1、發現病情：2018年9月5日早起後，我感到頭暈噁心，下午來到附近醫院急診看病，做心電圖後，醫生髮現有陣發性房顫，建議我做手術，這是我第一次知道得了房顫。

2、房顫是什麼：房顫是一種很常見的心律失常，是中老年人常見病，它不是獨立疾病，它可以併發許多其它病，如心臟病、高血壓等。房顫可以是陣發性的，也就是可以自行終止，如果不能終止，但可治療後終止，就是持續性房顫，如果治療也不能終止，就是永久性房顫。

3、治療選擇：房顫可以吃抗凝藥緩衝，但是吃藥去不了根，還要經常去化驗，非常麻煩，拖到老了還要去做手術，現在治療房顫已經非常發達了，不如到大醫院做手術踏實。

4、房顫手術：我是當年12月10日到北京阜外醫院掛的專家號，專家一看心電圖，就開了住院單，並介紹現在成功率在90%。

2019年1月11日到阜外醫院住院，經過一系列檢查，15日做了手術，手術是微創，不打麻藥，大約一個多小時就做完了，回來6小時下地，第三天出院了，到現在一年半了，再也沒有犯病。2019年6月我去西藏，在色達高原反應，到醫院做心電圖，也是正常的。

首先確定房顫屬於哪種，瓣膜性還是非瓣膜性。瓣膜性需要服用抗凝藥。而非瓣膜性需要評估栓塞風險，評估有評分工具的。

目前房顫的抗凝評分一般採用CHA2DS2-VASc評分系統，具體來講，把房顫患者的危險因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血壓、糖尿病血管病變、年齡在65-74歲、女性，分別記1分；年齡≥75歲，中風、TIA或者血栓栓塞病史則記2分。綜合患者積分情況，如果積分≥2分，提示存在一個主要危險因素和兩個或兩個以上臨床相關的非主要危險因素，推薦口服抗凝藥物，如華法林以及新型口服藥物進行治療。如果評分在0到1，用藥或者不用藥。

最終用不用藥，用什麼藥，這個需要詢問具體病史，結合患者意願進行評估做出決定，長期服藥是個難題，抗凝藥華法林便宜需要抽血監測INR，新型口服抗凝劑價格貴但不需要頻繁監測，所以最終根據病情和患者意願決定。

其實這個問題就是涉及房顫患者如何評估是否應該吃抗凝藥的問題。今天張大夫給大家解釋一下。

對於很多房顫患者，他們最關心的問題之一就是：“什麼時候開始吃抗凝藥？到底應不應該吃抗凝藥？”其實，對於房顫患者來說，到底應不應該吃抗凝藥？什麼時候應該開始吃抗凝藥？這的確是一個很多人關心的問題，今天張大夫就來給大家解釋一下這個問題。

心房顫動是否應該吃抗凝藥？什麼時候開始吃抗凝藥？如何評估吃抗凝藥的必要性和方向，就成了一個關鍵問題。

其實，在評估吃抗凝藥的風險這方面，現在主要推薦的就是CHADS2-VASC評分，也就是說下面因素中心力衰竭、高血壓、糖尿病、外周血管性疾病、年齡65-74歲，這些文獻因素各算1分，而既往有卒中和短暫性腦缺血發作算作2分。不同患者根據自己的情況進行評分，一般低於2分的人，被認為是低危患者，可以口服阿司匹林或者不抗凝。而≥2分的患者，推薦長期口服抗凝藥。

但是，對於很多人來說，在使用抗凝藥之前還要注意使用HAS-BLED評分，進行出血風險的評估。一般說來，以下因素高血壓、肝腎功能異常、年齡＞65歲、酗酒、INR不穩定都算是1分。一般≥3分的患者算是高危患者，無論是使用阿司匹林還是華法林，都應該特別謹慎。一般高於3分需要及時處理一些文獻因素，爭取經過處理之後，比如說把血壓控制平穩，改善肝腎功能之後，也就是把評分降低至3分以下，再開始口服抗凝藥物。

以上就是如何對房顫患者進行評分的兩個方案，希望廣大房顫患者看了之後能夠有所收穫，爭取讓每個房顫患者都能既進行有效的抗凝治療，又不發生出血的副作用，這才是最好的方案。

心臟房顫最大的危害就是形成血栓，形成血栓後最常見的危害就是腦梗死；所以房顫會導致腦梗死。

預防這種心臟房顫導致的腦梗死最有效的辦法就是吃抗凝藥，預防血栓，沒有血栓就沒有腦梗死了。

可是發生房顫就得吃抗凝藥物嗎？

那倒未必！

一、什麼是心臟房顫

房顫是最常見的一種心律失常，全名叫心房纖維顫動，簡單說就是心跳跳亂了，沒有任何規律的跳動。

我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，規律的跳動，當發生房顫時，心房無規律顫動，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。

二、隨著年齡增長，房顫發病率就會升高

整體人群發病率0.7%，房顫患病率隨年齡的增加而增長，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加，75歲以上發生率7-10%。隨著中國老齡化發展加劇，近11年房顫患病率增加20倍， 男性均高於女性。

房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，心率也就是心室率有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。

三、房顫的表現和危害？

房顫初期可能只會導致一些心慌等不舒服的表現，但大部分不會影響正常的生活或工作。初期房顫可能會自覺心慌、心悸、出汗、多尿、胸悶、氣短、頭暈、乏力、煩躁等等不適。隨著房顫時間的持續，很多人就適應了房顫的感覺，就沒有了不舒服的感覺。

但是房顫潛在，也是最大的危害就是，房顫容易形成血栓，一旦形成血栓就會導致各種血栓性疾病，其中最常見的就是腦梗死。房顫除了會形成血栓，還會引發心衰，心衰的直接危害不但會導致呼吸困難，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣。

當發生房顫的時候，心臟的血液不能完全流動，會有一部分血液存留在心臟內，存留下來的血液就容易凝固，凝固後的血液就會形成血塊，這個血塊就叫血栓。

這個血栓如果從心臟掉下來，就會隨著血管流動到腦血管，堵塞腦血管，引起腦中風，偏癱失語、半身不遂、死亡；堵塞在別的血管，就會引起相關性血栓疾病。長期的房顫，不是正規的跳動，也會引起心臟擴大，引起心衰，導致胸悶憋氣、呼吸困難，縮短壽命。

房顫可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍。四、房顫的原因

大部分的心臟病都會引起房顫，比如冠心病、高血壓、高血壓性心臟病、心肌病、瓣膜疾病、甲亢性心臟病、肺心病、心肌炎等等心臟病都會導致房顫。

甲亢本身也會導致房顫；隨著年齡的增加，沒有任何原因也會導致房顫發生；喝酒、熬夜、勞累等等可能會誘發房顫。

五、如何查出房顫，房顫的分型

房顫相對來說，很容易檢查，如果心慌，做一份心電圖就能很快確診，心電圖有明確的房顫表現。

但是對於少部分陣發房顫，做心電圖的時候，患者可能房顫消失，所以需要通24小時動態心電圖進一步確診。

1、陣發性房顫，發作7天內能夠自行或干預後終止的房顫。

2、持續性房顫，持續時間超過7天的房顫。

3、長持續房顫，持續時間≥1年，患者有恢復正常心律的願望並接受相應治療以恢復竇律

4、永久性房顫，持續時間＞1年，不能終止或終止後又復發，醫生和患者共同決定放棄恢復竇律。

六、房顫的治療

1、轉復或維持竇性心律

藥物：

就是想辦法把房顫轉復正常的竇性心律，常用藥物胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾；但這些藥物並不一定都有效，且就算有效，長期服用後，也只能維持一段時間。不同人群具體能有效時間是多少，無法準確評估，也就是說這些藥物吃一段時間是有效的，但隨著時間推移，還會再次發生房顫，以後這個藥物可能就沒有效果了。

其他：

電擊轉復，也就是透過除顫器電擊後，房顫有可能恢復為正常的竇性心律，但也需要後期吃藥維持。

射頻消融手術，透過微創手術，根治房顫，成功率不是很高，約60%左右，還可能復發，費用較高；

外科手術根治房顫，或外科左心耳手術，或內科左心耳封堵術等等理論是都能治療房顫，但開展範圍小，費用較高。

2、抗凝治療很關鍵

因為房顫最大的危害就是血栓，所以預防血栓就是關鍵，預防血栓的辦法就是抗凝藥物。

常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。

華法林，個體差異比較大，受食物、藥物相互作用影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。

也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但對於瓣膜性心臟病暫時不建議使用。

全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而中國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，血栓危害巨大，抗凝迫在眉睫！

七、哪些房顫需要抗凝？

抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。

心衰、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分。

總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。使用華法林、達比加群、利伐沙班抗凝。

總分等於1分，可抗凝，也可阿司匹林血小板。

零分就可以先不抗凝，先使用阿司匹林。

所以，40歲多歲的人發生房顫，要不要抗凝，我們得具體評分後才能決定！