1.什麼是胎盤早剝

妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

正常情況下，胎盤和子宮壁之間無任何間隔，胎盤緊密附著在母體子宮壁上。上圖中，胎盤和子宮壁之間紅色的部分，就是胎盤剝離之後的出血。說白了，胎盤早剝就是先生胎盤，後生孩子。試想，胎兒賴以生存的胎盤在胎兒娩出前就剝離了，其危險性是非常大的。

胎盤早剝是產科嚴重併發症，起病急，發展快，來勢洶湧，處理不及時會威脅母兒兩條生命。

2.發病率和死亡率

發病率：0.46%~2.1%

死亡率：千分之200~300，是沒有胎盤早剝的孕婦死亡率的15倍。

胎盤早剝的型別

子宮壁的底蛻膜出血，子宮壁與胎盤母體之間出現血腫，胎盤與子宮分離，剝離面積小，血液就凝固，出血能停止，臨床上就沒有症狀或症狀輕微；如果繼續出血，剝離面積大，流血增多，就會衝開胎盤邊緣，從宮頸管流出。

顯性剝離

外出血：陰道流血下腹疼痛：血腫使腹壓增高，造成腹痛

隱性剝離

沒有外出血，血液未流出有血腫，強烈的真發性腹痛

混合性剝離

隱剝早剝如果胎盤出血越來越多，子宮底部會上升，血液達到一定程度，仍會衝開胎盤邊緣和胎膜，經宮頸管流出，就是混合性早剝。

症狀：

明顯腹痛，較多陰道出血胎盤血液衝破胎膜，形成血性羊水

如果孕晚期孕媽發現有血性羊水流出，要警惕胎盤早剝的可能。

胎盤早剝是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁上剝離者。

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重併發症之一，往往起病急、進展快，處理不及時，便會危及寶媽及寶寶生命。

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成了血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤早剝的發生可能和以下因素有關:

1.寶媽有血管病變，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓及腎炎。

2.機械性因素，如腹部受到撞擊、擠壓，摔傷及行外轉胎位術。

3.羊水過多或雙胎妊娠。

4.子宮靜脈壓突然升高。

胎盤早剝的表現是妊娠晚期突然發生的腹部持續性疼痛，陰道出血可有可無，量或多或少。一旦確診了就要及時終止妊娠，避免併發症的發生。

胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴重危及寶媽及寶寶生命的併發症，積極預防是非常重要的事情。

1.做好孕期保健，加強產前的檢查。

2.及時防治妊娠期高血壓疾病、高血壓、慢性腎病等。

3.妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

胎盤早剝的主要風險因素是孕婦的肚子受到劇烈的撞擊、吸菸、高血壓、懷一個以上的胎兒。

胎盤早剝會威脅到孕婦及胎兒的生命，若發現孕婦有異常的陰道流血，但又沒有感到肚子痛，時間長了，胎兒會在肚子裡面缺氧，嚴重者會窒息。

胎盤早剝指的是妊娠20周以後正常位置的胎盤早胎兒娩出前部分或全部從子宮壁上剝離，臨床發病率約為1%。此病是妊娠晚期嚴重的併發症，發展迅速，若不及時處理可危機母胎生命安全。

那麼，如此兇險的疾病是什麼原因造成的？又該如何預防呢？

胎盤早剝的原因

目前的研究來看，引起胎盤從子宮壁上剝離的原因有以下幾點：胎盤的血管因素、宮腔內壓力驟降的因素、外傷、其他。

1、胎盤的血管因素

一些可以影響胎盤與子宮之間的血管病變的疾病是造成胎盤早剝的常見原因，例如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、慢性腎臟疾病等，這些疾病使得胎盤與子宮之間的終末血管容易出現壞死、出血，血腫就在兩者之間形成，迫使胎盤從子宮壁上剝離。

2、宮腔內壓力驟降

對於多胎妊娠、羊水過多等原本宮腔壓力很高的情況下，發生第一胎娩出過快或者未足月發生胎膜早破，宮腔的壓力突然降低或子宮突然收縮，因壓力的改變胎盤有一定的風險發生早剝。

3、外傷

孕媽的腹部受外傷的衝擊，尤其是使得子宮突然壓縮或拉伸的外傷，可引起胎盤早剝。

4、其他

對於高齡多產、有吸菸飲酒嗜好或吸毒史及孕期發生宮腔感染的產婦，也有一定風險發生胎盤早剝。

胎盤早剝的預防

預防胎盤早剝需要孕媽和醫護人員共同努力。

對於孕媽來說：

孕期合理飲食，定期產檢。做好妊娠相關疾病的篩查、預防、治療及控制；妊娠期注意個人安全及衛生，防止發生外傷及宮腔感染。

對於醫務人員來說：

規範醫療操作，禁止給高危因素的產婦行外倒轉術；行人工破膜時選擇在宮縮間歇期進行，防止宮腔內壓力驟降。

胎盤早剝是指在妊娠 20 周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。主要病理改變是底蛻膜出血並形成血腫，使胎盤從附著處分離，內出血急劇增多，可發生子宮胎盤卒中，嚴重者還可發生彌散性血管內凝血（DIC）等一系列病理改變，危及母兒生命。通俗點講就是胎盤提早剝離了，導致胎兒窘迫，甚至母體休克，危及母兒生命。

作為產科醫生，下面我來講解一下胎盤早剝的原因，也就是我們臨床上講的高危因素：血管病變 通俗一點講就是血管脆性增加，容易破裂。專業的術語常見於妊娠期高血壓疾病，尤其是血壓控制不問題的重度子癇前期或者重度高血壓，當血壓突然快速升高，就存在血管破裂可能。宮腔內壓力驟減 通俗一點講就是宮內壓力一下子減少了，最常見的就是破水，導致宮內羊水量減少，雙胎一個胎兒娩出後，宮腔壓力下降，導致胎盤剝離。機械性因素 外傷撞擊到了胎盤，穿刺時經過了胎盤，都會導致胎盤出血，導致胎盤剝離。其他可能的因素 比如凝血功能異常，高齡產婦，吸毒吸氧，長期的仰臥位，也可以導致胎盤早剝。

總結，胎盤早剝往往發病急，對於我們來講主要是及時發現它，及時處理它，才可以轉危為安。當出現不明原因的下腹痛，陰道流血大於月經量的時候，胎心異常的時候，一定要排除胎盤早剝。祝好孕。

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胎盤早剝，顧名思義，意思就是為胎兒提供營養的胎盤過早地的從子宮壁剝脫。教科書定義為妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝，屬於妊娠晚期嚴重併發症，起病急、發展快，若不及時處理，可危及母兒生命。

引起胎盤早剝的原因有多種，可能與下列因素有關：

1. 當孕婦在孕期患有高血壓疾病、慢性腎臟疾病或全身血管病變時，會引起胎盤早剝。如若孕婦在體檢時發現有上述疾病，一定要定期產檢，規範治療，防止胎盤早剝的發生。

2. 當孕婦發生外傷時，特別是腹部受到暴力撞擊時，此時一定及時就醫，檢視有無胎盤早剝的發生。

3. 雙胎分娩時，第一個胎兒娩出過快，引起子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發生錯位而剝離，此時對於第二個胎兒來說，就是胎盤早剝。

4. 不良的生活習慣，如吸菸、可卡因濫用，或者子宮肌瘤（特別是胎盤附著部位的肌瘤）等也是引起胎盤早剝的因素，孕婦應養成良好健康的生活習慣，定期按時產檢，這樣才能順利產下健康的寶寶。

胎盤早剝在臨床中是一種較為常見的婦產科症狀型別, 給母嬰安全埋下諸多安全隱患。在目前階段尚未明確其發病機制, 但在近年來, 隨著不斷加大對該症狀的研究力度, 普遍認為與以下因素有關:

孕婦在妊娠早期階段的臍帶、胎盤以及羊膜組織受到損傷, 產生諸多炎症反應之後, 從而引起胎盤病變；

宮內壓驟減等機械性因素；

免疫功能缺陷增加胎盤早剝的發生風險, 免疫缺損導致胎盤梗死、細胞侵入滋養層、血栓形成因子的釋放以及缺陷螺旋動脈的重塑等, 引起母體炎症;

胎盤功能不全、受損胎盤、胎盤低灌注、宮內缺氧等均是胎盤早剝的發生機制；

孕婦微血管病變、母體螺旋動脈缺陷會造成子宮動脈血流的高阻力, 導致蛻膜動脈破裂而引發胎盤剝離;

高齡、濫用可卡因、子宮肌瘤等影響因素也與胎盤早剝的發生存在著相關性。

知網資料庫中關於胎盤早剝原因分析的臨床研究論文不少，列舉兩篇文獻的主要結果跟大家分享一下

臨床研究一：抽樣調查60例胎盤早剝患者（觀察組）與60例正常妊娠孕婦（對照組）的臨床資料, 分為觀察組與對照組, 比較兩組的胎盤早剝發病因素的原因與母嬰妊娠結局。結果:對照組的妊娠高血壓、子癇前期、雙胎妊娠以及胎膜早破等的發生率分別是6.67%、3.33%、1.67%、3.33%, 觀察組分別是33.30%、20.00%、11.67%、23.33%, 差異性較大, 差異有統計學意義 (P<0.05)

臨床研究二：隨機篩選100例胎盤早剝患者的基線資料予以回顧性分析。結果發現：胎盤早剝的發生原因包括機械性因素、胎膜早破、催產、妊娠期高血壓病、雙胎等影響因素, 從而產生腰腹疼痛、陰道流血、宮縮過頻、胎心監護異常等主要臨床症狀。

參考文獻

[1]黃葵.臨床分析胎盤早剝發病因素的原因[J].中外女性健康研究,2019(07):92-93.

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