感染性疾病是常見病、多發病，嚴重威脅人類的健康。感染性疾病感染的部位不同、病原體不同、不同的個體差異，臨床表現也各不相同。在感染性疾病中，細菌是造成感染的主要病原體，正確鑑別細菌感染對早期實施經驗性抗感染治療、挽救患者生命和避免抗菌藥物濫用具有重要意義。另外，病毒也是引起感染性疾病的病原微生物之一，既可引起急性傳播性強的感染，如流行性感冒、急性腸胃炎、甲型肝炎與嚴重急性呼吸系統綜合徵（SARS）等，也可致持續性感染如艾滋病、慢性乙型肝炎等。

那麼，有哪些方法可以幫助鑑別細菌感染和病毒感染呢？

臨床上一些常用的實驗室檢查可以幫助醫生來鑑別細菌感染和病毒感染，包括：

一、 白細胞計數（WBC）

WBC是診斷最便宜、快速的檢驗方法，細菌感染時WBC及中性粒細胞比例增高，中性粒細胞核左移；EB病毒、鉅細胞病毒、麻疹、水痘及帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染時外周血WBC總數正常或降低。

一、 中性粒細胞鹼性磷酸酶（NAP）

NAP僅存在於成熟中性粒細胞中，可作為早期鑑別細菌、病毒感染的敏感指標之一。細菌感染時NAP明顯增高，病毒感染則一般變化不明顯或稍增高，病毒合併細菌感染時NAP亦增高但不如細菌感染時明顯。

二、 C反應蛋白（CRP）

CRP是由肝細胞合成的一種急性時相蛋白，是組織損傷和炎症的非特異性標誌物，在細菌感染（感染後2~3小時即可升高）和組織損傷時常升高，疾病得到緩解時又能迅速恢復正常（6~7天）。在感染性疾病中，CRP是很好的診斷和鑑別診斷指標，一旦發生炎症，CRP水平即升高，而病毒感染CRP大多正常。

一、 血清降鈣素原（PCT）

PCT是一種沒有激素活性的糖蛋白，正常情況下由甲狀腺C細胞產生，PCT可作為快速診斷細菌感染的臨床指標，當嚴重感染並有全身表現時，PCT水平明顯升高，對於細菌感染和敗血症、膿毒血癥等具有高度敏感性和特異性，膿毒血癥感染患者其PCT水平可達正常人的2000倍。而病毒感染時PCT濃度不增加或輕微增加，因此也可用於鑑別診斷。

這是很多家長最為關心的臨床問題，孩子發燒了是病毒還是細菌，直接關係到臨床治療，也關係臨床愈後。

1、臨床表現 如咳嗽咳痰尤其黃痰，鼻塞流黃痰膿涕，腹瀉大便帶有粘液血絲，耳朵流膿等，往往提示有細菌感染，膿涕或者黃痰，粘液提示是中性粒細胞聚集吞噬細菌結局。

2、發燒伴有寒戰明顯，往往為細菌內毒素髮揮作用。

3、發燒伴有面板花斑，往往提示細菌感染。

4、發熱超過一般病毒自限性時限，比如病毒感染往往一個星期，超過一個星期以上細菌感染可能性比較大。

5、血常規中白細胞升高，中性粒細胞為主 。

6、超敏CRP升高。越高細菌感染證據越充分。

7、小兒降鈣素水平超過2.0以上，提示嚴重細菌感染。

8、血培養陽性結果，是細菌感染的病原學證據。

總之，很難一句話就能講清病毒感染還是細菌感染，以上依據也有交叉，比如腺病毒，腸道病毒，血象，CRP改變類同細菌感染，所以應該結合病史，病程，和血液化驗結果綜合判斷，而不能只看一個指標或者只看指標而不結合臨床，避免出現“一葉障目不見泰山”現象。如果是病毒感染，往往是自限性，對症治療即可，如果嚴重細菌感染必須積極抗生素治療。（圖片來自網路，如侵必刪，請聯絡本人）

我們拿最常見的呼吸道疾病：感冒來說吧。普通感冒，90%以上都是病毒感染所致。怎麼樣去判斷孩子這次感染有沒有合併細菌感染呢？當感冒持續時間超過一週，孩子的鼻涕由清鼻涕轉為膿鼻涕的時候需要考慮合併細菌感染。孩子咽扁桃體處發現膿斑、膿點，需要考慮細菌感染。孩子咽喉處紅腫明顯，伴咽喉疼痛，需要考慮細菌感染。

在醫療機構，我們有一種最簡單客觀的方式去大致判斷感染型別：血常規。透過血常規檢測，發現孩子外周血白細胞總數不高或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增加。需要考慮病毒感染。而細菌感染的寶寶外周血白細胞增高，中性粒細胞增高。這個檢測僅需十來塊就能夠搞定了。而CRP和PCT可以較好的輔助醫務工作人員診斷。CRP是急性反應蛋白，當細菌感染時其指數升高。PCT是降鈣素原，其增高時意義同CRP一樣，區別在於PCT更加靈敏，費用更貴一點。通常建議採用血常規+CRP進行分類判斷。如果不願意抽血檢查那只有使用咽拭子了，咽拭子培養出細菌或者分離出病毒那就是鐵板釘釘的事情。是什麼細菌感染或者哪一型別的病毒就一清二楚了。希望回答對您有所幫助

為什麼要鑑別細菌感染和病毒感染？普通患者自己其實完全沒有必要操這個心。

原因一 鑑別方法比較複雜，需要結合一系列的證據綜合來分析，也需要一定經驗，而且答案也不像1+1=2那樣簡單而明確，所以一般普通人難以掌握。

原因二 一般患者即使懂得鑑別，意義也不大。從醫生的角度來看鑑別兩者是為了決定用不用抗生素。但是抗生素的規範使用是一個更復雜的課題，選擇哪一種抗生素、什麼時候開始用、用多少、一天幾次、什麼時候可以停、有什麼禁忌？這些問題都需要經過專業訓練的醫師來決定。抗生素用不好或經常濫用，不僅有可能治療無效，還帶來一些副作用，而且會導致越來越嚴重的耐藥。這也是為什麼抗生素被規定為處方藥的原因。

看完這些，如果你還在為“細菌還是病毒”而糾結，我再簡略幫你總結一下：

看白細胞總數是高還是低？

通常，感染細菌的白細胞總數增加，並且病毒感染的白細胞總數減少。

原因是在致病菌侵入體內後，在其趨化因子和補體啟用產物的作用下，吞噬細胞被吸入血液並向受感染部分集中以對抗細菌。這樣一個過程導致了白細胞總體上的升高。

當病毒感染身體時，病毒釋放或破壞細胞釋放的有毒物質可能會引起炎症性浸潤。被這種炎症浸潤的細胞主要是單核細胞，包括巨噬細胞，漿細胞和淋巴細胞。許多病毒，如水痘，麻疹，脊髓灰質炎等，如雖被吞噬卻不能被殺滅，在細胞內生長複製，引起白細胞的死亡。

因此，病毒感染不同於細菌感染，多為白細胞衰退。其他人認為該病毒直接抑制白細胞和骨髓，這可能是病毒感染後白細胞減少的部分原因。

應該注意的是，在病毒感染身體後，通常需要透過免疫。有體液免疫和細胞免疫。這些功能完全由淋巴細胞介導。也就是說，在病毒感染的情況下，淋巴細胞的數量將表示為升高。

1、傷寒桿菌感染人體後，白細胞總數減少。原因是傷寒桿菌產生內毒素，它可使麻痺細胞麻痺，阻止遷移，並在吞噬細胞中生長和繁殖。在致敏的淋巴細咆及其釋放淋巴因子的殺傷破壞下, 造成靶細胞溶解, 導致白細胞減少。

2、臨床上，部分患者有嚴重感染，因為感染較重，白細胞可能附著在血管壁上，即附著在血管壁上，那麼血液常規檢查中的白細胞計數可以降低比正常，這不能完全反映周圍迴圈白細胞總數。在這類患者中治療後，白細胞計數可以升高，即粘附的白細胞以外來血液中的遊離形式重新出現。所以針對這種情況，臨床醫生需要引起足夠的警惕。

3、感染性淋巴細胞增多症和傳染性單核細胞增多症是由病毒感染引起的，白細胞總數增加，分類為淋巴細胞或單核細胞。

【希望此回答能幫到您，有疑問請諮詢我們醫師，將免費為您解答】

拿流感來說，首先講幾個小知識：

1.流感病毒感染的後期一般同時帶有細菌感染。

2.消炎藥殺不死病毒。

現代醫學透過POCT法能幾分鐘內區分是病毒感染還是細菌感染或者真菌支原體感染：

人體出現炎症，體內相關的物質水平會出現升高或者降低的變化，目前用來鑑別區分病毒和細菌感染的變化物質是人體內的CRP（C反應蛋白）和PCT(降鈣素原），二者聯合檢測。用以確定是細菌、真菌、支原體或者病毒感染。

其中，由細菌感染的炎症，可以使體內CRP水平升高十倍以上，而病毒感染則是適量升高，超敏CRP還是心臟病評估標誌物。在CRP升高確認有感染後，再看PCT水平，二者結合起來，綜合考慮感染可能。

當然，也可以透過症狀初步判斷，但是隻能做個參考，流感一般全身症狀，全身熱，全身乏力等。普通感冒一般不會，主要是氣管和扁桃體問題。

主要區分是靠檢驗結果加體徵。

病毒感染。

（一）血液檢查

因多為病毒性感染，白細胞計數正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

（二）病原學檢查

因病毒型別繁多，且明確型別對治療無明顯幫助，一般無需病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑑定等方法確定病毒的型別。細菌培養可判斷細菌型別並做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

細菌感染。

（一）血液檢查

因多為病毒性感染，白細胞計數正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

（二）病原學檢查

因病毒型別繁多，且明確型別對治療無明顯幫助，一般無需病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑑定等方法確定病毒的型別。細菌培養可判斷細菌型別並做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。。

一般病毒感染全身痠痛等症狀較重，細菌感染則流涕，鼻塞等症狀明顯。

如何鑑別細菌感染和病毒感染？細菌及病毒感染基本都從腔隙中侵入，象呼吸系統。呼吸道當我們人體免疫下降寄生在呼吸道或空氣或食物侵入體內產生一系列症狀頭痛，頭暈，噁心，嘔吐，咽乾無痰，咽喉疼痛，咳嗽無痰或少痰，肌肉痠痛，胸腔憋悶都是病毒的傑作。細菌進入體內主要除病毒的一些症狀外，呼吸道會產生很多痰。面板病毒感染產生水皰，疹子，如水痘同時會產生瘙癢及微痛感，但大多面板病毒感染會產生疼痛，如單純皰疹，帶狀皰疹，手.口.足病毒。當然各種病毒性疣體象溼疣.尋常疣.扁平疣可以沒有症狀或微癢，蹠疣走路受壓會疼痛。面板細菌感染會產生膿主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及尿道淋球菌感染產生膿血，膿腫，嚴重發燒。病毒感染也會發熱，怕冷。病毒和細菌因種類太多很難列舉，這是其中一些症狀及體徵而已。

可以從以下幾點區分：

1、細菌感染會導致白細胞數增多，病毒感染會導致白細胞數減少。

2、抗生素對細菌感染有效，而對病毒感染無效。

3、病症表現不同。如細菌感染會表現出中線粒細胞的炎症反應，表現為黃膿痰，如果粘痰則考慮為病毒感染。

一個病人來了，考慮是感染，到底是細菌呢，還是病毒，有時候不好區分。即便是專業的醫生，比如呼吸內科、傳染科、重症醫學科等經常與各種病原微生物打交道的科室，也不是那麼容易區分細菌和病毒的。但總的來說，還會有點頭緒。

1、細菌感染呢，多數都會有發熱，如果是細菌性肺炎，那麼會有咳嗽、黃痰，並且查血常規會提示白細胞明顯升高。而如果是病毒性肺炎，除了發熱、咳嗽，一般不會有黃膿痰，而且血常規的白細胞不會明顯升高，倒是淋巴細胞可能會顯著升高。

2、有人說，不能有一個檢查直接看到是細菌還是病毒麼？有的。那就是培養。比如一個肺炎，我們把痰留下來，拿去化驗培養，過了幾天，結果出來了，說有細菌。啊，那就是細菌性肺炎啊，其實不一定，因為培養到的這個細菌未必就是真正的致病菌，它可能只是路過的，剛好被我們抓到了而已。因為正常的呼吸道里面都有很多細菌的，我們叫定植菌。而沒有培養到病毒，就不是病毒性肺炎了麼？不是的，因為病毒的培養很困難。一般我們都是查病毒的DNA，但是這個檢查也花費用和時間，所以一般的病毒感染都不會做這個檢查。除非是明確的病毒感染，比如慢性乙型肝炎，乙肝病毒感染的，我們為了評估乙肝病人的病毒含量，那就要做乙肝DNA檢查。

3、ICU會有很多感染病人，有時候看起來像細菌感染，有時候看起來像病毒感染，有時候難以區分，有時候兩者都有。ICU醫生一直都在跟細菌、病毒鬥爭，但不總是能滿意區分兩者。有時候不能很好區分時，會把細菌和病毒一起殺，但是我們殺細菌的藥物很多，殺病毒的就不多，而且效果不好。

這就是區別。

區別是細菌感染還是病毒感染，主要從臨床表現、普通化驗和病原體培養3個方面來判斷。

1.病毒感染，一般表現為呼吸道的卡他症狀、發熱、全身痠痛，而細菌感染可以伴有咳嗽、咳膿痰或者看到化膿的扁桃體等等。

2.檢查的辦法很多，從最常用血常規上來看，細菌感染表現為白細胞和中性粒細胞高，而病毒感染一般白細胞正常或減少，淋巴細胞升高。

3.病原體培養，細菌感染的血培養和痰培養可以有細菌生長，而病毒感染培養多為陰性。