相信很多人的潛意識裡認為冠心病就是心絞痛、心肌梗死，冠心病患者一定會有心臟疼痛的感覺，又或者說人們只有在感受到心臟疼痛的時候才會想到自己可能會有心臟方面的疾病，才會去醫院核查，其實，心臟不痛也有可能是冠心病。臨床中按照有無疼痛症狀分類，冠心病分為：有症狀性心肌缺血以及無症狀性心肌缺血（隱匿性冠心病）。一．隱匿性心臟病是什麼？隱匿性冠心病是無臨床症狀（包括症狀不典型），但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，亦稱為無症狀性冠心病。與有症狀性冠心病相比最為突出的一點是，隱匿性冠心病極易惡化，短時間內就可引發心肌梗死等症狀。二．隱匿性冠心病的臨床表現及誘因？1.臨床表現：主要體現在病人無心肌缺血的症狀，在體檢時心電圖顯示有心肌缺血表現。另有日常生活中的表現：（忽略掉的疼痛）：異位疼痛，比如出現在咽喉、牙齒、上腹部，甚至下肢部位的疼痛；（感受不到的疼痛）：常見於高齡老人或糖尿病人，前者無症狀是由於痛閾升高和側支迴圈較好；後者無症狀則是因神經受損。高齡老人和糖尿病患者發生心肌梗塞時，可能無胸痛，但表現為面色蒼白、血壓下降、休克等症狀。另有長期、大量吸菸的中年人，研究表明，煙中的尼古丁會影響神經而導致機體對疼痛的敏感性降低。2.誘因：高血壓、高血脂、糖尿病、過度肥胖睡眠不足、吸菸、寒冷、勞累、飽食、激動等。三．隱匿性冠心病的預防？平衡飲食：一日三餐按時保質保量，以清淡、營養均衡為主，多食水果蔬菜粗糧；堅持鍛鍊：堅持每日的有氧運動，要有持續性、節奏型、間斷性；規律生活：堅持好的生活習慣，時刻保持好心情好心態；杜絕不良習慣:不吸菸、不喝酒、不熬夜；及時體檢：一旦心電圖顯示有心肌缺血癥狀，立即進行相應治療措施。總之，關注身體的每一點，不要等到身體真的檢查出了疾病再去找補，凡病預大於治！

心絞痛只是冠心病最常見的表現形式，患者在勞累後出現心前區壓榨樣疼痛的感覺，但一部分冠心病患者也可表現為胸口不痛的情況：

1、老年高齡患者痛覺閾提高。一部分老年高齡人群中，痛覺可減退，對冠脈缺血缺氧造成的心絞痛只是略有不適感或基本無感覺，甚至有些老年人發生了心梗也不知道，常因為其他原因住院後才發現有冠心病。

2、其他部位的疼痛等不適。冠心病患者並不都是表現為心前區痛，還可表現為活動後牙痛、手麻、腹痛等不典型症狀，而胸口無任何不適。相當一部分患者是因為牙痛看口腔科、腹痛腹瀉看消化科最終發現居然是心梗。

3、可表現為心律失常、猝死等其他形式。心絞痛只是冠心病最常見的一種型別，但冠心病患者也可僅表現為室早等心律失常，甚至直接以猝死為首發表現。

所以對於一些有心血管危險因素的患者（如高血壓、高血脂、高血糖、吸菸、早發心血管病家族史），如果突然出現與活動有關的不適，包括牙痛、手麻等，休息後幾分鐘可緩解要高度警惕冠心病的可能，建議到醫院心內科進一步檢查明確。

通常來說，典型的心絞痛是在我們胸骨後壓榨性或者悶脹性的一個疼痛。但是對於很多患者來說呢，並不一定具有典型的心絞痛。

他可能表現為牙關疼、牙疼、頜下疼、頸疼、脖子疼、上臂疼、甚至上腹疼。還有這個左上臂的疼痛，各種各樣的形式，有的表現為牙疼，在臨床當中多次碰到一些患者因為牙疼把牙拔掉了，最後發現仍然還有這樣的一個疼痛。那麼，再次就診醫院。經過檢查，確診為是冠心病心絞痛。

因此來說，心絞痛的表現是多種多樣的，應該結合實際情況到專業的醫院找專科醫生來進行診治。

所謂的心臟不痛，我理解為沒有明顯的胸痛症狀，那麼患者是冠心病嗎？

冠心病的確診，與症狀是否存在聯絡不大，如果患者沒有做過造影，那麼不管有沒有胸痛症狀，都不可以稱之冠心病，如果患者做了造影，冠脈狹窄高於50%，那麼就可以稱之為冠心病，哪怕患者沒有明顯的胸痛症狀，依然如此。

冠心病患者卻沒有胸痛症狀！

胸痛是冠心病的典型症狀，大多數人對於冠心病的檢查，就是透過心絞痛突發提高警惕的，但哪怕再常見再典型，依然可能出現少部分不典型的冠心病患者，他們可能存在嚴重的冠脈狹窄和心肌缺血，但在日常生活、工作中，卻沒有任何異常症狀，這種情況是真實存在的，我們將其稱之為“隱匿性冠心病”“無症狀心肌缺血”。

目前臨床上對其的認識不太全面，並不能完全進行解釋，但主流的說法有兩種：

1，患者側支迴圈建立較好，所以哪怕冠脈狹窄過於嚴重，其他血管依然可以給心肌提高一定量的血液灌注，心肌所需得到滿足，自然不會出現胸痛症狀。

2，患者先天痛閥較高，也就是患者的忍耐能力較強，同樣程度的疼痛，對於絕大多數人都難以忍受，而對於這部分患者來說，疼痛不適感並不強烈，很容易在進行其他活動時，被忽略。

這種“心臟不痛”的冠心病危險嗎？

危險，先不說其本身更易惡化。

對於絕大多數沒有醫療常識的普通人來說，他們對於疾病的警惕來源於異常症狀，如果一名患者冠脈狹窄程度特別高，卻沒有異常症狀，患者就不會意識到異常，也不會懷疑自己患有疾病，更不會改變飲食、生活習慣，隨著時間的推移，狹窄程度會越來越重，隨時可能發生心梗，甚至猝死。

如何發現這種隱形殺手？

雖然說患者對症狀敏感度不高，但如果跑步、飲酒、過度勞累時，依然可能感到一些不適，比如心慌、胸悶等。此類患者中高齡患者的比例較高，如果中老年人出現胃部不適、下頜骨疼痛、雙臂和肩膀疼痛、呼吸困難、疲倦乏力時，需要提高警惕，及時前往醫院進行確診。

隨著基礎研究的發展，冠心病的死亡率在下降，但仍是最主要的死亡原因之一。冠狀動脈粥樣硬化是緩慢發展的疾病，可以長達幾十年沒有症狀，只有出現了心絞痛才被注意到，有些情況下出現急性冠脈綜合徵，甚至猝死才知道患冠心病。因此，及時發現無症狀冠心病是避免致死性心臟事件的關鍵。這就需要對無症狀冠心病患者進行篩查，發現和處理高危人群，及早啟動干預措施，減少心臟缺血事件及降低死亡率。

什麼是無症狀冠心病？

無症狀冠心病是指冠狀動脈造影證實冠脈主要分支有明顯狹窄而無任何症狀的一種冠心病型別，其包括無痛性心肌缺血，無症狀心肌梗塞，心性碎死和缺血性心肌病四種類型。而無痛性心肌缺血又可分為三種亞型：1.完全無症狀；2.梗塞後病人Holter顯示明顯短暫性缺血，但無疼痛。缺血同時可伴有左室收縮及舒張功能異常或灌注缺損；3.患者在顯示心肌缺血後一定時間方出現心絞痛。

為何會發生無症狀冠心病？

有關無症狀冠心病的發病原理，眾說紛紜。根據目前國內外大量資料研究，可以歸納為以下幾個方面。

1. “疼痛警報系統”的功能改變或缺陷。據推測無症狀患者可能植物神經功能障礙，敏感性差或疼痛閉值高，以致保護性胸痛瞥報裝置不能發揮作用。

2. 冠狀動脈病變程度輕。無症狀冠心病者中多支血管病變發生率低，缺血時ST段壓低持續時間短，左室功能減退。此外，梗塞面積小，血中釋放的致痛物成少，故不出現疼痛。

無症狀冠心病如何治療？

完全無症狀冠心病的預後不明，以致對治療的決定，特別是手術治療仍有爭論。儘管有症狀冠心病者的手術效果尚未被完全一致公認，但還存在著一些被普遍接受的準則，而在無症狀冠心病則尚無這樣的手術或非手術治療準則。

內科治療最簡單的方法是(1)改變存在的危險因素。(2)減少體力活動使不發生心肌缺血。理論上，靜止性心肌缺血和心絞痛報警缺陷增加了劇烈活動的危險性。對於冠狀動脈造影證明有左冠狀動脈主幹病變、多支血管病變或左前降支高位狹窄者，許多內科醫師不滿足於上述治療措施。單獨或聯合給予預防性硝酸醋製劑、戶阻滯劑或鈣拮抗劑為可能的治療方法。治療的目的在於改進活動耐力，延長病人出現靜止性ST段壓低前的運動時間。

冠心病患者沒有心絞痛症狀屬於冠心病分型的一種，叫無症狀心肌缺血。心臟不痛不等於心臟沒有病。而且因人而異對於不舒服的描述也不盡相同。

冠心病的症狀表現主要是:

1.勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息後可自行緩解，伴有大汗。

2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。

3.出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。

4.飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶。

5.夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6.性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7.突發的心動過緩、血壓降低或暈厥。

無典型症狀的患者僅感覺胃部不適、噁心，或者是牙痛、頸椎痛等。

目前尚不清楚為什麼一些有明顯心肌缺血證據的患者不表現胸痛，而另一些有胸痛。 冠心病病人在心肌缺血發作時可完全無症狀或部分無症狀。其具體機制涉及到如下三個環節：

1.自主神經疾病損傷感覺末梢神經 如糖尿病併發神經病變、心臟去神經等。

2.疼痛閥值增高 透過測定血漿和腦脊液中內啡肽，發現SMI病人在心肌缺血發作期，其血漿亮氨酸啡肽及β-內啡肽均較有疼痛者為高，提示其可產生大量內源性類物質(內啡肽)，提高痛覺閥值。

3.缺血性損傷輕 輕度Ⅱ型SMI病人，其發作可能是因為其心肌缺血嚴重程度較輕，缺血範圍較小，持續時間較短。有些SMI病人在24h連續ECG描記中，較短時間的心肌缺血呈現為無症狀;而較長時間的心肌缺血有心絞痛，但也有人發現ST段變化在有痛和無痛者無顯著差別。因此，尚不清楚是以上3種可能性中那一點，還是3種可能性聯合在SMI的發作中起主要作用，也可能是多因素參與的結果，但其確切機制尚待闡明。