對於I型糖尿病患者而言，胰腺移植似乎是一項理想的治療方案。事實上，I型糖尿病的確是胰腺移植的適應症，佔胰腺移植總數的94%。然而，對於大多數I型糖尿病患者來說，胰島素的治療是有效的，在相當長的時間內患者都可以透過應用胰島素控制症狀和疾病發展。而接受胰腺移植手術，將承擔巨大的風險，鉅額的手術費用和終身服用免疫抑制劑帶來的額外支出和毒副作用。所以胰腺移植只有在患者出現嚴重的糖尿病併發症時才被考慮，但是胰腺移植並不能解決糖尿病帶來的眾多併發症。對於耐胰島素治療和脆性糖尿病的患者，血糖難以控制，也可以考慮胰腺移植。II型糖尿病患者多不考慮胰腺移植，但是一些患者在疾病晚期藥物治療效果欠佳，同時伴隨嚴重併發症，也有接受胰腺移植的案例。有研究表明，I型和II型糖尿病胰腺移植後存活率無明顯差異。

中國胰腺移植起步較晚，目前還處於起始階段，國內首例胰腺移植於1982年在武漢的同濟醫學院附屬同濟醫院完成。而在美國，胰腺移植開展較早，1966年美國明尼蘇達大學進行了世界上首例胰腺和腎臟聯合移植，患者2個月後因排斥反應和敗血症死亡。1978年環孢素A應用於臨床後，使胰腺移植後的胰腺存活率大幅提高，至1990年，移植胰腺1年功能率和存活率已經達到56%和85%。截止到2003年6月，全世界報道胰腺移植19685例，其中美國實施14332例，胰腺和腎臟聯合移植佔多數。1999年5月-2003年美國5140位接受胰腺移植患者1年生存率為94.9%，同期世界上其他地區患者（1563例）1年生存率為96%。

就目前來看，能否透過胰腺移植治癒糖尿病，還有很大的爭議。它應該還屬於臨床實驗之中。因為在細胞排斥問題沒有得到有效解決方案之前，它存在的風險太大，有的甚至可以說是得不償失的，根本達不到臨床表現的預期效果。

但是糖尿病現在完全可以做到有效的治療控制，一型糖尿病患者只能透過配合胰島素的治療方法。而二型的糖尿病患者，如果血糖控制不了的話，可以使用聯合用藥的方法，，後期嚴重的病患，也能進行胰島素的治療方法，，再加上配合飲食運動的治療，一定可以達到一個滿意的結果，至於細胞移植手術的問題，留待以後科學家們完全掌握了這一門的枝術後，再行考慮，目前就這一門枝術，可以說還是十分的不成熟的。

胰腺移植治癒糖尿病從理論上講似乎沒問題，但是在實際的操作過程中不難發現，移植手術帶來的風險和控制血糖帶來的收益其實很難平衡。

首先，移植手術有手術風險、排斥風險、供體缺乏、終身服用抗免疫製劑等“副作用”，這些副作用對於吃口服藥或者使用胰島素能夠穩定住血糖的糖友來說，未免太過於得不償失了，所以胰腺移植往往應用在高脆性的1型糖友，而且因為考慮到手術風險，不少的胰腺手術是和重症糖尿病腎病導致的腎移植手術聯合進行的。

相比於胰腺移植，胰島細胞移植的手術風險就低了很多，該術式的原理是將供體胰腺的胰島細胞提取出來，運用微創注射的方式，將供體胰島細胞定植在肝臟裡，從而彌補自身的胰島素分泌功能。

1. 能否透過手術一次性治好糖尿病？

目前用於治療糖尿病的手術主要是：胰腺移植術和胰島細胞移植術

胰腺移植術是器官整體移植，創傷較大，術後恢復慢、器官排斥強；

胰島細胞移植術是近年來糖尿病研究的熱點，也是治癒糖尿病最有希望的途徑，但是胰島細胞移植受到供體短缺的限制，並且長期療效仍不夠理想，尚不能穩定做到一次手術，終身擺脫糖尿病困擾的效果。

2. 什麼型別的糖尿病適合做移植手術？

胰島細胞移植主要針對5歲以上1型糖尿病患者，尤其是出現低血糖昏迷和代謝不穩定者：低血糖評分（HYPO）≥1047和脆性指數（LI）≥433者，最適宜於胰島細胞移植。

3. 胰島細胞移植和胰腺移植有什麼區別？

與胰腺移植或胰腎聯合移植相比，胰島細胞移植近期療效相類似，並具有手術安全、患者耐受性好、可重複進行等優點，所以從理論上講，胰島細胞移植是比胰腺移植更加合理的治療方法。

4. 移植手術療效到底有多好？

胰島細胞移植具有自身分泌胰島素、建立葡萄糖感應器、適時釋放胰島素、保持血糖正常水平、終身發揮功效等優點，可以減輕甚至逆轉糖尿病慢性併發症和發病過程。術後1年C肽陽性率96%，也就是說96%的手術治療使得機體恢復了胰島素的分泌。

5. 移植手術風險大不大？

單純胰島細胞移植是注射細胞移植，風險相較器官移植小了很多

6. 移植手術後會不會復發？

最長不依賴胰島素注射長達16年，但是從統計學上看，1年胰島素撤出率82%，2年胰島素撤出率70%，3年50%，5年僅11%。也就是說九成的接受手術的患者在5年內都會重新使用胰島素注射治療。即便不能完全擺脫胰島素注射，這部分恢復胰島素注射的術後人群中有82%在5年後C肽仍陽性，也就是說他們移植入體的胰島細胞雖然不能完全扛起健康的大旗，但是仍然可以發揮一定的作用，改善HYPO評分和血糖脆性，從而減少併發症發病率。

7. 2型糖尿病可不可以做移植手術

2型糖友的病理基礎是產生了胰島素抵抗，而手術的本質在於植入新的胰島細胞去分泌胰島素，所以即便做了手術，胰島素分泌量增加了，但是胰島素抵抗狀態無法解除，就做不到完全恢復的效果。

8. 為什麼移植手術還沒有廣泛開展，徹底治療糖尿病？

此類移植手術尚未廣泛開展主要因為供體問題。

自體胰島細胞：無排斥反應，但難以取得，多源自慢性胰腺腫瘤切除的自體胰腺

異種胰島細胞：豬胰島細胞是首選

胰島幹細胞：極具潛力，但研究工作仍需要時間。

關於糖尿病治療，臨床上常用的外源性胰島素可部分替代胰島內β細胞的功能，但它既不能替代胰島內其他細胞（α及PP細胞）的功能，也不能減少糖尿病併發症的發生及延緩其發展，且部分患者可出現血糖大幅度波動，治療效果有限。只有建立內源性的胰島素分泌系統才能為糖尿病的治療帶來希望。

早在20世紀70年代，胰島分離和純化技術的出現已經使胰島移植從基礎研究進展到臨床階段，並使1型糖尿病的細胞治療成為現實。2012年胰島移植登記處（collaborative islettransplant，CIT）的資料顯示，677例接收胰島移植（單獨或聯合腎移植）的患者，3年後有44﹪的患者脫離胰島素治療，60﹪的患者維持糖化血紅蛋白低於6.5﹪，只有48﹪的患者需要胰島細胞再移植治療。胰島移植的必要條件是極其複雜的，免疫抑制方案的不斷最佳化，顯著改善了胰島移植的預後。移植物的長期存活，還決定於術中胰島細胞團所引起的急性凝血反應及術後區域性血供。最近的研究集中在對胰島移植原位血管的改進。然而，目前胰島移植仍面臨許多困境：屍體供體短缺，往往需要兩三個胰腺才能獲得移植時充足的胰島細胞供應和移植後血糖控制；終身免疫抑制治療和胰島移植物的存活則依賴於門靜脈提供高效的能量與氧氣交換技術的瓶頸。

豬作為細胞治療的重要來源具有許多優點：供應量大，胰島製劑純度高以及該技術已在非人類靈長類動物中得到證實。2016年國際糖尿病協會年會中有教授報道使用轉基因動物既減少了人畜共患病，又可以克服免疫抑制療法和微囊化技術的缺陷，這也是人類透過對供體塑造改善移植預後的首次嘗試。豬胰島細胞移植到人體內長期存活的例項已被數次國外臨床實驗證實：2007年，在俄羅斯進行的1項研究針對8例T1DM患者給予微囊化豬胰島移植的觀察，6例患者改善了血糖、糖化血紅蛋白水平，並減少了胰島素用量，2例患者脫離胰島素治療長達32周，且沒有嚴重的不良事件發生。在紐西蘭，16例糖尿病自身抗體陽性的 T1DM患者接受不同量的胰島細胞移植，觀察52周後，患者無意識低血糖發作的數量減少、糖化血紅蛋白下降且日均胰島素需要量也減少。移植耐受性好且患者自覺生活質量得到了改善。

骨髓間充質幹細胞（BMSCs）是一種具有多向分化潛能和很強的自我更新能力、能分化成多種功能細胞的幹細胞。BMSCs能改善區域性微環境，促進血管再生，對受損組織能起到一定的修復作用；BMSCs還具有降低免疫原性的特點，能在細胞移植過程中減少排斥反應，與胰島細胞聯合移植用以治療糖尿病可能會取得更好的療效。在臨床實踐中，中國福州總醫院已經成功地應用腎移植+成人胰島細胞聯合自體BMSCs經門靜脈移植治療過1例1型糖尿病合併尿毒症患者，手術過程順利，且術後恢復良好。國外報道也證實，胰島細胞與幹細胞聯合移植能維持胰島的結構和功能，提高對高血糖的抵制作用；此外還能促進胰島周圍的血管再生，促進胰島素的分泌。上述研究提示，胰島細胞與幹細胞聯合移植有望改善糖尿病患者的遠期療效，給胰島細胞移植治療糖尿病擴充了新的路徑。但目前國內外的臨床應用均為單中心的個案報道，缺乏大規模、多中心的資料以及基礎實驗證實其有效性。

參考文獻

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