紫癜，是出血性疾病在面板上的一種表現，常見病因是血管的異常（通透性改變），血小板質量或數量的異常，體內凝血功能發生障礙等綜合因素導致。

過敏性紫癜：主要原因是免疫因素導致的血管異常引起，初發的過敏性紫癜與感染有密切的關係。

過敏性紫癜的治療：輕症患者可服用抗過敏性和降低毛細血管通透性的藥物，針對病因清除感染病灶加用抗炎治療；嚴重患者必須採取禁食補液、止血和激素療法，住院治療。

事實上，紫癜是中醫學上的術語，中醫曾雲：“風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行，溢於脈外，滲於皮下，發為紫癜。”，這裡給出了中醫理論下的紫癜，描述還是比較貼切的。其實，在西醫上，“紫癜或紫斑”指的是機體止血或凝血功能障礙所引起區域性面板黏膜出血，表現出面板紫色或紫紅色的斑塊。事實上，紫癜是面板粘膜下出血表現的一種，小於2mm的稱為瘀點；3-5mm的稱紫癜；大於5mm的為瘀斑；出血並有面板顯著隆起的稱為血腫。紫癜作為一種皮下出血的症狀，可有許多原因引起：

1、細菌或病毒感染：溶血性鏈球菌、風疹病毒、麻疹病毒、流感病毒等

2、營養不良、維生素C缺乏

3、過敏因素：食物（魚、蝦、蛋、奶）、花粉、蚊蟲叮咬等

4、藥物因素：抗生素（青黴素和紅黴素）、磺胺類藥物、異煙肼（抗結核藥）、解熱鎮痛藥（水楊酸類、奎寧）

5、繼發疾病：血液系統的疾病如再生障礙性貧血、骨髓瘤、白血病、血管瘤等。

其實，無論那種因素，最終影響的是血液的凝血系統（凝血因子、凝血酶、血小板）和血管壁的通透性，血管之於血液，就像堤壩之於水，無論哪方面異常，都可能會導致出血，如中醫所言，“滲於皮下，是為紫癜”。

臨床上主要分為兩三大類：單純性紫癜、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜。另外，紫癜既是出血性疾病的症狀，又是相關疾病的名稱，除了僅僅表現為面板的紫癜，還要注意身體其它方面的症狀，如鼻出血、血尿、關節疼痛等。

小糖的解答就到這裡，大家聽懂了嘛？

顧小花

Suin

Apple·蘋

小兒過敏性紫癜發病的機理

本質是與IgA的沉積相關的免疫介導的血管炎。涉及到小兒的過敏、變態免疫、遺傳和環境因素共同作用的結果。特徵性表現是在受影響的器官內伴有IgA免疫複合物和白細胞碎裂性血管炎症。IgA，C3，纖維蛋白，免疫球蛋白G容易沉積在腎的內皮細胞和腎小球膜細胞內，從而引起腎臟損害。

臨床表現

1、因涉及損害的器官不同出現不同的臨床表現。

2、雙下肢出現瘀點瘀斑，可以伴有蕁麻疹和面板水腫。

3、關節腫痛，它通常影響下肢大關節如臀部，膝蓋和腳踝關節，通常表現為關節周圍腫脹和壓痛，但通常沒有關節積液。下肢受累的年幼兒童可能會拒絕走動。

4、胃腸道症狀通常在皮疹出現後一個星期內發生，胃腸道疾病發生在皮疹之前。診斷明顯更加困難。胃腸疼痛是由粘膜下出血和水腫引起的。

5、腎臟損害最常見的表現是血尿，隱血，蛋白尿。

如何治療

1、低敏流質因素，多臥床休息。

2、迴避可能的過敏源，適當抗過敏治療

3、輕度至中度關節疼痛 使用萘普生、布洛芬口服，注意胃腸道症狀。

嚴重疼痛 糖皮質激素口服治療，不能耐受口服的靜脈使用。

4、對於腎臟損害的Tiguan是鏡下血尿，短期肉眼可見的血尿，或蛋白尿<1 克/天，不需要特殊治療。每週監測一次尿蛋白排洩和血清肌酐，持續一個月，然後每兩週監測兩個月，以評估疾病進展。

5、對於蛋白尿增加至> 1 克/天或血清肌酐增加的患兒，再進行進行腎活檢以評估是否需要更積極的治療。

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫線上找柯友建主任。與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。

紫癜為陰虛陽亢加脾溼引發的症狀。需同時調肝腎脾三髒。一般脈弦者使用涼血化瘀法。以赤芍涼血化瘀，土茯苓解毒，玄參養腎，五味消毒飲清毒，殭蠶去風。脈象細弱者用活血化瘀法，五味換桂枝川芎片薑黃等。曰常保養食海苔，赤豆。忌口

　　紅細胞自血管內向面板、結締組織或黏膜滲出後，導致面板表面顏色改變，可變為紫紅色或棕紅色，就是紫癜。根據紫癜發生的病因不同分為：單純性紫癜、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜。根據面積大小，紫癜可分為瘀點、瘀斑和血腫。那引起紫癜的病因有哪些呢?

　　第一，感染性因素。病毒感染，如柯薩奇病毒、EB病毒、麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、肝炎病毒等可能會誘發紫癜。細菌性感染，如腎綜合徵出血熱、亞急性感染性心內膜炎、敗血症等也會誘發紫癜。

　　第二，血小板異常引起。各種疾病導致的血小板減少，如再生障礙性貧血、化療藥物使用後抑制骨髓、彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。原發性或者繼發性血小板增多症;血小板功能缺陷等導致的紫癜。

　　第三，食物及藥物因素。如乳類、蛋類、魚、蝦、蟹及蛤等可能誘發過敏性紫癜。花粉、粉塵、寒冷刺激等因素也可能導致過敏性紫癜皮疹反覆。

　　第四，凝血因子缺乏或異常。例如遺傳性疾病：血友病、血管性血友病、異常纖維蛋白原血癥等患者容易發生紫癜。另外，繼發性凝血因子異常相關疾病，如重症肝病、維生素K缺乏症等。

　　第五，血管壓力增高誘發紫癜。如經常看到孩子眼周或面部有密集的針尖大小的紫癜，叫做壓力性紫癜。一般是大哭、咳嗽、嘔吐等因素引起。此外，老年人手上或腳上出現一片瘀斑，叫做老年性紫癜，與不經意的區域性擠壓有關係。

　　第六，疫苗接種因素。某些疫苗接種，如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流腦疫苗接種等可能誘發過敏性紫癜。

過敏性紫癜是一種較為常見的血管變態反應性出血性疾病。當毛細血管受損後其脆性和通透性顯著增加，除面板紫癜外，尚有關節，胃腸道，腎臟等受累的表現，臨床經過常呈自限性，預後一般良好。

紫癜是一種臨床上用來描述皮下出血的醫學術語。皮下出血點在2mm一下稱為瘀點，2-5mm稱為紫癜，大於5mm稱為瘀斑。皮下出血呈紅色或紫紅色，用手指按壓不會褪色。

（皮下出血）

引起皮下出血的原因有很多，最主要的有以下幾種

1.血小板缺乏

血小板是我們體內重要的止血物質，當我們的血管破損之後，血小板聚集在一起，把出血部位堵住，出血停止。但是當我們體內血小板缺乏時，身體就沒有辦法止血，導致皮下出血，形成紫癜或者瘀斑。比如一些遺傳疾病導致的血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等疾病都可以導致這一症狀。

血小板減少引起的皮下出血，往往還伴有牙齦出血、鼻子流血、顱內出血等。

白血病和再生障礙性貧血引起的皮下出血往往還伴有貧血和發燒。

2.血小板功能異常

血小板數量沒有問題，但是功能變差了。比如有的心血管疾病患者需要長期吃阿司匹林這種藥，這個藥可以讓血小板功能變差，引起皮下出血甚至是顱內、內臟出血。所以在吃這個藥的時候，一旦發現身上有出血點，應該立即去醫院就診。

3.過敏性紫癜

過敏性紫癜是由於血管功能異常導致的皮下出血。有特點，比如它的出血點是突出於面板表面的，像過敏時的蕁麻疹，雙側對稱出現。並且伴有關節疼痛和腹痛。多發生在兒童。

該病發病機制未明確，因此治療主要對症治療，給予抗過敏藥物、激素，補充血小板等。

4.肝臟功能異常

肝臟合成凝血因子，如果肝臟功能受損，凝血因子缺乏，也會出現面板下的出血。往往還伴有黃疸，如果有黃疸，那麼提示是肝臟問題引起的皮下出血。

5.維生素缺乏

維生素C和維生素K缺乏都可以導致皮下出血的發生。主要發生在長期不吃新鮮蔬菜和水果的人身上。表現為皮下出血，出現紫癜、瘀斑，牙齦壞死出血，傷口出血後很難凝血。

過敏性紫癜是因機體對某些致敏物質發生過敏反應,導致毛細血管脆性增加及通透性改變,使人體的血液滲入皮下、黏膜下、漿膜下,從而出現的一種面板過敏症狀。

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合徵,是一種侵犯面板和其他器言細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,常伴腹痛、關節痛和腎損害,但血小板不減少。該疾病多發生於兒童期和青年期,男孩多於女孩,四季均有發病。

發病開始可伴有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等,且多為急性起病,根據其不同的病症表現可將其分為幾類,其中,僅有面板損害者稱單純型紫癜；伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜;伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型緊簸;伴血尿、蛋白尿,腎損害者稱為腎型紫癜。如果以上幾種型別的紫癜混合出現,則為混合型紫癜。

紫癜分為過敏性紫癜和血小板減少性紫癲。而過敏性紫癜大部分是由於一些過敏元素，藥物因素以及病毒感染，繼發我們身體產生過敏性紫癜的情況。而過敏性血小板減少性紫癜主要是由於各種原因引起的血液當中產生抗血小板抗體，從而導致血小板破壞，身體出現紫癜的一個情況，他們兩個的治療手段卻是完全不同。

　　血液從毛細血管逸出到面板或皮下組織，面板上便會出現大小不等的出血斑點，醫學上稱之為紫癜。紫癜的病因有多種，常見的病因是毛細血管壁的損害，使血液從血管內滲出到血管外形成的紫癜。任何原因引起的血小板減少或血小板功能缺陷都可導致止血功能減弱或喪失，從而出現紫癜。中醫治療紫癜從病因病症入手，可以促進血液微迴圈，恢復骨髓造血功能，提高機體免疫力，可降低疾病反覆發作的機率。

帶你認識“紫癜”，其實很多人都曾遇到過

紫癜，是中醫病名。亦稱紫斑，以血液溢於面板、粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特徵，是小兒常見的出血性疾病之一。

本病包括西醫學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜發病年齡多為3-14週歲，尤其以學齡兒童多見，男性多於女性，春季易發病。血小板減少性紫癜發病年齡多為2-5歲，男女無差異，其死亡率約為1%，主要致死原因為顱內出血。

如何判斷是否為紫癜呢？

本病發病多較急，出血為其主症。除面板、粘膜出現紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等症狀。出血嚴重者，可見面色蒼白等，甚至發生虛脫。

應注意鑑別本病是過敏性紫癜還是血小板減少性紫癜

一、過敏性紫癜：

多數患者於發病前1～2周有上呼吸道感染史及症狀，或服用某些藥物、食物等誘因。

典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出於皮表，壓之不退色，，單獨或互相融合，對稱性分佈，以四肢伸側及臀部多見，很少侵犯軀幹，可伴有癢感或疼痛，成批出現，消退後可遺有色素沉著。

除紫癜外，還可併發蕁麻疹．血管神經性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結合膜也可出現紫癜。

關節可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈遊走性，常易誤診為“風溼病”。

主要是關節周圍病變，可反覆發作，不遺留關節畸形。

腹痛也常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有噁心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規則蠕動，可導致腸套疊，可捫及包塊，多見於兒童。

偶可發生腸穿孔。如不伴有面板紫癜，常易誤診為“急腹症”。

腎炎是本病最常見的併發症，發生率在12%～65％。一般於紫癜出現後1～8周內發生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。

主要表現為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現，少數可為慢性腎炎、腎病綜合徵、個別病例可轉入慢性腎功衰竭。

二、血小板減少性紫癜：

面板粘膜見瘀點、瘀斑。

瘀點多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可併發顱內出血。

血小板計數明顯減少，急性型一般低於20X10的9次方/L，慢性型一般在30x10的9次方/L-80X10的9次方/L之間。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

血小板減少性紫癜又分為：

1、特發性血小板減少性紫癜：目前認為成人特發性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，由於人體內產生抗血小板自身抗體導致單核巨噬細胞系統破壞血小板過多，從而造成血小板減少，發病原因不明確。

兒童特發性血小板減少性紫癜發病前通常有病毒感染史。

2、繼發性血小板減少性紫癜：包括血小板生成障礙或無效生成、血小板破壞增加或消耗過多、血小板分佈異常。

3、血栓性血小板減少性紫癜：各種病因損傷微血管內皮細胞使內皮細胞抗血栓能力降低。

過敏性紫癜可以做哪些檢查呢？

1、血常規：血細胞輕中度增高嗜酸細胞正常或者增高，凝血時間、血小板計數、血塊收縮時間均正常。

2、血沉：多數患者血沉增快。

3、抗O：可增高。

4、血清免疫球蛋白：血清lgA可增高。

5、尿常規：腎臟受累者尿中可出現蛋白紅細胞或管型。

6、血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高。

7、大便潛血：消化道出血時陽型。

8、毛細血管脆性試驗：約半數患者陽性。

9、腎組織活檢：可確定過敏性紫癜患者腎臟損害程度。

對於過敏性紫癜，我們要注意什麼？

對於有增加過敏性紫癜病情加重或復發風險的食物，要慎重選擇。當然，在可行的範圍內，也要盡最大程度滿足病人的營養需求。

1. 皮疹、腹痛發作的急性期內應清淡飲食，如粥、爛麵條、軟米飯、饅頭等，不吃油膩食物，不吃生、冷、硬、油炸類等不易消化的食物。

2. 急性期應禁食魚類、蝦蟹、海鮮類、奶製品、蛋類、豆製品，蔥、蒜、辣椒、料酒等調味品儘量不吃，禁食花生、瓜子、核桃等堅果類，禁食飲料、果凍等各種含防腐劑的零食。

3. 應多吃富含維生素C的食物，有桔子、柚子、橙子、蘋果、梨、草莓、獼猴桃、西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。龍眼、荔枝、芒果、菠蘿、榴蓮等熱帶水果，北方兒童應儘量不吃，容易過敏。

4. 急性期儘量減少進食品種，以免引起反覆過敏。肉類可以試吃瘦豬肉，其過敏反應較少，禽類、牛羊肉暫時不吃。

5. 病情緩解2-4周後，根據過敏原檢測情況，對於不過敏的前期禁食的食物，可以每1-2周增加一種，如牛肉、雞肉、雞蛋、河魚、牛奶等，蔬菜也可逐步增加種類。

6. 如果確定牛奶過敏，至少6個月後才能開始少量試飲用。大部分嬰幼兒都能逐步適應牛奶，約55%牛奶過敏嬰兒1歲之內可耐受牛奶，75%於3歲之內，90%於6歲之內可耐受牛奶。

牛奶嚴重過敏的小嬰兒可以用深度水解配方奶，甚至氨基酸配方粉。

紫癜患者若咳嗽不停，該如何服藥呢？

過敏性紫癜在患病期間可同時發生其他的病症，比如感冒，發熱，咳嗽等情況。

可又不敢亂用藥，怕影響到紫癜的反覆，這該如何是好呢？

對於紫癜患兒有咳嗽的情況，建議中醫為主的治療，儘量避免服用存在明顯副作用的西藥。

下面推薦一些咳嗽的中醫湯方，具體運用需要經過專業的中醫大夫面診。

一、風寒咳嗽：

證候：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發熱頭痛，全身痠痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方藥：金沸草散加減。

二、風熱咳嗽：

證候：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發熱惡風，頭痛，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

治法：疏風解熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

三、痰熱咳嗽：

證候：咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便乾結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或指紋紫。

治法：清肺化痰止咳。

方藥：清金化痰東加減。

四、痰溼咳嗽：

證候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲漉漉，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

治法：燥溼化痰止咳。

方藥：三拗湯合二陳東加減。

五、氣虛咳嗽：

證候：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。

治法：健脾補肺，益氣化痰。

方藥：六君子東加味。

六、陰虛咳嗽：

證候：乾咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽乾，喉癢，聲音嘶啞，午後潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。

治法：養陰潤肺，兼清餘熱。

方藥：沙參麥冬東加減。

血小板減少性紫癜的治療

1、特發性血小板減少性紫癜：

（1）初始治療

①糖皮質激素。

②重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。

（2）二線治療

①可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環孢素A、達那唑、長春生物鹼、嗎替麥考酚酯、CD20單克隆抗體等。

②脾切除術。

④血小板生成素、血小板生成素受體激動劑等。

2、繼發性血小板減少性紫癜：

主要針對原發病。

出血嚴重時糖皮質激素可以改善症狀，必要時輸注血小板懸液。對免疫性血小板減少應用糖皮質激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療。

藥物性血小板減少應立即停服藥物，出血可自行好轉。感染性血小板減少應積極抗感染治療，一般在感染控制後2～6周血小板可恢復正常，感染引起骨髓抑制者病程遷延較長。

對脾功能亢進者，可行脾切除。海綿狀血管瘤可採取照射或手術切除治療。

3、血栓性血小板減少性紫癜：

血漿置換為首選的主要治療方法。

紫癜是紅細胞自血管內向面板組織、或黏膜滲出引起的，為皮下出血的一種。其直徑通常在3～5mm，表現為表皮顏色改變，可變為紫紅色或棕紅色，給予壓力後顏色不改變。出現紫癜的病因有很多，最常見的有過敏性紫癜和血小板異常。

一、過敏性紫癜

1、魚、蝦、蛋、乳等蛋白質的攝入。

2、細菌、病毒或寄生蟲等感染因素。

3、如青黴素、鏈黴素、紅黴素、磺胺類、水楊酸鹽等藥物因素。

4、植物花粉、昆蟲叮咬、預防接種等其他因素也易引發。

二、血小板異常

1、血小板減少

（1）血小板生成減少：無巨核細胞性血小板減少性紫癜、再障、化療藥物等抑制骨髓、腫瘤浸潤、週期性血小板減少等。

（2）血小板破壞或消耗過多：特發性血小板減少性紫癜、輸血後紫癜、彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。

（3）血小板分佈異常：脾功能亢進、低溫麻醉等。

2、血小板增多

（1）原發性血小板增多症。

（2）繼發性血小板增多症：類風溼關節炎、缺鐵性貧血、淋巴瘤等。