根據臨床及生物學特點，腎移植排異反應一般分為超急性、加速性、急性和慢性四種。超急排異常發生在血管接通後24小時內，多數見於手術檯上，開放血管數分鐘到1小時，移植腎由堅實、粉紅色迅速變軟和紫紺。術後24～48小時內發生的這種排異反應表現為血尿、少尿後突然無尿，移植腎區劇痛，血壓升高，血肌酐持續升高並伴有高熱、寒戰等全身反應，一旦發生超急排異，應立即切除移植腎。加速排異多數發生於術後2～5天，這是一種嚴重的排異反應，常使移植腎功能迅速喪失。表現為術後一段時間移植腎功能和血肌酐趨於恢復，爾後出現尿量迅速減少和血肌酐上升，可伴有腹脹、移植腎脹痛和壓痛。處理上如不出現感染，抗排異治療必須加強加快，大劑量甲基強的松龍0.5～1g靜脈滴注，連用3天。如用藥後移植腎腫脹減退、功能恢復，而患者又年輕者則可逐日減量繼續應用2～3天，然後改用強的鬆口服，並逐漸減量。如症狀未見好轉，可用抗淋巴細胞球蛋白抗排異治療。發生加速排異後移植腎能挽回者僅佔1/3，能長期維持腎功能者則更少，因此治療無效者必須摘除移植腎，不要冒著發生感染的危險，寄於過多的希望。急性排異一般發生在移植術後6～60天內，也可後期發生延遲性(術後10年)急性排異，這種排異臨床上最常見。主要表現為低熱(38℃以下)，尿量逐漸減少，體重增加，區域性脹痛，腹脹，移植腎增大，血肌酐上升，蛋白尿，血壓上升等，處理首選甲基強的松龍，每日0.5～1.0g，連續靜脈滴注3～5天，然後根據病情逐日減量維持至1周。對甲基強的松龍無效的改用單克隆抗體OKT3，90%以上有效，劑量為5mg/d，靜脈滴注10～14天，可使難治性排異逆轉率達84.2%，1年腎存活率提高6.5%。慢性排異一般在移植術60天以後發生。首先出現的症狀是水、鈉瀦留引起的血壓上升，體重增加，蛋白尿，血肌酐漸升。