他汀是目前應用相當廣泛的一類降脂藥。它不僅可降低膽固醇、低密度脂蛋白，還可穩定動脈粥樣硬化斑塊，主要用於高脂血症、動脈粥樣硬化伴斑塊形成的患者，幾乎每一位心腦血管疾病患者都在使用他汀。服用過他汀的患者都知道，他汀是在睡前服用。之所以會在睡前服用，是因為和人體的代謝相關。人體每日新增的膽固醇大約80%由自身合成，而合成膽固醇的高峰期是在夜間，他汀的主要作用是抑制膽固醇的合成，研究發現，睡前服用他汀可更好的限制膽固醇的合成，降低膽固醇，減少其對血管的損害。 所以，他汀在睡前服用受益最大。但新一代的他汀，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，由於其作用持續時間較長，也可以早晨服用。

在使用他汀治療的同時，如果輔以飲食控制，會使服用他汀的患者受益更大，如減少富含膽固醇食物的攝入，像我們常吃的動物內臟、動物腦組織、貝殼類食物等，以及動物的脂肪組織，這些食物膽固醇含量豐富，雖說透過食物攝入的膽固醇並不多，但控制飲食的同時，能使降血脂的效果更明顯。

此外，高脂血症主要分高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及混合型高脂血症，他汀主要降低膽固醇及低密度脂蛋白，降甘油三酯的作用較弱，如果是以甘油三酯升高為主，不建議使用他汀，可選用貝特類的藥物，降甘油三酯效果較好。且他汀藥物在使用期間，有不少不良反應，需要在專科醫師的指導下合理用藥，密切監測相關指標，如轉氨酶、肌酸激酶等。

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他汀類藥物的最佳服用時間

他汀類的應用範圍非常廣，神經內科和心血管內科均能使用得到。

可以調節血脂、降低心腦血管疾病發病率。

因為人體膽固醇合成的高峰期是在夜間，在晚間服用他汀類藥物，可以產生最大的降低血膽固醇效果，有研究證明，可增加5%的療效。

短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，確實夜間服用藥效更佳。

但由於他汀類藥物的不斷研究發現與更新，新一代的他汀，活性更強，作用更持久，如阿託伐他汀。患者不需要夜晚服用，可在早晨服用，並可和其他藥物服用，減少用藥次數。

目前在降血脂的各類藥物中，他汀類的“大哥”地位仍然無可撼動。他汀類藥物作為調控血脂的首選藥物和基礎藥物，能夠有效的改善低密度脂蛋白膽固醇高的情況，同時對於高甘油三酯以及低高密度脂蛋白膽固醇，也有一定的調節和改善作用，是目前臨床上效果最明確的血脂調節藥物之一。

作為臨床上廣泛應用的血脂調節藥物，他汀類藥物的服用時機掌握也非常重要，那麼到底什麼時間服用他汀最合適呢，有的醫生說睡前服，有的醫生說晚餐時服，有的醫生說隨便什麼時候服，患者就容易迷糊，今天就各類他汀的服用時間掌握，給大家做一個簡單的介紹——

這些他汀都是比較老的他汀類藥物，在體內作用時間較短，有屬於親脂性的他汀類藥物，因此，建議在晚餐時服用。原因有2個，第一，夜間是人體肝臟膽固醇合成最活躍的時段，因此，對於短效的他汀類藥物來說，晚間服用後，夜間休息時正好達到血藥濃度高峰，起到最佳的血脂調節效果；第二，親脂性的他汀類藥物，進餐時服用，可以增加藥物在體內的吸收，藥物吸收程度高，降血脂效果更好。

這兩個藥物同樣是短效的，但親脂性較小，因此，藥物體內吸收受進餐與否的影響也較小，因此，一般建議睡前服用，同樣是為了保證在夜間膽固醇合成最活躍時段的藥物起效。

這三個藥物是新型的長效他汀類藥物，每日服用一次，可以在一天內持續發揮抑制膽固醇合成的藥效，因此，對於這三個藥物，服藥時間上沒有太大的講究，每天選擇固定時間服用即可。

再多提示一點，對於與貝特類藥物聯用的情況下，為了減少藥物合用引起的肌痛的副作用風險，即使是長效的他汀，也不妨選擇早服貝特，晚服他汀的服藥方法。

最後說一下服用他汀類藥物的最終目的，不管是服藥還是生活低脂飲食，加強運動，控制體重等方面控制，最終的目的，還是為了控制好血脂，使血脂達標，減少心血管疾病風險，因此，在控制血脂達標的前提下，選擇適當強度的他汀類藥物服用（儘量選擇有效低劑量），採用正確的服藥方式，儘量提高生物利用率和藥物療效，同時不放鬆生活幹預調節血脂，這樣做才是綜合調理血脂，減少心腦血管疾病風險的最佳方式。

因為題目中“時候”這個詞的意思不是特別明確，所以，這個問題我想分成兩層意思來回答。一是我們身體出了哪些問題，是時候需要開始服用他汀了；二是需要服用他汀的人每天服藥的時間點在什麼時候更好。

一、先來說第一個問題：什麼時候需要開始服用他汀。

1.總膽固醇（≥ 7.2 mmol/L）或低密度脂蛋白膽固醇(≥ 4.9 mol/L)，高於正常值，是應該服用他汀的主要指徵，服用他汀的目標是膽固醇達標，減少動脈粥樣硬化風險；

2.混合型高血脂，非單純低密度脂蛋白升高，伴甘油三脂升高或高密度脂蛋白膽固醇降低，也可以選用他汀類藥物來控制血脂；

3.血脂還在正常範圍，目前沒有腦梗死、冠心病等，但同時有糖尿病，年齡大於40歲，如果低密度脂蛋白膽固醇不低於1.8mmo/L，也推薦服用他汀；

3.血脂還在正常範圍，目前沒有腦梗死、冠心病等，但同時有高血壓，且有吸菸或肥胖，如果低密度脂蛋白膽固醇不低於2.6mmo/L，也推薦服用他汀；

4.有過心腦血管病，如腦梗死、心絞痛等，只要低密度脂蛋白膽固醇不低於1.8mmo/L，也推薦服用他汀。

上面是啟動他汀治療的時機，有以上說的這些情況的朋友們，如果沒有服用他汀的副作用，建議開始服用，並長期堅持，注意監測血脂情況來調整劑量。

二、開始服用他汀了，每天什麼時間點吃他汀效果最好？

他汀可以在一天中的任何時間段每天服用一次。

但是，對於一些半衰期比較短的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀，晚上8點以後服用，降脂效果比早晨服用更好；

洛伐他汀建議在晚餐時服用。

其他一些半衰期長的他汀，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，早晨或者晚上服用都可以，每天固定一個時間服用就行。

為什麼半衰期短的他汀，晚上服用效果更好呢？這是因為，合成膽固醇的酶在晚上最活躍，而他汀正是對它們來起作用的。半衰期長的他汀效果不太受服藥時間的影響，是因為到了晚上，它仍然保持著較高藥物濃度。

他汀類的藥物因其不僅可降血脂、穩定斑塊，還可改善血管內皮細胞功能，減輕動脈炎症反應，臨床應用廣泛，主要用於心腦血管疾病患者。

他汀類的藥物研發到現在，已經發展到第三代他汀。新一代他汀主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，即第三代他汀。由於新一代的他汀半衰期長，藥效強，故服藥時間影響較小，早晨或睡前服藥影響都不大，藥效可持續24小時，按醫囑服藥即可受益。

前兩代他汀主要有洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。由於他汀降膽固醇及低密度脂蛋白的原理是抑制其合成，而人體膽固醇夜間為其合成高峰，由於這兩代他汀半衰期短，大多隻有1-2個小時。故這兩代他汀類的藥物最好睡前服藥，降脂效果較好。 現在的患者大多服用的是第三代他汀：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀，新一代他汀的半衰期為十多個小時到二十小時不等，基本可維持全天持續降脂、穩定斑塊。所以，廣大患者朋友不必太擔心服藥時間會降低其療效，可以睡前服用，也可以晨起服用。

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你是在正確的時間服用他汀類藥物了嗎？每種他汀類藥物都需要晚上服用嗎？

中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，較2002年呈大幅度上升。人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間中國心血管病事件約增加920萬。他汀類藥物又稱羥甲基戊二酸甲醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其降脂療效好和心血管獲益明確已得到反覆證實和充分肯定。常用的他汀類藥物有辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀。

瞭解了他汀類藥物的重要性，那什麼時候服用他汀類藥物受益最大呢？

因為人類肝細胞內膽固醇合成早期階段的限速酶即肝臟甲基戊二酸甲醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶在夜間時活性最高，因而在晚上服用他汀類就有可能產生最大的降膽固醇效果。照上述說法，那所有他汀類藥物都是隻適合在晚上服用嗎？還有其他影響因素嗎？當然有，與半衰期有很大關係。

辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀半衰期短，夜間服用藥效更佳。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀因其半衰期長，可於任何時間服用。

藥物治療是一個方面，飲食及生活方式是另一個方面，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規律運動、遠離菸草和保持理想體重。

他汀類藥物在什麼時候服用，與其半衰期有密切關係。半衰期短的辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀推薦在晚間或睡前服用。半衰期較長的阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天中任何時候給藥。

他汀類藥物透過抑制羥甲基戊二醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶，阻礙肝內膽固醇的合成，從而起到降低低密度脂蛋白（LDL）的作用。由於膽固醇合成酶有晝夜節律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，大約晚上12點左右合成達到高峰，因此建議在大部分他汀類藥物晚間或臨睡前服用他汀類藥物，服藥後經過吸收代謝，正好在晚12點左右可以發揮最佳療效，從而最大程度抑制膽固醇的合成。瑞舒伐他汀和阿託伐他汀的半衰期分別為19小時和14小時，可在一天內固定任意時間服用。

另外，提醒大家，一定要按時服用，提高用藥依從性，才會取得良好的治療效果。