化療常見不良反應——噁心嘔吐，及其護理 　　化療最常見的不良反應是胃腸道反應,病人出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜潰殤導致的便血等。骨髓抑制也是常見的不良反應,其中以白細胞減少最常見。其次是血小板減少,如果沒有明顯的消化道出血,貧血一般不會立即出現。標準劑量下的化療可以出現肝臟功能和腎臟功能的損害。一般來說化療藥物可以對卵巢和辜丸的功能有一定程度的影響。病人也可以出現脫髮等情況。化療藥物種類很多,不同化療藥物對身體各臟器的毒性作用是有差別的。 　　(1) 化療的區域性不良反應:主要是靜脈炎和藥物滲漏所導致的區域性組織壞死。化療藥物所導致的靜脈炎是藥物所經過靜脈的血栓性靜脈炎,其他部位的靜脈炎或深靜脈血栓形成非常罕見。這實際上是化療藥物對所經過血管的剌激作用,表現為血管的紅、腫、疼痛,可以用區域性熱敷的方法治療,一般對病人不會造成很大痛苦;區域性組織壞死是因為化療藥物滲漏到靜脈以外引起,表現為區域性的劇烈疼痛、組織壞死和潰殤形成。出現滲漏以後,應立即進行區域性冷敷,可以用區域性麻醉藥物進行封閉、如意金黃散外敷。對於已經出現的區域性大面積組織壞死應該進行植皮,當然這種情況是極其罕見的。 　　(2) 噁心、嘔吐:這些是化療藥物最常見的早期毒性反應。嚴重的嘔吐可導致患者脫水、無法進食,劇烈的噁心、嘔吐是非常痛苦的,有的患者甚至因不能忍受這種痛苦而拒絕進行化療。噁心、嘔吐的原理除了化療藥物對於胃腸道的直接刺激作用外,一個非常重要的因素是藥物透過間接或者直接作用刺激大腦的嘔吐中樞。化療引起的嘔吐可以分為急性嘔吐和延遲性嘔吐。急性嘔吐是指在化療24小時以內發生的嘔吐,延遲性嘔吐是指化療後1周內出現的嘔吐目前,對嘔吐已經有了非常有效的治療藥物,如激素、胃復安和眾多的5起色膠受體抑制劑。這些抑制劑包括樞復寧、樞丹、日區必停、康泉等很多種類,各種藥物的效果基本相似。如果化療過程中病人食慾很差,應該適當補充營養,可以進行靜脈補液,同時應用保護肝臟、腎臟的藥物。 　　(3) 化療過程中其他的消化道反應:因為消化道粘膜是增殖活躍的組織,因此進行化療時常見粘膜的損傷,這些損傷主要以炎症的形式表現,如口腔炎、食管炎、口腔潰殤等。用氟尿喀皖類藥物出現粘膜炎症和口腔潰殤的機會最多,連續應用比單次應用出現的頻率高得多。病人主要的不適是疼痛和不能進食。治療方法可以口服維生素Bp並且進行對症處理,如區域性應用麻醉藥,經常漱口保持口腔清潔,使用各種治療口腔潰殤的散劑、貼劑。不能進食時進行營養支援。 　　腹瀉和便秘同樣是化療藥物常見的不良反應。其症狀往往在大劑量連續應用的情況下容易出現,偶爾可以出現血性腹瀉。血性腹瀉表示存在消化道的破潰和出血。化療過程中出現腹瀉的病人應該進行糞便常規檢查,注意是否合併存在腸道感染,如果存在感染則應該使用抗生素,沒有感染的單純腹瀉給予止瀉藥物。為避免嚴重腹瀉導致的脫水和營養不良,應該進行補液。出現便秘時可以服用緩瀉劑,還應增加食物中 纖維素的含量以潤腸通便。 　　(4) 肺毒性:不常見,通常出現得緩慢和延遲,多數出現在化療藥物應用後數月,表現為乾咳和呼吸急促。引起肺臟毒性作用的藥物有:博來黴素、馬利蘭、絲裂低點。化療藥物的肺臟毒性作用目前沒有特效的治療方法。 　　(5) 心臟毒性作用:包括心肌病、心電圖改變、心律失常、心肌缺血性改變。引起心臟毒性作用最常見的藥物是阿黴素,因此使用阿黴素有嚴格的劑量限制。現在,已經有很多阿黴素的改進藥物,這些藥物對於心臟的毒性作用明顯降低。心臟毒性的預防措施,包括應用心肌保護劑,慎重選擇適應證,密切觀察患者反應,在化療前必須進行心電圖檢查並瞭解患者既往的心臟病史等。 　　(6) 肝臟的毒性作用:由藥物本身或者藥物在體內代謝產物引起。由於絕大多數化療藥物都要經過肝臟代謝或者經血液迴圈透過肝臟,因此肝臟損害在臨床常見。肝功能損害是一個急性過程,表現為轉氨酶和血清膽紅素升高,大劑量化療藥物可引起肝臟纖維化。對其預防和治療是在化療時應用保肝藥。 　　(7) 腎臟的毒性作用:大部分化療藥物需要經過腎臟排出體外,所以腎臟是化療藥物的一個重要毒性作用的器官。腎臟損害在實驗室檢查方面表現為血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,嚴重病例可以出現腎功能衰竭。引起腎臟毒性作用頻率最高的藥物是順銷,在應用此藥時需要進行大量補液。 　　(8) 膀脫毒性作用:化療藥物透過腎臟經輸尿管進入膀脫,在膀脫中存留可以損傷膀脫粘膜引起化學性膀脫炎。常見的藥物是環磷眈膠和異環磷眈膠。病人可以出現尿頻、尿急和排尿困難等,偶爾有血尿。預防和治療方法包括應用保護劑一一疏己黃酸鍋,並且進行水化和利尿。 　　(9) 對性功能的影響:許多化療藥物可以影響生殖細胞的產生和內分泌功能,對生殖細胞產生致突變作用,對胎兒有致畸作用。化療藥物可以引起男性精子減少導致不育,其藥物有瘤可寧、環磷酷膠、氮芥、馬利蘭和甲基節脅。環磷團先膠、馬利蘭、氮芥可以引起女性卵巢功能衰竭和閉經。化療藥物對兒童生殖系統的影響則要小得多。 　　(10) 骨髓抑制:在化療過程中經常出現的不良反應是骨 髓抑制。骨髓是人體的造血器官 , 化療可以使人體造血功能受 到不同程度的影響 , 主要表現為血液中白細胞和(或)血小板降低。根據降低的程度可以將骨髓抑制分為I、E、E、N級,I、E級通常不必進行處理,N級應該積極治療。對白細胞降低患者應該採用預防感染的措施,如使用促進骨髓中白細胞增殖的藥物;血小板嚴重降低者應該輸血小板來預防嚴重的出血。嚴重的貧血者應該進行輸血。普通劑量的輔助化療一般不會造成嚴重的骨髓抑制。 　　化療藥物導致的脫髮是可以恢復的,也就是說在化療結束1-2個月後毛髮會重新生長,並且這種再生的毛髮比原來的茂密,甚至可以變黑。預防脫髮可進行頭皮的區域性降溫處理,如在化療期間戴冰帽。導致脫髮 　　噁心嘔吐是化學治療病人常見的主訴。雖因醫藥發達，現今已發展出強效的止吐藥，但仍有約50炳的病人或多或少受到此症狀的困擾。嚴重的噁心、嘔吐不只會影響進食、導致營養不良、脫水、降低腎排洩藥物的能力、食管撕裂傷及吸入性肺炎外，亦會引起病人的焦慮，治療意願下降。因而必須減少藥量或延遲治療，最終導致治療的無效。 　　化學藥物引起的噁心、嘔吐，其主要機制非常複雜。一般認為是由藥物弓起腸胃道細胞分泌血清素，間接刺激迷走神經或直接影響腦內化學接受體觸發器中5HT3受體，傳至大腦嘔吐中樞引起嘔吐反應。除此，一些其他化學物質的釋放，以及大腦皮質及前庭神經的刺激，亦被認為與化學治療病人的嘔吐有關。 　　噁心、嘔吐分為三類。 　　(1)預期性的噁心、嘔吐：因過度緊張焦慮而接受治療前即出現噁心、嘔吐，可能持續24-48h。多發生於過去有嚴重噁心、嘔吐的病人。 　　(2)急性惡心、嘔吐：主因serotonin對5HT，受體的刺激引起。發生於接受治療後的幾分鐘，可能持續至24~48h後，慢慢緩解。其症狀可能較預期性及慢性惡心、嘔吐來得劇烈及嚴重。但對止吐藥的反應佳，嘔吐持續時間也較短，對病人造成身體不良的影響較小。 　　(3)慢性惡心、嘔吐：此型別的噁心、嘔吐多在給藥後9~3d出現，可能持續1周以上。嘔吐症狀雖較其他兩種型別來得輕微，但常有食慾缺乏及強烈的噁心感。因此，容易影響病人的生活質量。一旦病人末妥善處理此不良反應，可能造成營養不良、體重下降、體力衰退或必須暫緩治療。 　　護理重點 　　(1)詳細的病人評估 　　A、確認病人的噁心、嘔吐是由化學藥物引起。 　　B、密切觀察高危險群的病情，包括:使用高劑量或易引起噁心、嘔吐的化學藥物；前次有嚴重噁心、嘔吐現象的發生；判斷病人是否為口腔炎的高危人群；年輕女性病人；容易暈車者。 　　(2)持續且密切評估止吐藥的效果及不良反應：如嗜睡、錐體外綜合徵(EPS)、焦慮、健忘、情緒改變、便秘或頭痛。 　　(3)隨時評估病人噁心、嘔吐的嚴重度對病人的影響。 　　(4)注意是否有其他併發症，特別是脫水及電解質失衡。 　　(5)注意病人的營養狀況並予以飲食衛教，包括： 　　A、準備新鮮現烹調的食物； 　　B、隨時變換不同選單； 　　C、冰涼食物較不易引起噁心感； 　　D、避免油膩及味道濃厚食物味道； 　　E、佈置宜人的迸餐環境。 　　(6)心理支援。 　　(7)指導病人自我鬆弛、催眠或從事其他喜愛的活動，可以轉移其對治療的注意力。 　　化療和放療是治療腫瘤的主要手段，臨床應用極為廣泛。但由於這些治療手段，會對身體產生一定的毒副作用，給患者帶來不良反應。因此在放療或化療期間，除了專業護理人員根據情況會給予一定的特別護理外，家屬、親友等還需要注意以下幾個方面： 　　1、一般護理：有些化療藥物有神經毒副反應，導致病人出現手足麻木、四肢顫抖等現象，可以進行一些區域性按摩。部分藥物可使患者的骨質疏鬆，在病人下床活動或在較滑的地面上行走時，家屬應給予提醒或攙扶，避免摔跤引起骨折。 　　2、心理方面：家屬應瞭解病人的病情及心理狀態，做好心理護理，及時掌握病人的思想動態，耐心解釋放、化療可能發生的反應，消除患者的緊張感和不必要的顧慮，使病人對治療充滿信心。 　　3、飲食方面：選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為佳，鼓勵病人少食多餐。飲食要多樣化，儘量用食物的色、香、味誘導病人進食。另外，針對放射線引起的熱毒、傷陰、耗氣的症狀，在放療期間可多食用一些益氣養陰的食物，如西瓜、梨、桃、烏梅、蘆根等。 　　4、區域性護理：避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由專科護理人員進行處理外，家屬可冰敷區域性，切忌熱敷，24小時後用金黃散等外敷。放療的患者應注意照射面板的護理，保持區域性面板清潔乾燥，禁貼膠布和塗抹刺激性藥物，避免照射面板受機械物質刺激，避免Sunny照射，若潰瘍已結痂，痂皮不能用手摳除。 　　5、全身護理：放化療如白細胞或血小板低於正常值時，儘量減少探視人數，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機會。對於有血小板減少的患者，應儘量避免區域性碰撞，以減少出血的機會

化療後有些患者可能會腸胃道反應大，尤其是隨著療程的增加，副作用也越來越大，患者嘔吐、噁心嚴重可服用止吐藥，對此一些開胃和預防嘔吐的食物。可配合一些減毒增效藥物治療，提高化療效果