一、飲食控制
飲食控制簡單易行，是防治痛風的基本措施之一。其適應症包括：1、有痛風家屬史的高危人群。2、有與痛風相關的疾病。如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血症和心腦血管疾病。3、高尿酸血癥。4、痛風性關節炎（包括急性發作期與間歇期）、痛風性腎病和尿酸性腎結石。
飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動物內臟［例如肝、腎、腦、心、腸等］和肉類的湯，少吃海產品，並且喝充足的水分，其他食品均可適當食用，但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過您的痛風發作，那麼也應加以限制。
對患者而言，定量的不準確可能會起誤導作用，為此本節僅提出一些痛風患者必須堅持的飲食原則，以供參考。
1、總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀態與體力勞動者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動者則為30kcal～40kcal。
對肥胖或超重者，應限制總熱能，採用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。1克蛋白質或1克碳水化合物在體內氧化能產生4kcal（16。8kJ）熱能，而1克脂肪可產生9kcal（37。
8kJ）熱能。熱能單位的換算：1kcal=4。18kJ（或簡化為4。2kJ），1kJ=0。239kcal，1MJ=1000kJ。
2、嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達600～1000mg/日。痛風患者在關節炎發作時每日不宜超過100～150mg。
經治療血尿酸能長期保持在正常水平後，攝入量可適當增加。但在具體操作時，難於做到定量攝入。相信沒有人能知道一日三餐中嘌呤的精確量究竟是多少，但粗略的估計還是易於判斷的，這方面內容將在以下有所詳述。
3、碳水化合物：痛風患者主食應以碳水化合物為主，碳水化合物應占總熱量的50%～60%，甚至可達70%。
可選用大米、玉米、麵粉及其製品（如饅頭、麵條、麵包等）。但合併糖尿病者，碳水化合物的攝入應加於控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約佔總熱量的50%～55%。
4、蛋白質：蛋白質每日攝入量按每千克體重0。8～1。0g給予為宜，約佔總熱量的12%～14%，每日蛋白質供應量可達60克左右。
對於消瘦、體力勞動者、年邁者適當放寬。蛋白質以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚，也可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸讓嘌呤溶於水，然後去湯再吃。對含有高嘌呤的食物如動物內臟和海產品，需減少攝取或禁止食用。
5、脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0。
6～1g給予為宜，約佔總熱量的20%～25%。併發高脂血症者要適當限制，尤其是在急性痛風發作期需避免高脂飲食，這是因為高脂飲食會抑制尿酸排洩。膽固醇的每日攝入量最好不超過300mg。少吃油煎食物。攝入的脂肪品種應以植物性油脂為主，例如：豆油、花生油、玉米油等6、鹽：對合並高血壓病、心臟病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2～5g左右。
7、蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、類豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌。患者可飲用適量的果汁、菜汁，可使尿液變為鹼性，促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助於改善痛風的症狀。
8、飲料及調味品：傳統中醫強調避免刺激性的飲料，如濃咖啡及濃茶類，甚至包括調味品、香料等也不宜多用。
但現代醫學主要根據食物中的嘌呤含量判斷是否合適，所以對咖啡、茶及調味品沒有限制。另外推薦鹼性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以鹼化尿液，有助於尿酸排洩。但一般飲料中含糖量較多，對合並糖尿病者不宜，對肥胖者也不能過多飲用。
9、水：應多飲水，每日飲水量推薦2000～3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促進尿酸排洩及避免尿路結石形成的作用。
水雖無毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如：合併嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全有顯著浮腫時，不宜豪飲。
10、禁酒：痛風患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發作，應絕對禁止。雖然理論上可以喝一小杯啤酒，但誰會做到這一點呢？所以還是不喝為好。
其機理是：（1）啤酒本身嘌呤含量雖然不高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥苷，代謝後會產生嘌呤。（2）酒精在體內會代謝為乳酸，易使體內乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排洩。（3）酒精會促進腺嘌呤核苷酸轉化，加速體內ATP分解，產生尿酸。
11、豆類製品：可以適量吃一點。有學者統計發現，在所有引起痛風發作的誘因中，以啤酒最為常見［佔60%］，其次為海產［18%］，內臟食物［14%］，而豆類製品則很少引起痛風發作［2%］。測量豆類的嘌呤含量除幹黃豆外都很低。以豆類製品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風。
這些均提示豆類製品可以適量食用，民間誤傳痛風禁忌豆類製品的說法缺乏科學依據。但豆類及其製品不宜攝入過多，特別是未加工過的豆類，筆者曾遇到一例在青蠶豆上??時猛吃一大碗誘發痛風的患者。
二、痛風參考食譜
根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三類。
但這只是個原則估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。
1、可吃的低嘌呤食物
（1）主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等）、面類製品（精白粉、富強粉、麵條、玉米麵、饅頭、麵包、餅乾、蛋糕）、蘇打餅乾、黃油小點心、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。
（2）奶類：鮮奶、煉乳、乳酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。
（3）肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
（4）蔬菜類：白菜、捲心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪裡紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿蔔（包括胡蘿蔔、蘿蔔乾等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、鹹菜等。
（6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。
（7）其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、乾果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。
2、宜限量的中等嘌呤食物
（1）豆類及其製品：豆製品（豆腐、豆腐乾、乳豆腐、豆奶、豆漿）、幹豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。
（2）肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
（3）水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅?、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。
（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍乾）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍鬚菜。
（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
3、禁忌的高嘌呤食物
（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。
（2）肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。
（3）水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚乾、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚乾、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、乾貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。
（4）其它：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。
三、對飲食控制的評介
食物只佔每日尿酸來源的1/3至1/6，其餘多為體內代謝自行產生，飲食控制大多隻能使尿酸下降60umol/L。如果飲食控制太嚴格，維生素和必需的營養物質就不足，會造成蛋白質攝食不平衡，導致體內組織分解，內源性尿酸大量產生，反使血尿酸升高而加重痛風。
總之，有人聽到尿酸過高就過分強調限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導致更嚴重的併發症，過猶不及都不是正確健康的態度，唯有耐心調整及堅持長期隨訪才是治療成功的關鍵。
四、推薦的飲食控制方法
急性期的飲食：急性期應嚴格限制嘌呤的攝入，每日在150mg以下，可選用可吃的低嘌呤食物。
蛋白質每日50g～70g，以牛奶（每日250g）、雞蛋（特別是蛋白）、穀類為蛋白質的主要來源，脂肪不超過50g，以碳水化合物補足熱量的需要。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物也應控制。液體進量不少於每日3000ml，此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液鹼性化。
緩解期（間歇期）的飲食：給以正常平衡飲食，以維持理想體重。蛋白質每日仍以不超過80g為宜。併發腎功能明顯受損者應減少蛋白質的攝入。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物有限量地選用，其中的肉、。 魚、禽類每日可用60g～100g，還可將肉類煮熟棄湯後食用。
低嘌呤食物可自由選用，其中新鮮蔬菜每日250g～500g，水果每日100g～200g。如果患者堅持服用降尿酸藥物，血尿酸長期保持在較理想的水平，飲食控制相對可以放寬。反之，如果血尿酸據高不下，飲食控制就相對嚴格。
一日食譜舉例如下：主食（米飯、饅頭、麵條、麵包等均可），牛奶1袋，雞蛋1個或雞蛋清2
份，瘦肉或河魚2兩，豆製品1兩，綠葉蔬菜1斤，新鮮水果200克，植物油20克（約2湯匙），食鹽4克。
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一、飲食控制
飲食控制簡單易行，是防治痛風的基本措施之一。其適應症包括：1、有痛風家屬史的高危人群。2、有與痛風相關的疾病。如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血症和心腦血管疾病。3、高尿酸血癥。4、痛風性關節炎（包括急性發作期與間歇期）、痛風性腎病和尿酸性腎結石。
飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動物內臟［例如肝、腎、腦、心、腸等］和肉類的湯，少吃海產品，並且喝充足的水分，其他食品均可適當食用，但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過您的痛風發作，那麼也應加以限制。
對患者而言，定量的不準確可能會起誤導作用，為此本節僅提出一些痛風患者必須堅持的飲食原則，以供參考。
1、總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀態與體力勞動者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動者則為30kcal～40kcal。
對肥胖或超重者，應限制總熱能，採用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。1克蛋白質或1克碳水化合物在體內氧化能產生4kcal（16。8kJ）熱能，而1克脂肪可產生9kcal（37。
8kJ）熱能。熱能單位的換算：1kcal=4。18kJ（或簡化為4。2kJ），1kJ=0。239kcal，1MJ=1000kJ。
2、嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達600～1000mg/日。痛風患者在關節炎發作時每日不宜超過100～150mg。
經治療血尿酸能長期保持在正常水平後，攝入量可適當增加。但在具體操作時，難於做到定量攝入。相信沒有人能知道一日三餐中嘌呤的精確量究竟是多少，但粗略的估計還是易於判斷的，這方面內容將在以下有所詳述。
3、碳水化合物：痛風患者主食應以碳水化合物為主，碳水化合物應占總熱量的50%～60%，甚至可達70%。
可選用大米、玉米、麵粉及其製品（如饅頭、麵條、麵包等）。但合併糖尿病者，碳水化合物的攝入應加於控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約佔總熱量的50%～55%。
4、蛋白質：蛋白質每日攝入量按每千克體重0。8～1。0g給予為宜，約佔總熱量的12%～14%，每日蛋白質供應量可達60克左右。
對於消瘦、體力勞動者、年邁者適當放寬。蛋白質以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚，也可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸讓嘌呤溶於水，然後去湯再吃。對含有高嘌呤的食物如動物內臟和海產品，需減少攝取或禁止食用。
5、脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0。
6～1g給予為宜，約佔總熱量的20%～25%。併發高脂血症者要適當限制，尤其是在急性痛風發作期需避免高脂飲食，這是因為高脂飲食會抑制尿酸排洩。膽固醇的每日攝入量最好不超過300mg。少吃油煎食物。攝入的脂肪品種應以植物性油脂為主，例如：豆油、花生油、玉米油等6、鹽：對合並高血壓病、心臟病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2～5g左右。
7、蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、類豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌。患者可飲用適量的果汁、菜汁，可使尿液變為鹼性，促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助於改善痛風的症狀。
8、飲料及調味品：傳統中醫強調避免刺激性的飲料，如濃咖啡及濃茶類，甚至包括調味品、香料等也不宜多用。
但現代醫學主要根據食物中的嘌呤含量判斷是否合適，所以對咖啡、茶及調味品沒有限制。另外推薦鹼性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以鹼化尿液，有助於尿酸排洩。但一般飲料中含糖量較多，對合並糖尿病者不宜，對肥胖者也不能過多飲用。
9、水：應多飲水，每日飲水量推薦2000～3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促進尿酸排洩及避免尿路結石形成的作用。
水雖無毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如：合併嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全有顯著浮腫時，不宜豪飲。
10、禁酒：痛風患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發作，應絕對禁止。雖然理論上可以喝一小杯啤酒，但誰會做到這一點呢？所以還是不喝為好。
其機理是：（1）啤酒本身嘌呤含量雖然不高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥苷，代謝後會產生嘌呤。（2）酒精在體內會代謝為乳酸，易使體內乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排洩。（3）酒精會促進腺嘌呤核苷酸轉化，加速體內ATP分解，產生尿酸。
11、豆類製品：可以適量吃一點。有學者統計發現，在所有引起痛風發作的誘因中，以啤酒最為常見［佔60%］，其次為海產［18%］，內臟食物［14%］，而豆類製品則很少引起痛風發作［2%］。測量豆類的嘌呤含量除幹黃豆外都很低。以豆類製品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風。
這些均提示豆類製品可以適量食用，民間誤傳痛風禁忌豆類製品的說法缺乏科學依據。但豆類及其製品不宜攝入過多，特別是未加工過的豆類，筆者曾遇到一例在青蠶豆上??時猛吃一大碗誘發痛風的患者。
二、痛風參考食譜
根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三類。
但這只是個原則估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。
1、可吃的低嘌呤食物
（1）主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等）、面類製品（精白粉、富強粉、麵條、玉米麵、饅頭、麵包、餅乾、蛋糕）、蘇打餅乾、黃油小點心、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。
（2）奶類：鮮奶、煉乳、乳酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。
（3）肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
（4）蔬菜類：白菜、捲心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪裡紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿蔔（包括胡蘿蔔、蘿蔔乾等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、鹹菜等。
（6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。
（7）其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、乾果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。
2、宜限量的中等嘌呤食物
（1）豆類及其製品：豆製品（豆腐、豆腐乾、乳豆腐、豆奶、豆漿）、幹豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。
（2）肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
（3）水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅?、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。
（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍乾）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍鬚菜。
（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
3、禁忌的高嘌呤食物
（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。
（2）肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。
（3）水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚乾、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚乾、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、乾貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。
（4）其它：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。
三、對飲食控制的評介
食物只佔每日尿酸來源的1/3至1/6，其餘多為體內代謝自行產生，飲食控制大多隻能使尿酸下降60umol/L。如果飲食控制太嚴格，維生素和必需的營養物質就不足，會造成蛋白質攝食不平衡，導致體內組織分解，內源性尿酸大量產生，反使血尿酸升高而加重痛風。
總之，有人聽到尿酸過高就過分強調限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導致更嚴重的併發症，過猶不及都不是正確健康的態度，唯有耐心調整及堅持長期隨訪才是治療成功的關鍵。
四、推薦的飲食控制方法
急性期的飲食：急性期應嚴格限制嘌呤的攝入，每日在150mg以下，可選用可吃的低嘌呤食物。
蛋白質每日50g～70g，以牛奶（每日250g）、雞蛋（特別是蛋白）、穀類為蛋白質的主要來源，脂肪不超過50g，以碳水化合物補足熱量的需要。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物也應控制。液體進量不少於每日3000ml，此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液鹼性化。
緩解期（間歇期）的飲食：給以正常平衡飲食，以維持理想體重。蛋白質每日仍以不超過80g為宜。併發腎功能明顯受損者應減少蛋白質的攝入。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物有限量地選用，其中的肉、。 魚、禽類每日可用60g～100g，還可將肉類煮熟棄湯後食用。
低嘌呤食物可自由選用，其中新鮮蔬菜每日250g～500g，水果每日100g～200g。如果患者堅持服用降尿酸藥物，血尿酸長期保持在較理想的水平，飲食控制相對可以放寬。反之，如果血尿酸據高不下，飲食控制就相對嚴格。
一日食譜舉例如下：主食（米飯、饅頭、麵條、麵包等均可），牛奶1袋，雞蛋1個或雞蛋清2
份，瘦肉或河魚2兩，豆製品1兩，綠葉蔬菜1斤，新鮮水果200克，植物油20克（約2湯匙），食鹽4克。
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