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  • 1 # 醫師楊浩

    要回答這個問題,首先要搞清楚這兩個問題,即為什麼甘油三酯這麼高,為什麼高密度脂蛋白膽固醇這麼低。

    我們先來看看第一個問題,為什麼甘油三酯這麼高?

    甘油三酯在肝臟內的代謝發生障礙當然可以導致其升高。但甘油三酯升高並不僅僅是是因為肝臟的問題,主要受兩方面影響,即遺傳因素和環境因素。遺傳因素如家族史、性別等原因,環境因素如高脂飲食、缺乏運動、體重超標等。如果甘油三酯≥2.26mmol/L就可稱為高甘油三脂血癥,甘油三酯≥5.65mmol/L為甘油三酯嚴重升高,應當立即開始降脂治療。甘油三酯13.26mmol/L應高度警惕是否有胰腺炎的發生。常用的主要降甘油三酯藥物有貝特類、煙酸類和ω-3脂肪酸。除了之外,還應改善生活方式如均衡飲食、適量運動、維持健康體重、戒菸限酒等。

    我們再來看看第二個問題,為什麼高密度脂蛋白膽固醇這麼低呢?

    高密度脂蛋白膽固醇是體內唯一對心血管有保護作用的血脂指標。如果高密度脂蛋白膽固醇低於1mmol/L,與其他健康人相比發生心血管疾病的風險將會更高。而且高密度脂蛋白膽固醇越低,心血管疾病的發生風險越高。糖尿病、肝炎、肝硬化等疾病可以伴有低密度脂蛋白膽固醇下降,但高密度脂蛋白膽固醇的高低與遺傳因素更加關係密切,還與嚴重營養不良、肥胖、吸菸等因素相關。所以,高密度脂蛋白膽固醇偏低也並不一定就是肝臟出了問題。目前的調質藥物他汀類、貝特類、煙酸類等藥物具有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇的作用,但改善生活方式同樣非常重要。

    綜上,甘油三酯嚴重偏高、高密度脂蛋白偏低,不一定是肝臟出現問題,要警惕胰腺炎的發生,注意規律服用調脂藥物、改善生活方式。
  • 2 # 李藥師談健康

    甘油三酯到了13以上,可真夠高的!高密度脂蛋白膽固醇0.73,又屬於偏低的情況,雖然肝臟與這兩個成分的合成、分解、代謝有著密切的關係,但這兩個指標出現異常,也不能確認就一定是肝臟有問題。

    甘油三酯達到13以上值得警惕

    如果您體檢時保持了空腹,體檢前幾天的飲食也是正常飲食,而沒有過食油膩,體檢前一天也沒喝酒,近期也沒過度節食,那麼您的這個甘油三酯檢查值,就基本上可以說是準確的。

    甘油三酯到了13是什麼概念呢?通常甘油三酯化驗單上的報告上限是1.7mmol/L,一般將1.7~2.6的水平稱為邊緣升高,而高於2.6,不超過5.6,稱為輕中度升高,如果超過11.3,通常被稱為甘油三酯處於“極高水平”。在血液檢查時,血清通常應該是淡黃色透明的,但如果甘油三酯高到這個水平,血清都是渾濁粘稠的油脂狀,真的可以說是“血稠如脂”了。

    這個值高到這個水平,有什麼危害呢?首先,甘油三酯極度偏高,會導致血壓的粘稠度增加,血液中的甘油三酯是極低密度脂蛋白膽固醇的主要成分,其顆粒相對其他脂質分子要大,其濃度超標嚴重的情況下,會堵塞胰腺毛細血管,從而引發急性胰腺炎,通常對於甘油三酯水平超過11.3的情況,都要高度警惕急性胰腺炎的發生。

    除了急性胰腺炎以外,高甘油三酯帶來的心血管風險也不容易忽視。甘油三酯偏高是心血管疾病的獨立風險因素,這個值的偏高,也會影響高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的正常代謝,進一步加大心血管疾病風險。甘油三酯高到這個程度,血液的粘稠度增加,血流變慢,對血壓的舒張壓影響也很大,會造成舒張壓偏高的問題,而血流變慢,也會使得脂質更容易堆積在血管壁,加速血管的硬化程序。

    瞭解了甘油三酯高的危害,我們再來看這麼高的甘油三酯水平是什麼原因造成的?說到底,甘油三酯是人體自身合成和外源性吸收的脂肪物質的總和,在體內主要形成甘油三酯的部位是肝臟和小腸,肝臟部位主要是透過合成內源性的甘油三酯,而小腸則主要是吸收和轉化外源性的脂質物質。之所以會出現甘油三酯重度偏高的問題,如果是肝臟出現問題,導致甘油三酯合成代謝的紊亂,當然是可能的原因,但這並不是導致甘油三酯高的唯一原因,糖尿病、慢性腎病、甲狀腺功能低下、重度肥胖症等都可能導致甘油三酯高的問題出現,而日常生活中的一些不良習慣,長期的高脂高糖飲食影響,吸菸,長期大量飲用烈性酒,久坐不運動,長期情緒的焦慮、緊張,都會引起甘油三酯代謝的異常,使甘油三酯水平升高。

    因此,甘油三酯這麼高的水平,首先可以排查相關疾病因素的影響,肝臟、腎臟、血糖、甲狀腺功能都是應該重點檢查的方面。如果排除了相關疾病對甘油三酯代謝的影響,那麼這麼高的甘油三酯水平,應該首先從減肥、改變飲食,改掉壞習慣,加強運動等方面來加強控制,但做到這些還不夠,對於如此高的甘油三酯,還應該聯合藥物來控制,通常推薦貝特類藥物如非諾貝特,吉非貝齊等藥物來降低甘油三酯,對於有綜合性血脂異常的患者,服用他汀類藥物一般也對甘油三酯有一定的調節作用。

    高密度脂蛋白膽固醇0.73問題嚴重嗎?

    我們常說高密度脂蛋白膽固醇是一種“好的膽固醇”,高密度脂蛋白膽固醇是一種特殊的膽固醇,它承載著運輸周圍組織的多餘膽固醇回到肝臟分解代謝的作用,因此,如果這個值偏低,也是心血管疾病風險的一個獨立因素,這個值偏低,會造成血脂的轉運分解能力減弱,同樣會導致心血管疾病風險的增加。

    高密度脂蛋白膽固醇的合成部位是肝臟,但這個值偏低,同樣也並不一定就是肝臟除了問題,實際上,如果您的甘油三酯高到了13,高密度脂蛋白膽固醇的代謝在重度高甘油三酯的影響下,出現偏低的情況一點也不奇怪,通常透過我們前頭談到的各種手段干預,如果能夠把甘油三酯有效的控制下來,高密度脂蛋白膽固醇很有可能就會回升到1.0以上的正常水平。

    因此,出現高密度脂蛋白膽固醇偏低的情況,一方面要檢查血糖、肝功能等方面的問題,排查由疾病影響引起的可能性,另外在生活上,同樣應該堅持我們前面談到的那些健康生活習慣保持,體重降下來,運動量加上去,飲食結構調整好,心情保持平和舒暢,把其他血脂指標控制好,高密度脂蛋白膽固醇的指標往往也會進一步提高,高於達標值,保護心血管健康。

  • 3 # 醫大叔

    這個結果,按照WHO分型很有可能是高前β脂蛋白血癥或高乳糜微粒血癥

    WHO推薦的高脂蛋白血癥的分型

    1、I型:高乳糜微粒血癥,血清外觀有“奶油”樣頂層,下層澄清,血清三醯甘油含量顯著增加,膽固醇正常或輕度增加,電泳有深染的乳糜微粒帶,超速離心乳糜微粒增加與VLDL帶分離不清,TC/TG比率<0.1。

    2、 Ⅱ型:高β脂蛋白血癥,Ⅱa型血清外觀澄清,膽固醇含量增加,三醯甘油含量正常,TC/TG比率>1.5,電泳β帶深染,甚至看不到前β帶,超離心LDL含量增加,VLDL和HDL含量正常,Ⅱb型血清外觀澄清或輕混,血清膽固醇和三醯甘油含量均增加,TC/TG比率可變、電泳β和前β帶均深染,超離心LDL和VLDL均增加。

    3、 Ⅲ型:異常β脂蛋白血癥或稱“漂浮β或闊β”型高脂蛋白血癥。血清外觀混濁,常具有一模糊的乳糜微粒“奶油”樣頂層,血清三醯甘油和膽固醇均增高,瓊脂糖或醋酸纖維素薄脂電泳見一條自β位置擴充套件到前β位置的“闊β"帶,這是因為在VLDL部分存在異常的LDL,聚丙烯醯胺凝膠電泳則不見β帶,而僅見闊前β帶。血漿在鹽密度為1.006超離心後的上清液部分作醋酸纖維素薄膜電泳,顯示β遷移脂蛋白有肯定性診斷價值,因為正常血漿在此密度下超離心,其上清部分僅存在前β遷移脂蛋白。

    4、 IV型:高前β脂蛋白血癥,血清外觀澄清或完全混濁,主要視三醯甘油含量而定,無“奶油”樣頂層,血清膽固醇正常或增高,三醯甘油增高,前β帶深染,超離心VLDL增高,LDL正常。

    注意:題主應根據自己血清外觀有無奶油樣區分I和IV型,檢驗報告單應該有備註標本性狀。當然也要排除因檢測前飲食不規範引起的暫時性乳糜血。

    5、V型:高前β脂蛋白血癥及乳糜微粒血癥。血清外觀有“奶油”樣頂層,下層混濁,血清膽固醇和三醯甘油均增加,電泳前β帶深染且拖尾至原點,原點出現深染乳糜微粒帶超離心乳糜微粒存在,VLDL增高。

    降脂治療

    降膽固醇(TC)的藥物

    膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制藥 普羅布考

    主要降TC兼降三醯甘油(TG)的藥物

    他汀類藥物 主要降TG兼降TC的藥物 煙酸及其衍生物 貝特類

  • 4 # e醫路同行

    張醫生為你解答:

    甘油三酯50的患者我也見過,這種情況已經明顯影響血流和血液運氧了,患者整天昏昏沉沉,腦供血供氧嚴重不足。

    對正常人來講,甘油三酯在1.7 mmol/L以下為合適範圍,1.7~2.25 mmol/L為邊緣升高;2.26 mmol/L以上為升高。2.26~5.63 mmol/L為輕中度升高,而高於5.63mmol/L,即為重度升高。題主13.26mmol/L的甘油三酯,屬重度升高。高密度脂蛋白膽固醇合適範圍為超過1.04 mmol/L,1.55 mmol/L以上為升高,1.04 mmol/L以下為降低。高密度脂蛋白膽固醇具有逆向轉運膽固醇的作用,能夠起到抗動脈粥樣硬化的作用。甘油三酯的升高,與生活條件和飲食方式、性別、年齡都有關係,能增加冠心病的風險,同時還可誘發急性胰腺炎(尤其是甘油三酯>10的)。高密度脂蛋白膽固醇的降低,是缺血性心腦血管疾病的高危因素,其含量降低可作為冠心病的危險指標!高密度脂蛋白膽固醇降低,常見於腦血管病、冠心病、高甘油三酯血癥、肝功能損害(如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌)、糖尿病、吸菸、缺少運動等。

    像題主說的這種情況,不一定是肝臟有問題,飲食、運動等方面可能都參與了疾病的發生。如此之高的甘油三酯,一定要重視了,可口服貝特類降脂藥,同時控制飲食,少吃肥肉、油脂,多做有氧運動!

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