17種抗癌藥完整名單

通知原文

《國家醫療保障局關於將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》

網址：http://www.gov.cn/xinwen/2018-10/10/content_5328891.htm

生產成本大約100塊錢的抗癌藥，卻賣出1萬天價！誇張中的誇張是，2014年上市的治療丙肝的神藥Sovaldi，900塊錢的生產成本卻賣到50萬！翻了500多倍！

癌症患者和家屬總是為吃藥費用發愁，是故意不讓患者吃得起藥嗎？是國家撒手不管嗎？這背後到底又有什麼樣的隱情？我們今天就聊聊抗癌藥到底為什麼那麼貴，一起揭開謎底！

抗癌藥便宜的上千，貴的上萬，說是藥比黃金一點也不誇張，尤其是原研藥。

數十億美元的花費，一般的藥企根本承擔不起。所以，原研藥的貴不在原料和生產上，而是在上市前的研發上！

從“無”到“有”

抗癌藥物的研發過程不只是拿到個藥片搞清楚成分就好，而是好比盲人摸象，不僅要能夠完整地畫出大象的輪廓和細節，還要搞明白怎麼找到這頭象，抓住他，餵它吃什麼東西，怎麼吃，消化過程怎麼樣，能否健康成長，如何友好相處，對身體有無毒、副作用等等。等到徹底研究明白怎麼養成一頭大象，才能帶大象出來，這時候與大家見面的大象就不是簡單的用幾百斤大象的肉能衡量的價格了。

藥企科研團隊需要極大人力支援，夜以繼日的從浩如煙海的物質中尋找、篩選，研究藥物成分、作用機理、效果是否顯著、對人體的毒、副作用等等。

一群盲人去摸象，而且還要至少摸個10年以上，這耗費的大把時間、精力和耐力，可想而知成本有多高。還有一點，為此需要投入其中的，都是高學歷、高收入的精英人才，團隊人員數年的成本也是很高的。

失敗率高

關鍵點在於，這麼長的時間、這麼多的人力物力投入進去，到頭來的研發失敗率還非常高，順利地研發出新藥這件事遠沒有說著聽聽那麼簡單。但是，藥企還得付錢給“摸象”團隊，而且一付就那麼多年，即使最後啥也沒摸出來。還要考慮機會成本。

大藥企再有錢，金額也不是沒有上限的。所以，有限的金錢投資在了摸這一頭象上，就得考慮捨棄其他的象群，也失去了另外一種原研藥成功的可能性。

專利保護期

那麼，即使要付出這麼多的時間、財力、物力、人力，也很難成功的事情，為什麼還有藥企願意去搞原研藥呢？因為存在專利保護期，也就是說能夠在一定年限裡壟斷市場，給藥品定高價，這樣才能回收開發藥物的成本。

雖然從人情角度講，藥物作為特殊的商品，與金錢劃上等號總覺得不近人情。但藥企畢竟不是公益事業，也是商業公司，所以為了可持續發展和公司存在的意義，必須要達到盈利的目的，就造成了不可避免的抗癌藥物高價的現象。

專利保護期一般為20年，但並不是從藥物上市開始計算，而是從早期進入臨床試驗時就已開始。所以等到藥物真正上市，專利保護期基本上已經過了大半時間，在剩餘的保護期內，藥企更加會珍惜這段有限的“大好春光”，儘可能地把藥價定高，用於回收成本以及盈利。因為一旦過了專利期，各種仿製藥將會層出不窮，斷崖式地壓低了原研藥的價格。

所謂仿製藥，指的是不用藥廠自己研發，直接仿照原研藥而製造出來的，平均價格只有原研藥的約10%~15%。美國FDA規定，仿製藥必須和它仿的專利藥在“有效成分、劑量、安全性、效力、作用（包括副作用）以及針對的疾病上都完全相同”。

利益驅動創新

某種角度上講，甚至可以說原研藥必須得貴一點，才能維持大藥企創新研發的動力。比如說埃博拉病毒早期只在非洲猖獗的時候，沒有藥、也沒有疫苗，很大程度是由於大藥企覺得沒錢可賺。等到2014年最為集中的病毒大爆發時，傳入了歐洲和美洲大陸，這才引起了大藥企們的重視，短短一年時間，好幾個公司都研究出埃博拉疫苗和藥物，能夠治癒猴子模型，甚至臨床效果也非常不錯。

所以，創新新藥的推出，必須有經濟利益推動。這對患者來講，也是好事情。

研發成功後

批次生產、環境保護、政府稅收，以及運輸，儲存，損耗等等，還要考慮上市後的推廣普及，比如給醫生宣講，這些都是增加成本、價格高昂的原因。

以上解釋了為什麼新藥研發成為了抗癌藥價高的主要原因。接著有人想問，那為啥印度有便宜仿製藥而中國沒有？

一是印度仿製藥水平很高，

二是印度政府在專利保護上劍走偏鋒。

正常講，研發藥過了專利保護期之後，仿製藥才被許可上市。歐美和中國都嚴格執行藥物專利保護，但印度偏就拿“強制許可”來搞事情。所謂“強制許可”，是專利法中為了防止公司濫用專利權而加上的制衡條例，簡單說就是政府在特定情況下，可以在專利沒有到期，且不獲得專利擁有者同意的情況下，強行支付少量專利轉讓費，就授權仿製藥企業合法仿製並販賣相同的藥品。

印度“強買”了幾個歐美藥廠最重要的抗癌藥物，授權給印度本土製藥廠仿製，包括“格列衛”“易瑞沙”“ 多吉美”等，藥價瞬間降了90%以上，不僅滿足了印度國內需求，更是成了走私藥品的熱門源頭。

“強制許可”有利有弊，國際上一直爭論不休。雖然幫助了很多發展中國家解決基本醫療問題，但也導致了藥廠毫無興趣開發針對發展中國家的藥物，因為不賺錢。也只能依靠慈善專案推動，比如蓋茨基金會。但退一步講，即使說，抗癌藥從上萬塊降到了幾千塊，對於大部分家庭來講，仍然負擔不起。所以，解決抗癌藥用藥問題，根本解決方法與其說是降低藥物價格，更應該著眼於有更好的社會保障體系幫助患者家庭出了這筆錢。

近年來，國家出臺了多個政策促進進口抗癌藥降價，包括對已納入醫保的抗癌藥實施政府集中議價、採購，對未納入醫保的抗癌藥實行醫保準入談判等。

2018年10月，國家醫療保障局將阿扎胞苷等17種藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類範圍，並確定了醫保支付標準。我們相信國家會出臺越來越多的利好政策，幫助患病家庭渡過難關。以西妥昔單抗注射液為例，2017年的平均價格為4200元左右，談判後的價格由4200元降到1295元。

北京大學腫瘤醫院副院長沈琳醫生：西妥昔單抗幾乎是降到它的三分之一的水平。除此以外，由於它進入醫保，患者在這個基礎上又能報銷80%到90%，其實患者自己的負擔，只相當於原來的十分之一，甚至都不到。

癌症並不可怕，需要患者和親屬齊心協力共同面對、妥善治療，會在很大程度上為患者爭取更長的生命長度和更高的生活質量。伴隨著更多利好政策的到來，患者用藥負擔也將越來越輕，能夠將更多精力集中在疾病治療本身上，而不是治療費用上。

未來抗癌藥會降價嗎？會，而且現在已經降價了。很多人一聽，就會說，你這個醫生，抗癌藥哪裡便宜了，不是都很貴嗎？你看，你是問抗癌藥會降價嗎？會啊，降價就是比原來的價格低了，這就是降價，至於貴還是不貴，這是相對的，同樣的東西，對有錢的人來說我覺得不貴，對沒錢的人來說就是貴，再貴的人東西，有的人認為不貴，再便宜的東西，有的人也是覺得貴，這完全是相對的概念，不在此討論的範圍，這裡討論的是抗癌藥會不會降價，答案當然是會降價。

比如，很多化療藥現在已經很便宜了，而且進了醫保。

比如不少靶向藥也降價了，像吉非替尼易瑞沙，以前一個月得一萬五六，現在只要一千多，降了將近十倍啊。

我知道這樣說，還是會有很多人表示反對，因為他還是覺得貴。是的，有的人認為一個月一千多還是很貴，這又回到了前面說的相對問題，一百元也有人會認為貴，最好是免費，反覆說了，這裡是相對以前說的，會不會降價，這就是降價。另外，並不是所有藥都降價了，像最近才上市的藥，當然還是很昂貴，而且短時間內可能不會降價，但我相相信以後肯定會降價。剛上市貴，過了一段時間（或長或短），會慢慢價格下降，這只是藥物如此，其他東西也是這樣啊，剛上市的新款手機，不是特貴嗎？以後肯定會降價，至於降價了有人還是買不起這個手機，這是另一回事。

未來抗癌藥會不會降價？這個問題要分兩個方面來看，目前已經上市的藥隨著被納入醫保，或者專利到期，仿製版的大量上市，或者其他更新更有效的特效藥上市，這些抗癌藥物必然會降價，甚至大幅度降價。比如易瑞沙，已經由之前的上萬降到了幾百，泰瑞沙納入醫保從五萬一到現在個人一萬五千三，再加上地方醫保，很多地方患者都只需承擔幾千了。

至於新特藥的出現，比如泰瑞沙在美國已經被fda批准為一線用藥，一代易瑞沙特羅凱等已經進入淘汰階段，再便宜也沒多少人用了。再比如丙肝特效藥吉三代的誕生，治癒率高達99%，之前的歐盟組合等藥就算降價也將無人問津。只有落後地區因為經濟或者資訊閉塞等原因還會用落後的藥物，但是價格必然會大幅下跌。

總體來說，抗癌藥物研發力度加大，新特藥層出不窮，治療方案會越來越多，效果也會越來越好，但是新特藥的研發投入是非常巨大的，每個成功上市的藥物背後是無數個失敗案例作為代價的，所以新特藥剛上市的時候肯定價格是非常貴的，這也是無可厚非的，畢竟沒收益也就沒企業會投入巨資做研發，結果就是大家長期沒新的特效藥吃！

所以，從這個角度來說，經濟條件允許的患者選擇原研藥，不但品質更有保障，也是為科研進步作貢獻。至於經濟條件不好的患者，可以關注印度孟加拉等國的正規仿製藥，正規仿製藥是當地政府部門監管批准生產的，而且都做了藥效一致性評價，效果與原研藥並與二致，但應透過正規出國醫療機構購買，避免買到假冒產品！比如澤今出國醫療機構都是患者家屬成立的，只介紹患者選擇公司考察過的正規藥廠，渠道有保障，價格也更有優勢！