如果有裝置、有檢測試劑盒、有技術人員，那麼拍CT片和做核酸檢測都是很快的，CT可以在幾分鐘內獲得結果，PCR（聚合酶鏈反應）能在2小時內獲得成批的結果，RAA（重組酶介導等溫核酸擴增技術）可以在半小時內獲得成批的結果（目前尚未產業化）。

問題在於：拍CT片只能大致分出是細菌性肺炎還是病毒性肺炎，而難以確定是什麼病毒。因此，要確診，只有做核酸檢查；或者在拍片初步縮小範圍的基礎上做核酸檢查。

拍片（X光）或CT掃苗，只能看到病變部位。如“肺炎丶結核丶支氣管炎丶肋膜炎”等，不能說明是“細菌性”丶還是“病毒性”感染；也不能說明是“哪一類細菌”或“那一類病毒”。“冠狀病毒”也只是“病毒”之一種。

核酸檢驗丶血檢丶便檢丶痰檢，才能檢測出是“細菌”或是”病毒”。只有準確獲知是“細菌”或是“病毒”才能開出治療方案和處方配藥。比如“細菌性”感染性“肺炎”，就可能是“金黃色葡萄菌”丶或“鏈球菌”或“支原體丶依原體”感染所致，才是確診的依據，從而選取可用於治療的藥物。

那可不是“望聞問切”那麼簡單，然後僅憑個人經驗和“天人合一”的所謂感知“君臣佐使”行方配藥。當然如何選取，這是你的權利。

新冠肺炎的確診，按照這次國家出臺的診療指南，確診是不是新冠肺炎，首先看有沒有臨床症狀，如發熱、咳嗽、乏力，有的有咽痛，流鼻涕，肌痠痛，消化道症狀等，主要症狀還是發熱，患者是否與疫區有關(在疫區居住、來往疫區、與病例有接觸史等)如有上術症狀就要進入疑似篩查範圍，然後進行確診。

從疑似病例中進行篩查確診，CT和核酸檢測都要做，試劑合檢測是確診新冠肺炎的重要剛性檢測專案，必須檢測，其他檢測不能代替。確診一個病例要做多項檢測，如咽試紙，是從方面取證，綜合分析做出診斷。CT檢查快速，主要是從影象學上看肺的病變，可以看到肺炎發展程度，即病情的輕重。從有關報道疫區臨床醫生的診斷經驗，他們從CT片上看，基本上也能確定病例是一般肺炎還是新冠肺炎，但要確診，還是要做核酸檢測。所以，確診一個病例，核酸檢測，CT，還有其他檢查都要做。

在臨床工作中，沒有哪一項檢查是可以絕對替代所有的，因為每個檢查都有自身的假陽性和假陰性的問題，這是科學問題，無法迴避。

目前在新型冠狀病毒肺炎（NCP）的確診過程中，根據王辰院士和其他專家的建議，已經將NCP的確診工作分為臨床診斷病例和病原學診斷病例，這兩者在臨床診療應對中措施水平是一樣的。

這是因為核酸檢測雖然屬於病原學診斷，但費時費力，且有不少假陰性，因此著重要求結合肺部CT來進行綜合考慮。

但是肺部CT也只能相對提示肺部感染，對於感染原因的鑑別有侷限性，且對於無明顯肺炎表現的輕症患者漏診可能性大。

新型冠狀病毒感染確診很重要的兩個檢查就是肺CT和病毒核酸檢測，兩者需相互結合，缺一不可。

一個疾病的診斷，雖然速度因素很重要，但是否可以確診意義更大。此次武漢新冠肺炎疫情前期出現大量發燒的疑似病人由於核酸檢驗試劑盒的產能等問題，導致很多人不能從疑似病例轉為確診病例。有些人提出肺CT非常快，新冠肺炎又有一些相對典型的影像學改變，因此建議以肺CT代替病毒核酸檢查。

新冠肺炎的患者，肺CT早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，確實可以篩查出很多發燒的疑似患者。但單純肺CT只是一個影像學的檢查結果，其意義僅表明出現肺部一定部位的損害性表現，並非是新冠狀病毒感染的特有表現。比如腺病毒、支原體肺炎等也均可引起類似的肺部損害及肺CT結果，所以肺CT的結果並不能取代病原學（病毒核酸）的檢測。另外有一些輕症的新冠病毒感染者，可以沒有症狀或僅有輕微乏力，肺CT可表現為正常，但病毒核酸檢測為陽性，如果單靠肺CT的檢查，很可能會遺漏這部分患者。

而病毒的核酸檢測，前期主要是受制於試劑盒的產能問題，現在隨著企業復工的增大，產能已明顯提高，已基本可滿足疑似病例的確診檢查。而且，一些企業也逐漸在開發出快捷便攜的病毒試劑盒，相信能滿足快速病原學檢查的問題。但病毒核酸檢查，存在標本來源（如咽試紙可能陰性）、檢測環節等諸多不確定因素，有假陰性的問題，所以還要結合肺CT的檢查結果。而且即使病毒核酸檢測陽性，也是需要結合肺部CT判定病情的嚴重程度。

所以只有肺CT和病毒核酸的相互結合，才能更好的診治新冠狀病毒感染患者，防治疫情的擴散。

謝邀！

CT是透過患者的部位影像特徵，從臨床的角度來判斷患者發病的症狀以及輕重程度的依據。 CT 具有檢查方便、快捷、直觀，在基層醫院易於普及，在這次新型冠狀病毒感染的肺炎診斷中，對確定疑似新冠病例發揮了極大的作用。但是對於確定新冠病毒確診病例，CT所發揮的作用還很有限，雖然前段時間曾有一線醫生建議應該把CT做為確診病例的診斷依據，王辰院士在採訪時也提出了這個建議，但主要是基於核酸檢測速度慢，武漢大量感染患者得不到及時救治而提出，並不具有普遍意義。

這是因為，CT無法分辯出普通肺炎以及基礎性肺部疾病及病變與新冠病毒的區別，還無法完全準確判斷與確定新冠病毒的存在。

新型冠狀病毒感染的肺炎核酸檢測確診的意義在於它的準確性。

可以透過試劑盒準確檢測出病原體的核酸序列，透過擴增反應來放大訊號，使檢測的靈敏度增高、特異性較好。儘管也有“假陽性”的存在，但可以透過檢測次數的增加而最終確定是否為陽性。

現在核酸檢測主要的問題是檢測速度慢。如果醫院實驗室規格夠高（要求是級別為P2安全實驗室），就近在同一個醫院可以馬上檢測的話，2-3小時就應該可以看到結果，但是當地如果感染控制或儀器人員條件不夠，就需要把樣本送到區域甚至全國檢測中心（比如疾控中心），加上運輸時間，可能需要上24小時甚至幾天。

1. 兩種檢測方法誰快 就目前中國三甲醫院裝備情況,基本上都有CT。病人從發熱門診送到CT室，大約需要10分鐘，因排隊等等各種原因延遲我們估計在20分鐘左右。檢查一般10分鐘左右，出報告30分鐘。一共70分鐘就夠了。而RT-PCR由於需要專用裝置和PCR實驗室等特殊條件，三甲醫院並不都具有基礎條件而必須外送樣品。我們同樣計算時間：病人在發熱門診取樣，包裝，外送需要3分鐘，外送路程平均約30分鐘，實驗室接受樣品，處理樣品15分鐘。RT-PCR實驗共三個階段，每個階段操作達十二三步，這裡不一一計數，我總計合算最快捷途徑，最熟練科技人員，最完善準備條件，最短的實驗需要平均時間為4小時25分鐘，再加上判讀熒光結果，出具報告，報告送達醫院，交給醫生時間就知道誰快了。

2. 正如前幾位醫生的專業意見，因為CT是影像學檢查，提供形態學檢查所見建議報告。PCR提供的是病毒RNA證據，是確證報告根據第五版有關指導意見，CT報告可見高密度實化陰影的異常情況，結合問診發現密接，血象異常，血氣異常，生化炎性反應異常，查體發現雙肺呼吸音降低，缺氧體徵，則提示該病人達到隔離留觀的標準。但是需要RT-PCR陽性，才能確證患者NCP確診。所以，根據第五版指南，兩種都要做。

3. 無症狀且PCR二陰轉陽的原因 目前，已經發現一次以上陰性物件，突然發病且PCR轉呈陽性的NCP病人。原因有三個方面：

（1）RT-PCR實驗敏感度限制

簡單來說，RT-PCR的結果只能根據儀器測量到的樣品熒光強度來判定陽性和陰性的定性檢測。該技術1. 因試劑敏感度有侷限性會出現“測不到”的結果。該檢測技術是以複製量（copies）為單位，計算每毫升病毒複製量（copies/ ml）。病毒量在 10,000 copies/ ml以下是 “低 ” ， 100,000 copies/ ml以上是 “ 高 ” ，病毒量在0與50 copies/ml之間，因低於儀器測量下線而“測不到”。這並不表示沒有感染，而是病毒在所有血清相關物質、骨髓、內臟中潛存，且體內病毒繼續複製。有可能經由氣溶膠，尿糞等傳染給別人。

（2）RT-PCR樣品質量

基因檢測標本質量決定了檢測結果且質量控制困難。最可靠的標本是肺（氣管）沖洗液，其次是血液。咽拭子等就難於控制樣品質量。

（3）NCP病毒感染病理機制

NCP病毒和其它任何病毒都一樣，病毒首次進入血液，除了部分被免疫系統殺滅（巨噬細胞，TK等細胞免疫）外，大部分經血流到達靶器官轉入靶細胞。體內病毒成陰性反應，病人出現輕微的咳嗽，細胞病理學出現細微支氣管和感染肺泡的炎性反應。由於機體代償機制，病人無症狀或無影像學改變（為了提高檢測精度而被迫採用CT）。直到第一批覆製出胞病毒進入血液形成首次病毒血症。由於病毒量有限，激發免疫源性低，病人出現的是低燒，咳嗽加重，排出黃綠色痰液而被注意到。但很少引起警惕而就診。這時臨床可看血象異常，ELISA可見低滴度抗體反應，但RT-PCR則可能因病毒複製數低於檢測量“測不到”而呈陰性反應。直到靶器官受損達到組織器官性病理反應，部分病人進入免疫風暴病理過程，血象呈典型病毒感染血象，可見影像學改變。這時的RT-PCR測定可以提供病毒載量確證結果。

所以，根據第五版指南，我們臨床醫生應該知道每種檢測技術的優劣點，以便客觀閱讀檢測報告。一般來說過，RT-PCR善長於感染性疾病的確證實驗。特異性抗體檢測適用較大範圍和群體控制傳染的篩查和早期發現。臨床首先關注病史，症狀，血象，影像。同時要注意中老年病人慢性病和全部病人要與流感鑑別診斷。