在每天的臨床工作中，的確有很多朋友會問張大夫：“得了高血壓，一定要吃阿司匹林嗎？高血壓患者，哪些情況下才需要吃阿司匹林？”可以說，這個問題是一個明星問題，幾乎每天被反覆問起。今天張大夫給大家仔細講一講這個問題。

首先，張大夫明確告訴大家的是，並非所有高血壓患者都需要吃阿司匹林，只能說一部分高血壓患者需要吃阿司匹林。那麼，哪些高血壓患者需要吃阿司匹林呢？以下5類高血壓患者，可以考慮吃阿司匹林。

1.合併有冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的高血壓患者，需要小劑量（100mg）口服阿司匹林。

2.合併有糖尿病的高血壓患者，需要小劑量口服阿司匹林。

3.合併有慢性腎病的高血壓患者，需要小劑量口服阿司匹林。

4.50-69歲的高血壓患者，如果下面危險因素中有3項及以上，可以考慮小劑量口服阿司匹林。（危險因素包括：年齡、吸菸和被動吸菸、肥胖、糖耐量受損、血脂異常、早發心血管病家族史、同型半胱氨酸升高）

5.以上人群，如果因為各種原因不能吃阿司匹林，可以用氯吡格雷代替。

不是每個高血壓患者都需要吃阿司匹林的。但是有些降壓藥和阿司匹林，在患者有高血壓和血小板凝結時是可以同吃的。

這個問題特別好！並不是所有的高血壓患者，都需要吃阿司匹林。

服用阿司匹林的確可以減少心梗、腦梗、短暫腦缺血發作等心血管事件，但是，同時它的主要風險是顯著增加非致死性大出血事件，包括消化道出血和顱內出血。只有在獲益明顯超過風險時，服用阿司匹林才有意義。

那麼，哪些高血壓患者需要服用阿司匹林呢？徐醫生來為您解答。

1.高血壓合併動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括

高血壓合併冠心病患者；

高血壓合併腦梗患者；

高血壓合併短暫腦缺血發作患者；

高血壓合併多發性外周動脈粥樣硬化的患者，如頸動脈斑塊、肢體動脈粥樣硬化斑塊、腎動脈斑塊等。

2.高血壓伴有多重危險因素，屬於ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）高風險的人群

高血壓患者是否屬於ASCVD高風險人群，需要心血管醫生進行評估判斷。

在這類人群中，如需要服用阿司匹林，服用之前還要注意以下幾點：

（1）＜40歲或＞70歲人群不建議服用阿司匹林進行一級預防；

（2）需要評估患者獲益/風險比，出血風險小於血栓風險，獲益明顯大於風險的患者建議服用阿司匹林；

（3）可以適當採取預防消化道出血的措施，如聯合使用泮托拉唑這一類的藥物。

注意：在阿司匹林的一級預防中，對於高出血風險人群，以及出血風險大於血栓風險的人群，是不建議服用阿司匹林的。

高血壓患者都要吃阿司匹林？這是一種概念上的誤區。實際的情況是，有些高血壓患者應該吃阿司匹林，而有些高血壓患者沒必要吃阿司匹林。

我們判斷一種藥要不要吃，其實從根本上來說很簡單，那就是我吃這種藥所獲得的健康獲益，是否大於我服用這種可能帶來的安全性風險，如果高血壓患者吃阿司匹林，能夠獲得更多的健康獲益，那麼該吃還是得長期吃；如果高血壓患者吃阿司匹林幾乎沒有健康獲益，那麼長期吃阿司匹林，帶來更多的就是長期用藥可能導致的用藥風險，就是亂用藥，就不應該吃阿司匹林。

阿司匹林的健康獲益是什麼？阿司匹林在心血管方面的應用，其主要作用就是對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防，阿司匹林為什麼能夠起到預防作用，這是因為阿司匹林具有抵抗血小板凝集的作用，當出現動脈粥樣硬化斑塊問題的朋友，動脈硬化斑塊逐漸進展，出現斑塊的破裂或潰破時，就會啟用身體的凝血機制，導致血小板的聚集，有很大風險會形成血栓，堵塞血管，引發急性的心腦血管事件，而阿司匹林的這種血小板抵抗作用，就可以在這種情況下發揮作用，減少發生血栓的風險。

阿司匹林的用藥風險有哪些？阿司匹林對血小板的抵抗作用，同時也是長期服藥造成的主要用藥風險，血小板的聚集是身體凝血的重要機制，阿司匹林抵抗血小板聚集的作用，在起到血栓預防作用的同時，也導致了出血風險的加大，而阿司匹林藥物本身，其作用機理上，又對胃黏膜有一定的損傷作用，因此，長期服用阿司匹林最大的用藥風險，就是要注意出血方面的風險，特別是消化道出血的風險。

瞭解了服用阿司匹林的健康獲益和用藥風險，高血壓患者到底要不要吃阿司匹林，答案也就很明顯了——

已有心血管疾病的朋友，不管是否有高血壓的問題，如明確有冠心病或已發作過急性心梗等問題的朋友，應該長期服用阿司匹林，這對於預防心血管疾病的二次發作，有明確的預防和降低風險作用，關於用藥期間的出血風險，應該多加註意，某些高危風險的朋友，可以透過合理用藥保護胃黏膜。

而對於尚無心血管疾病的高血壓患者，就應該結合其他因素來評估心血管疾病的風險，這些風險因素包括血脂情況，是否有糖尿病，是否吸菸，肥胖，心血管病早發家族史，年齡等多個方面來綜合評估，如果透過評估，屬於心血管疾病的中低危風險，就完全沒有必要吃阿司匹林，加強血壓的控制，做好定期的相關檢查和心血管風險評估就好；如果是評估為心血管疾病高危風險，是否服用阿司匹林，還要評估高血壓患者的出血風險，如果評估為出血風險為低危，在做好生活調理的情況下，仍然屬於心血管疾病的高危風險，可以考慮服用阿司匹林來進行預防，而對於高出血風險的高血壓患者，不推薦使用阿司匹林進行心血管疾病的預防。

高血壓患者服用阿司匹林進行心血管疾病的預防，還要強調的一點是，一定要做好血壓的控制，如果無法把血壓控制到140/90以下的達標水平，而長期服用阿司匹林，雖然有可能起到血栓預防起到一定的作用，但高血壓不控制服用阿司匹林帶來的出血性腦卒中風險，也是很大的，除了控制好血壓以外，對於高血壓患者服用阿司匹林，還建議一定要在嚴格自律做好生活調理的基礎上，如果有糖尿病問題的朋友，也要注意血糖的控制，畢竟高血糖也是導致出血的重要風險因素，控制好血壓血糖，做好生活調理的基礎上應用阿司匹林，可以輔助提高藥物的健康獲益，還能最大限度的降低藥物的用藥風險。

阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，預防血栓形成，有動脈粥樣硬化及斑塊形成的患者長期服用可顯著降低血管堵塞風險，是預防心肌梗死、腦梗死等疾病的一線藥物，因此高血壓患者頸動脈彩超提示有不穩定斑塊形成，或冠脈造影提示有狹窄超過了50%或不穩定斑塊形成，應長期服用阿司匹林。其次，高血壓患者合併糖尿病、血脂異常或多項心血管危險因素（如高同型半胱氨酸血癥、吸菸、肥胖、腎功能損害）時，未來發生心肌梗死與腦梗死等主要心血管事件的風險較高，也應長期服用阿司匹林。因此，高血壓患者是否需要服用阿司匹林，關鍵在於評估能否獲益於阿司匹林，並非所有的高血壓患者均需服用阿司匹林，若無法從阿司匹林獲益，則沒有必要長期服用，因為阿司匹林也會帶來一系列不良反應。對於獲益空間較小的患者而言，阿司匹林的不良反應沖淡了帶來的益處，不建議服用。

高血壓患者在服用阿司匹林時需注意，首先應控制好血壓。高血壓與阿司匹林均可增加腦出血的風險，控制血壓達標可降低相應風險，所有高血壓患者服用阿司匹林前、用藥期間均應將血壓控制在150/90mmHg以下；其次，易出血體質的患者禁用阿司匹林。在關注腦出血的同時，高血壓患者應同時關注消化道損害。消化道損害是阿司匹林最常見的不良反應，有阿司匹林使用禁忌的患者可能會增加消化道大出血的風險，尤其是消化道潰瘍，屬於阿司匹林的禁忌症。同時，在用藥期間也應注意，若出現解黑大便，在排除進食動物血旺、服用鐵劑等特殊情況，說明可能出現了胃腸道出血，出血量可能已達50ml，應及時就診專科醫生，複查大便隱血試驗以明確病情；如果用藥期間出現了乏力、口唇與甲床蒼白，為貧血症狀，通常也由消化道出血所致，在查大便的同時，應複查血常規。

綜上，並非所有高血壓患者均需要服用阿司匹林。通常情況下，發生心肌梗死、腦梗死風險較高的高血壓患者需要長期服用，包括有嚴重頸動脈、冠脈病變的患者，以及合併糖尿病、血脂異常、多項心血管危險因素等患者。用藥前以及用藥期間，高血壓患者應將血壓控制在150/90mmHg以下，出血高風險的患者禁用阿司匹林，否則可能增加腦出血與消化道出血的風險。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

【專業醫生為您做解答】

說起阿司匹林，很多人都知道可以起到預防血管堵塞的作用，但如果再問阿司匹林為什麼會起到這樣的作用，不少的人回答是阿司匹林能稀釋血液防血粘稠，血液變稀了就不會堵塞血管了。事實上，這是一個非常錯誤的認識。此外，雖然有高血壓的人確實是血管堵塞性疾病的高危人群，但並非都需要服用阿司匹林，為什麼呢？

首先來了解一下阿司匹林是如何起到預防血管堵塞作用的。造成血管堵塞最直接與主要的原因是有血栓形成，但血栓並不是很多人想象的血液粘稠就會集結成團形成血栓。實際上，血栓的形成就像包餃子一樣，它是有“餡”的，這個“餡”是血管上的斑塊破裂後暴露在血液中的粥狀脂質物，血液中的凝血細胞聚集在這些脂質物周圍就會形成血栓。簡單地說，如果血管上的斑塊不破裂血栓是不會形成的。

而阿司匹林的作用就是與血小板上的聚集因子相結合，使血小板失去聚集在一起的功能，這樣即使斑塊破裂有脂質物暴露出來，血小板也無法聚整合團，從而避免了血栓的形成。要知道阿司匹林對血液的粘稠度不會產生任何影響，沒有任何稀釋血液的作用。

其次再來看有高血壓的人為什麼要服用阿司匹林，長期高血壓對血管內皮產生損傷，大量的脂肪從損傷入進入並沉積下來，經一系列炎性反應後就會變成像“粥”一樣的脂化物，這些脂化物集結成團時就形成了斑塊。當有斑塊形成時就存在著發生破裂的可能，血栓形成的風險大大增加，此時就需要服用阿司匹林提前做好預防。

因此，有高血壓的人是否需要服用阿司匹林主要取決於動脈粥樣硬化病變的程度、是否有血管斑塊形成以及是否存在導到斑塊破裂的危險因素，對此臨床上有一套基礎的評判標準，有高血壓的人可對照以下標準看看自己是否需要服用阿司匹林：

已經發生了心腦血管病的人應當服用，符合下列條件中的三個以上時應當服用：

經評判需要服用時，每天應堅持小劑量服用，建議服用劑量為100毫克。需要特別提醒的是：服用時血壓必須有效控制在至少160/100mmHg以下，否則可能因阿司匹林抑制凝血的作用導致出血性疾病的發生，這一點一定要加以注意。