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  • 1 # maonan001

    根據臨床及生物學特點,腎移植排異反應一般分為超急性、加速性、急性和慢性四種。超急排異常發生在血管接通後24小時內,多數見於手術檯上,開放血管數分鐘到1小時,移植腎由堅實、粉紅色迅速變軟和紫紺。術後24~48小時內發生的這種排異反應表現為血尿、少尿後突然無尿,移植腎區劇痛,血壓升高,血肌酐持續升高並伴有高熱、寒戰等全身反應,一旦發生超急排異,應立即切除移植腎。加速排異多數發生於術後2~5天,這是一種嚴重的排異反應,常使移植腎功能迅速喪失。表現為術後一段時間移植腎功能和血肌酐趨於恢復,爾後出現尿量迅速減少和血肌酐上升,可伴有腹脹、移植腎脹痛和壓痛。處理上如不出現感染,抗排異治療必須加強加快,大劑量甲基強的松龍0.5~1g靜脈滴注,連用3天。如用藥後移植腎腫脹減退、功能恢復,而患者又年輕者則可逐日減量繼續應用2~3天,然後改用強的鬆口服,並逐漸減量。如症狀未見好轉,可用抗淋巴細胞球蛋白抗排異治療。發生加速排異後移植腎能挽回者僅佔1/3,能長期維持腎功能者則更少,因此治療無效者必須摘除移植腎,不要冒著發生感染的危險,寄於過多的希望。急性排異一般發生在移植術後6~60天內,也可後期發生延遲性(術後10年)急性排異,這種排異臨床上最常見。主要表現為低熱(38℃以下),尿量逐漸減少,體重增加,區域性脹痛,腹脹,移植腎增大,血肌酐上升,蛋白尿,血壓上升等,處理首選甲基強的松龍,每日0.5~1.0g,連續靜脈滴注3~5天,然後根據病情逐日減量維持至1周。對甲基強的松龍無效的改用單克隆抗體OKT3,90%以上有效,劑量為5mg/d,靜脈滴注10~14天,可使難治性排異逆轉率達84.2%,1年腎存活率提高6.5%。慢性排異一般在移植術60天以後發生。首先出現的症狀是水、鈉瀦留引起的血壓上升,體重增加,蛋白尿,血肌酐漸升。

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