1型糖尿病病人必須用胰島素，因為他的胰島功能已經不行了，自身產生不了足夠胰島素。

2型糖尿病病人首先要運動飲食治療，如果血糖控制不理想，考慮口服藥物。如果口服還控制不了血糖，就要用胰島素了。

還有一些特殊情況，比如，手術、嚴重感染的時候，口服藥物病人要暫時用胰島素。

這個問題換個角度說是指胰島素的使用指徵，具體如下:1.1型糖尿病，體內胰島素分泌不足，必須要用。2.不能口服藥物的2型糖尿病患者如服用二甲雙胍後出現嚴重胃腸道反應；口服藥物過敏等3出現了糖尿病嚴重併發症如糖尿病酮症酸中毒，乳酸酸中毒等4.糖尿病合併妊娠狀態5.口服降糖藥後難以控制血糖或者對口服藥物失效。6.身體處於應急狀態。

順便提醒一下，不管使用藥物還是胰島素控制血糖，下列幾點要注意1.嘴巴要管好，飲食搭配要合理2.三餐要按時吃3.餐後適當散散步4.經常測測血糖，不要光測量空腹，餐後血糖也重要5.身體備點巧克力，如有心慌出冷汗，及時服用巧克力。

很多糖尿病患者在醫生建議使用胰島素降糖時，心中難免會想，我為什麼需要使用胰島素，選擇口服降糖藥物不可以嗎，究竟哪些糖尿病患者需要使用胰島素？

情況一：1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由於體內胰島功能部分或全部衰竭，必須需要藉助胰島素來控制血糖，並且需要終身使用胰島素替代療法，外源性胰島素注射可謂是1型糖尿病患者維持生命所必須的。

情況二：使用口服降糖藥物不達標的2型糖尿病患者

當2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯合治療。對於這類患者，如果不透過胰島素注射控制血糖，那麼會導致血糖居高不下，使併發症的發生風險增加，最後影響健康。

情況三：初發病時高血糖者

一些2型糖尿病患者在剛剛發病時，血糖較高，單純透過口服降糖藥物很難將血糖控制好，此時啟動胰島素強化治療，可以將血糖儘快降低，減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，是對新診斷患者的胰島功能的一種保護措施，待血糖控制穩定後，可以根據情況改為口服降糖藥物治療。

情況四：一些特殊情況

當糖尿病患者在圍手術期、妊娠期間、出現嚴重併發症等時，需要使用胰島素來控制血糖，待身體恢復到正常狀態時，可以再將胰島素改為口服降糖藥控制。

吃藥效果不好的降不下來的。我是病人，最好請教醫生。我的兒子一天打四次，三短一長效的都降不下來，後來住院醫生給調藥了，不打胰島素，打新上市的利拉魯肽。才降到6點多。晚上還需打長效胰島素。

一，1型糖尿病患者二，2型糖尿病患者經口服藥治療失效者。及發病即血糖明顯增高者。三，酮症及高滲。四，肝腎功能衰竭。五，合併外科情況。六，合併內科應激者。七，糖尿病妊娠或者妊娠糖尿病而生活幹預無效者。

糖尿病人，一般分為兩種，初期一般是二型糖尿病人，口服：降糖藥物基本能控制血糖升高，一般選擇二型降糖藥比較多，二甲雙胍，格列美脲。那格列奈等等。二型糖脲病人一般控制好基本不會發展到一型糖脲病，從二型糖脲病發展到一型時間大約5年左右，到了服降糖藥物都不能控制血糖升高，那肯定到了一型糖脲病人了。基本要注射胰島素了一天兩次。自己注射在肚擠邊周圍。如果沒有病發症，糖脲病人生存期10-20年。

胰島素是由胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素，它是體內唯一降低血糖的激素。

繼發性糖尿病；

1型糖尿病患者；

新診斷的血糖較高的2型糖尿病；

透過口服降糖藥得不到滿意治療效果者；

合併酮症酸中毒、感染、外傷、手術、懷孕等情況的患者；

有較重的慢性併發症，比如心腦血管病、肝病、腎病、眼病、神經併發症等。

低血糖反應；

體重增加；

注射部位皮下脂肪萎縮；

過敏反應、全身性面板反應少見，常見區域性紅腫、皮疹；

水腫，在部分患者用胰島素治療初期可出現眼底或下肢浮腫。

《什麼是胰島素泵？貴嗎？》

《胰島素注射針頭，別再這樣使用了！》

《你用的是第幾代胰島素？胰島素的分類與發展歷程》

隨著人口結構和生活方式的改變，糖尿病已從一種少見病變為常見病，國內目前發病率有上升的趨勢。糖尿病管理主要依靠“五駕馬車”，其中藥物治療是重要的一環，主要包括口服降糖藥和胰島素治療。2型糖尿病隨著疾病進展胰島β細胞功能逐漸惡化，因此大部分2型糖尿病患者最終都需要使用胰島素控制血糖。

哪些患者需要使用胰島素治療了？

根據《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版），1型糖尿病一旦診斷就應開始胰島素治療，且終身胰島素替代治療。而2型糖尿病在飲食、運動控制的前提下，加用口服降糖藥效果仍不佳（HbA1c＞7.0%）可改為胰島素治療。空腹血糖＞11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖症狀也建議開始胰島素治療，

此外以下情況：（1）急性併發症或嚴重慢性併發症；

（2）應激情況（感染、外傷、手術等）；

（3）嚴重合並症，肝腎功能不全；

（4）妊娠期間。

（5）病程中出現無明顯原因的體重下降者

都建議起始胰島素治療。

因為儘早啟用胰島素治療，可緩解高糖對胰島的毒性作用，並保護改善β細胞功能，為後期轉為口服用藥甚至生活方式調整保留可能性。此外，在使用胰島素期間，應定期監測血糖水平，並關注低血糖和增加體重的風險。

參考文獻：

1. 中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南（2017年版）．中華糖尿病雜誌，2018，10（1）：4-67．

2. 中華醫學會內分泌學分會．成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識．中華內分泌代謝雜誌，2013，29（1）：1-6．

3. 李延兵，馬建華，母義明，等．2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見．藥品評價，2017，14（9）：5-12（26）．

是不是得了糖尿病都需要使用胰島素呢？

當然不是。

這些糖尿病人不需要使用胰島素。

對於初發的2型糖尿病患者，最基本的治療方法是生活方式干預，包括：合理的飲食、規律的運動、戒菸限酒、作息規律、保持心情舒暢，等等。

其中，有一部分2型糖尿病患者，透過單純的生活方式干預，或者生活方式干預+口服降糖藥，血糖是可以控制達標的，這樣的病人不需要使用胰島素。

而有些糖尿病人，胰島素的使用就顯得很有必要。

1.如果生活方式干預＋口服降糖藥（前提是：已經用了兩種以上口服降糖藥，而且每種藥物劑量已經最大了），血糖還是控制不達標的糖尿病患者。

2.1型糖尿病患者。

3.初發的2型糖尿病患者，伴有明顯的糖尿病症狀，如：口乾、喝水多、小便多、吃的多反而容易餓、體重減輕，等等；或者空腹血糖＞11.1mmol/l；或者糖化血紅蛋白＞9%。

4.合併急性併發症（如酮症、酮症酸中毒，等等）的2型糖尿病患者。

5.處於應激狀態（如重大手術前後、嚴重的感染，等等）的2型糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病患者。

7.合併嚴重肝功能不全、腎功能不全、或其他疾病的糖尿病患者。

8.病程中出現無明顯原因體重下降的糖尿病患者。

這些病人如果不及時使用胰島素，血糖長時間維持在較高的水平，容易發生糖尿病急、慢性併發症，也會影響身體其他疾病的治療，甚至危及生命。

所以，一定要遵從醫囑，在醫生的指導下敢於使用胰島素。

糖尿病患者的治療一般可以用五架馬車來形容，其中最有效的武器是藥物。糖尿病藥物粗略分為兩大類：口服藥及注射藥，其中胰島素就是注射藥的代表。

提起注射胰島素，很多人就有恐懼感，好像成癮似的。其實在身體允許的情況下，胰島素和口服藥是可以相互轉換的。就是說使用胰島素可以改為口服藥物，同樣口服藥物也可以改用使用胰島素。在選擇藥物上主要是綜合個人生活習慣、對藥物的依從性、使用藥物的效果等因素來選擇。

不過，為了有些糖尿病患者健康，還是需要使用胰島素的。

首先就是胰島素絕對缺乏患者，像Ⅰ型糖尿病。各種原因造成胰島功能損傷，使體內胰島功能部分或全部衰竭，產生的胰島素數量絕對不足。對於這種情況，使用增敏劑或者促泌劑是無效的。對於胰島素絕對缺乏，最佳的治療就是補充胰島素。

其次是孕婦、哺乳期女性。孕期是十分緊張的時間，任何對寶寶造成影響的藥物都不建議使用。而胰島素是唯一不能透過胎盤屏障的降糖藥物，此外,長效胰島素類似物的安全性尚未得到證實,超短效胰島素類似物已被證實對母嬰是安全的，建議使用超短效、短效、中效、以及預混胰島素。同時，因為動物胰島素具有免疫源性,容易產生胰島素抗體,建議孕婦使用人胰島素或者胰島素類似物。哺乳期時候，因為絕大多數口服降糖藥可透過乳汁排洩，所以也建議使用胰島素。

再次是有應激狀態時。當我們機體遭遇重大的創傷、感染、重病的時候，我們機體會保護性的升高血糖，來應對外界的急劇變化。因為時間短，變化幅度大，口服藥物不能及時的做出調整，使用胰島素能夠及時準確的調整用藥劑量。

還有就是出現併發症的糖尿病患者，尤其是急性併發症患者。糖尿病患者出現併發症是，對於機體的損傷及消耗均增大。胰島素不僅能降血糖，也能促進身體需要的營養物質的合成，還可以促進各種創傷癒合，能很好地幫助糖尿病患者渡過困難期。

還有就是臟器功能低下的，主要是肝腎功能。口服藥物主要是透過肝臟和或腎臟代謝，當肝腎功能不全甚至衰竭時，及時使用胰島素在降糖的同時還能夠減輕肝腎負擔。

最後還有一種是口服降糖藥無效的。我們治療的目的就是控制血糖，減少併發症。如果藥物無效，肯定要換用有效的，胰島素適合所有需要藥物治療的糖尿病患者。

糖尿病藥物選擇什麼很關鍵，適合自己的藥物才能夠帶給我們更多的健康！！