，因為顱腦是肺癌的常見轉移部位。其實不管是肺癌，還是其它的惡性腫瘤比如肝癌、腸癌、乳腺癌，像這些轉移風險比較大的都要完善相關檢查，比如胸部CT、腹部CT或是PET－CT等。那麼，是不是所有要手術的肺結節都必須檢查頭顱CT，不一定。工作中也遇到很多發現肺部結節後直接手術的，這些一般都是考慮比較早期的肺部惡性結節，開出來大多是微浸潤腺癌，早期浸潤性腺癌。像這類結節轉移的風險比較低，短期很少發生轉移，一般不做頭顱CT問題也不大，而且術後預後也很好。

1、如果肺結節經過影像學檢查，高度可疑是肺癌，或者經過穿刺活檢證實是肺癌，而且根據肺部CT表現，需要除外有無腦轉移的話，此時可進行增強CT掃描。

圖示為腦轉移瘤CT表現。左圖為平掃，右圖為增強掃描，可見增強掃描上明顯的強化的腦轉移瘤。在平掃CT上，病變本身難以發現，只看到低密度的水腫。而且右側額葉的病變表現很輕微。

如果沒有任何神經系統症狀，需要做這個檢查嗎？

答案，很多的腦轉移，可無症狀。

為何要做增強CT？平掃不行嗎？

答案：平掃不行，對於腦轉移瘤來說，必須進行增強掃描。因為腦轉移瘤在平掃CT上可以無任何異常，或者跟腔梗等無法區分，必須增強。

增強CT是最好的檢查腦轉移瘤的手段嗎？

答案：不是，目前最好的是增強MRI。後者藉助三個方位的高分辨成像，可最大程度的檢出轉移瘤。這個已經經過大量的病例對照，結論是很肯定的。因此，除非有禁忌症，比如幽閉恐懼症，比如體內有磁場無法相容的金屬植入物，或者起搏器等禁入磁場的植入物外，均建議做增強MRI。

左圖為平掃MRI，右圖為增強MRI。可見平掃上幾乎沒異常發現。

2、可同時累及神經系統，肺部的全身性疾病。

比如膿毒血癥。在肺部可表現為肺結節，累及到腦部，可表現為膿腫。還有結核病，在肺部可為結節，腦部可為肉芽腫或膿腫等。此時都需要做增強CT或MRI檢查。

圖為腦膿腫的增強CT。

其實對於影像學而言，腦膿腫和腦轉移瘤恰好需要鑑別，兩者的鑑別，對於臨床治療而言非常重要。而鑑別的最好手段也是MRI，藉助增強掃描，功能成像，比如DWI，MRS等，可提供比CT更多的資訊，藉此進行鑑別診斷。

3、如果肺結節為侷限於肺內的良性結節。

為何要做頭部增強CT？

這個就很難回答了，有可能是別的原因，比如出現神經系統症狀，需要做檢查，而很可能跟肺結節沒什麼關係。

希望楊大夫的回答，能幫到您。

肺結節是個影像學概念，指3cm以內的肺部佔位性病灶。肺結節包含良性結節，也包含惡性結節。一般來說，良性結節不需要手術治療，定期複查觀察即可。而高度懷疑惡性的結節需要及時進行手術，儘可能的達到根治的效果。

任何手術進行之前，都要進行術前評估，即便是普通的闌尾炎這樣小手術，術前都要進行心電圖、肺功能檢查、血常規、凝血功能等等檢查，評估病人心肺功能是否能耐受手術，評估手術是否有大出血等風險。肺結節手術也一樣，需要進行術前系統的評估，除了上述所有手術需要進行的檢查之外，肺結節手術還需要進行胸腹部CT，腦部加強CT或者核磁共振檢查，其目的是評估惡性肺結節患者是否存在遠處轉移可能。雖然肺結節病灶較小，轉移機率相對來說小於肺部惡性腫塊，但惡性腫瘤的易轉移特性，沒有哪個醫生敢打包票，肺結節一定不會出現其他臟器轉移。臨床上，有些肺癌具有小原發灶，大轉移的特點，這類肺癌惡性程度高，原發灶很小的時候癌細胞就有可能經血液迴圈進入其他臟器，定居下來形成轉移灶。甚至有些病人是先發現轉移灶，逐步檢查才確肺部原發灶。

肺結節需要做腦部加強CT的原因是肺部惡性腫瘤非常容易發生腦轉移，在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現腦轉移的。比如小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺部腫瘤這麼容易發生腦轉移，其原因是肺部血管和淋巴管網豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈後可以透過體迴圈逆行直接進入顱內。

對於顱內小的轉移灶，很大一部分病人是沒有任何症狀的，所以需要藉助儀器檢查來明確。如果肺結節病人存在腦轉移，那麼臨床分期不同，腦轉移病人屬於晚期，其治療原則、治療方式、預後都完全不同。所以說，肺結節手術前進行腦部加強CT或者磁共振檢查，並不是過度檢查，恰恰是醫生負責的表現。如果腦部有轉移的病人，不檢查就稀裡糊塗的手術了，體內殘存的癌細胞會加速增殖，病情會出現惡化。

肺結節手術前為什麼要做腦部增強核磁或者CT？

如果術前考慮肺結節為早期肺癌可能，則需要術前排除有無其他部位轉移可能。實性結節中，有些肺部結節雖然很小，其實已經出現遠處或者淋巴結轉移了，這就是所謂的“小病灶大轉移”。這種情況尤其多見於腺癌，有些肺部病灶只有一釐米，但發現其他部位很多轉移灶。病理為小細胞肺癌的小結節也容易出現早期淋巴結轉移，之前見過一個0.8釐米，術後病理縱隔多發淋巴結轉移的小細胞肺癌。

如果是一個多發轉移的晚期肺癌，盲目行肺部手術，不會達到徹底切除病灶的目的，手術還會給患者大帶來大的創傷。

此外，有些實性肺部結節有可能是其他部位轉移過來的轉移灶，術前檢查如果發現其他部位有原發癌灶，那治療手段則是完全不同的，單純肺部手術同樣達不到徹底切除癌灶目的。

一般來說，術前腦部檢查，做增強核磁效果是最好的，但是如果患者身上有金屬物，如冠脈支架、彈片，可以用腦部增強CT替代。

肺部結節的手術應該是考慮惡性結節的可能性大，所以才會選擇手術。

在考慮惡性腫瘤，需要手術的時候，不管是哪種情況，都需要做術前的評估，這個是必須要做的，說白了，就是首先要除外一下有沒有遠處的轉移，然後還要評估患者的身體狀況等，最後才能決定手術與否。

在評估腫瘤有沒有轉移的時候，顱腦的檢查是必須要做的，一般首選的是顱腦核磁平掃+增強，次選是顱腦的CT檢查，目的是為了排除顱腦的病灶。其它的檢查還包括淺表的淋巴結綵超、腹部彩超、骨顯像等，條件允許也可以選擇PET-CT，一次性做一個全身的掃描，能夠更進一步排除除肺部以外的其它部位是否有病灶。而身體狀況評估，除了常規的化驗血的各項指標以外，有些還要看心臟功能、肺功能等，評估手術風險。

所以，術前檢查是必要的，即是為了手術安全，也是為了更好的掌握病情，達到手術根治的目的。

發現了肺部結節，要評價有沒有淋巴結轉移、腎上腺轉移、顱腦和骨頭的轉移。做胸部CT檢查，除了能看到這個結節外，還可以看到縱隔和肺門淋巴結有沒有增大，如果結節傾向於肺癌，淋巴結又很大，那麼也是考慮轉移可能性大。

肺癌非常容易出現腎上腺轉移，所以很多懷疑肺癌的人除了要做胸部CT外，還需要做腎上腺的CT，看看有沒有轉移灶。

做顱腦CT的目的就是看有沒有轉移，最好的檢查是做頭顱磁共振平掃＋增強掃描，能發現CT增強發現不了的小的轉移灶。但是有些磁共振預約時間長或者有磁共振禁忌症不能做的時候，會選擇做CT增強掃描。

以下這個病例是一位66歲肺小細胞肺癌的朋友，2015.6月發現肺小細胞肺癌，經過多次化療，肺內病灶縮小，但是2017.6月出現腦轉移，已經是晚期了，經過放化療後，2018.6月複查，顱腦的病灶消失了。發現肺癌晚期，經過了三年的治療，目前還是活的好好的。有人說，這麼大費周折的治療晚期肺癌，真的值得嗎？值不值得，答案在每個人的心裡。

肺癌還需要看骨頭有沒有轉移，需要做ECT檢查。ECT檢查能比CT和磁共振發現早2-3個月的轉移性病灶。也就是說，早期的肺癌骨轉移，在CT或者磁共振有可能看不到，但是做ECT或者PETCT有可能看得到。

也不是所有的肺結節，都需要做以上的檢查排除有沒有轉移。如果是磨玻璃結節，或者是混合磨玻璃結節，一般是原位癌或者微浸潤腺癌，轉移的可能性很小。但是如果是實性的結節，體積越大，轉移的可能性也越大。另外，肺小細胞肺癌，早期很容易發現遠處轉移。所以懷疑小細胞肺癌，也要做檢查，排除轉移可能。

肺結節手術前為什麼要做腦部CT，目的是排除腦部是否出現轉移瘤，因為有沒有轉移對治療方案的選擇可能起到決定性作用，如果腦部出現轉移，基本就沒手術的必要了。下圖就是一個肺癌腦轉移的患者，不過他不是肺結節準備手術做腦部CT的，他是因為腦轉移瘤引起頭部症狀就診發現肺癌的，像這種就沒有手術機會了。

首先要明白，肺結節的大小一定是＜3cm的肺內病變，如果病變＞3cm就不叫結節叫腫塊了，腫塊絕大多數不是好東西。但肺結節不同，肺結節可以是良性的也可以是惡性的，而且良性的佔大部分，惡性結節只佔小部分，常見肺癌。

肺部結節是不是必須手術，主要還是根據結節本身的情況（形態大小密度邊界以及與周圍組織關係）來決定，一般的結節如果良性徵象比較明顯或是惡性徵象不明顯並不用急著手術，大多可以隨訪觀察，尤其是結節≤1cm的。像這種準備手術的估計應該惡性徵象比較明顯，比如結節比較大或複查結節增大，分葉、毛刺、磨玻璃結節實性成分增多，可見血管進入或血管糾集（如下圖，分葉、毛刺、血管等）等。另有一種情況，也有些是患者比較緊張要求早點切除的，但這種情況應該不多。

肺結節如果惡性徵象比較明顯並且評估轉移風險比較大的要手術，術前有必要完善相關檢查，頭顱CT是其中一項，因為顱腦是肺癌的常見轉移部位。其實不管是肺癌，還是其它的惡性腫瘤比如肝癌、腸癌、乳腺癌，像這些轉移風險比較大的都要完善相關檢查，比如胸部CT、腹部CT或是PET－CT等。那麼，是不是所有要手術的肺結節都必須檢查頭顱CT，不一定。工作中也遇到很多發現肺部結節後直接手術的，這些一般都是考慮比較早期的肺部惡性結節，開出來大多是微浸潤腺癌，早期浸潤性腺癌。像這類結節轉移的風險比較低，短期很少發生轉移，一般不做頭顱CT問題也不大，而且術後預後也很好。

1、如果肺結節經過影像學檢查，高度可疑是肺癌，或者經過穿刺活檢證實是肺癌，而且根據肺部CT表現，需要除外有無腦轉移的話，此時可進行增強CT掃描。

圖示為腦轉移瘤CT表現。左圖為平掃，右圖為增強掃描，可見增強掃描上明顯的強化的腦轉移瘤。在平掃CT上，病變本身難以發現，只看到低密度的水腫。而且右側額葉的病變表現很輕微。

如果沒有任何神經系統症狀，需要做這個檢查嗎？

答案，很多的腦轉移，可無症狀。

為何要做增強CT？平掃不行嗎？

答案：平掃不行，對於腦轉移瘤來說，必須進行增強掃描。因為腦轉移瘤在平掃CT上可以無任何異常，或者跟腔梗等無法區分，必須增強。

增強CT是最好的檢查腦轉移瘤的手段嗎？

答案：不是，目前最好的是增強MRI。後者藉助三個方位的高分辨成像，可最大程度的檢出轉移瘤。這個已經經過大量的病例對照，結論是很肯定的。因此，除非有禁忌症，比如幽閉恐懼症，比如體內有磁場無法相容的金屬植入物，或者起搏器等禁入磁場的植入物外，均建議做增強MRI。

左圖為平掃MRI，右圖為增強MRI。可見平掃上幾乎沒異常發現。

2、可同時累及神經系統，肺部的全身性疾病。

比如膿毒血癥。在肺部可表現為肺結節，累及到腦部，可表現為膿腫。還有結核病，在肺部可為結節，腦部可為肉芽腫或膿腫等。此時都需要做增強CT或MRI檢查。

圖為腦膿腫的增強CT。

其實對於影像學而言，腦膿腫和腦轉移瘤恰好需要鑑別，兩者的鑑別，對於臨床治療而言非常重要。而鑑別的最好手段也是MRI，藉助增強掃描，功能成像，比如DWI，MRS等，可提供比CT更多的資訊，藉此進行鑑別診斷。

3、如果肺結節為侷限於肺內的良性結節。

為何要做頭部增強CT？

這個就很難回答了，有可能是別的原因，比如出現神經系統症狀，需要做檢查，而很可能跟肺結節沒什麼關係。

希望楊大夫的回答，能幫到您。

肺結節是個影像學概念，指3cm以內的肺部佔位性病灶。肺結節包含良性結節，也包含惡性結節。一般來說，良性結節不需要手術治療，定期複查觀察即可。而高度懷疑惡性的結節需要及時進行手術，儘可能的達到根治的效果。

任何手術進行之前，都要進行術前評估，即便是普通的闌尾炎這樣小手術，術前都要進行心電圖、肺功能檢查、血常規、凝血功能等等檢查，評估病人心肺功能是否能耐受手術，評估手術是否有大出血等風險。肺結節手術也一樣，需要進行術前系統的評估，除了上述所有手術需要進行的檢查之外，肺結節手術還需要進行胸腹部CT，腦部加強CT或者核磁共振檢查，其目的是評估惡性肺結節患者是否存在遠處轉移可能。雖然肺結節病灶較小，轉移機率相對來說小於肺部惡性腫塊，但惡性腫瘤的易轉移特性，沒有哪個醫生敢打包票，肺結節一定不會出現其他臟器轉移。臨床上，有些肺癌具有小原發灶，大轉移的特點，這類肺癌惡性程度高，原發灶很小的時候癌細胞就有可能經血液迴圈進入其他臟器，定居下來形成轉移灶。甚至有些病人是先發現轉移灶，逐步檢查才確肺部原發灶。

肺結節需要做腦部加強CT的原因是肺部惡性腫瘤非常容易發生腦轉移，在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現腦轉移的。比如小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺部腫瘤這麼容易發生腦轉移，其原因是肺部血管和淋巴管網豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈後可以透過體迴圈逆行直接進入顱內。

對於顱內小的轉移灶，很大一部分病人是沒有任何症狀的，所以需要藉助儀器檢查來明確。如果肺結節病人存在腦轉移，那麼臨床分期不同，腦轉移病人屬於晚期，其治療原則、治療方式、預後都完全不同。所以說，肺結節手術前進行腦部加強CT或者磁共振檢查，並不是過度檢查，恰恰是醫生負責的表現。如果腦部有轉移的病人，不檢查就稀裡糊塗的手術了，體內殘存的癌細胞會加速增殖，病情會出現惡化。