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    抗生素,顧名思義,是殺菌的化學藥物。它的特點是:只要是體內的細菌,無論好壞,它一律予以殲滅,同時傷害白細胞,弱化免疫系統。長期服用,可在體內沉積,造成不可彌補的損傷,並可導致身體耐藥性,從而無法消除症狀。

    以下內容來自醫學期刊:

    Miriam今年61歲,是一名醫生。在2014年去迦納利群島休假的時候發生了感染,耳朵和鼻子疼的厲害,不得不去找當地的醫生看病。醫生給她開了六天的左氧氟沙星。

    但是在她回到了阿姆斯特丹之後,也就是在服藥後的兩週,她的跟腱開始疼痛不止。接著她的膝蓋,肩膀也開始出現疼痛的症狀,大腿和腳開始刺痛,並且總感覺疲倦和抑鬱。

    她的病情越來越嚴重,每天渾身疼的厲害。從前的她是一名很活躍的網球運動員,酷愛徒步旅行,但現在已經幾乎無法行走,只能手腳並用在地上爬行。

    她找了很多醫學專家,一些醫生認為她的病情是由於精神問題引起的,還有一些醫生認為她應該患有纖維肌痛症或者慢性疲勞綜合徵。但是她自己卻不相信這些診斷,因為她堅信是她之前服用的抗生素毒害了她。

    其實 Miriam 並不是唯一的受害者,左氧氟沙星屬於氟喹諾酮類藥物,該類藥物目前是全世界應用最廣泛的抗生素種類之一。2015年僅美國境內醫生就開出了3200萬份處方,這也使其成為了全世界第四大最常用的抗生素種類。

    然而對於一部分人來說氟喹諾酮早已臭名昭著。臉書以及一些論壇上活躍著很多名稱為Floxie Hope或者MyQuin Story的群組,數千名因使用氟喹諾酮藥物進行治療但出現了嚴重毒副作用的患者在這些群組裡分享著他們的經歷。

    對於這其中的很多人來說,這些副作用的結果是毀滅性的。病人有時會隨著時間的推移而出現包括精神、軀體感覺,甚至是肌肉、肌腱,以及外周/中樞神經等方面的問題,在停藥後這些症狀依然不會消失。他們通常把這些副作用稱為“氟毒” (floxed)。

    數十年以來,監管機構以及醫療專家一直很懷疑短期的抗生素治療是否真的會產生如此嚴重的長期毒副作用。但是在患者群體的不懈努力之下,當2008年FDA首次發出警告,提醒醫生和患者氟喹諾酮類藥物可能會導致肌腱斷裂以及不可逆的神經損傷等毒副作用時,他們的態度也開始逐漸轉變。

    在2016年,FDA承認了這種被稱為氟喹諾酮類藥物相關性殘疾 (fluoroquinolone -associated disability, FQAD) 的副作用的存在,並建議僅在出現嚴重感染的情況時使用該類藥物。

    這一舉措也促使其他國家的藥物監管部門開始重新評估該類抗生素的安全性。2017年1月,Health Canada對醫生提出警示,稱使用該類抗生素可能導致罕見的,持續性的並有可能致殘的副作用。EMA今年也將釋出該類藥物的安全性評估結果。

    氟喹諾酮類藥物本身是一類很有價值的藥物,對大多數人來說使用該類藥物是比較安全的。但是因為該類藥物應用太過廣泛,因此僅在美國境內就已經對數萬名,甚至數十萬名服用過該類藥物的患者產生了傷害。

    長久以來人們一直認為抗生素只會對細菌產生作用,不會對人細胞產生傷害。而氟喹諾酮毒副作用的出現正是抗生素能夠傷害正常人體細胞的很好的例證。直到最近兩年抗生素副作用領域還一直停留在抗生素對人體微生物組影響的研究上,但抗生素同樣也可以影響人的細胞,而且影響有時候會非常嚴重。

    Miriam自己就是一名醫生,有著很強的醫學背景,但是她卻依然找不到一個能夠相信她的醫生。她正在等待EMA也能夠像FDA一樣對氟喹諾酮類藥物的副作用提出警告。

    她說她希望相關機構能夠告知醫生藥物的相關風險,即使這些副作用再罕見也應該讓患者有所警覺。她也希望所有人都能知曉這些風險,所有人都能夠慎重對待這些警告。

    但是,希望渺茫。利益集團不會讓人們瞭解藥物的真正毒副作用,當你被醫生推薦某種藥物時,你得到的資訊一般都是:有一些副作用,但問題不大。或者是:這是新藥,沒有副作用。這是醫學界的標準回答,醫生們在大學裡就要學會如何應對患者的各種質疑。

    目前全世界範圍內,中國濫用抗生素的現象較嚴重。

    在歐洲,病人如無緊急狀況,一般都會去自己的家庭醫生那兒報到問診。比如很多並不嚴重的季節性感冒,歐洲的醫生診斷後往往“吝嗇”地連半劑抗生素都不願給你開,而是爽快地丟給你一句:“好好休息,多喝水。”“迷信”用藥效果的患者可能會再三央求,但換來的可能也只是延長几日的病假條,或是多補充維生素的營養建議。

    在醫療福利豐厚的歐洲,醫生這樣“小氣”,倒不是急著替國家節省公費醫療開支,也不是開處方藥程式太繁瑣,更和製藥商是否給回扣無關。“平時小病就長期頻繁嘗試各種抗生素,或者過量使用,容易造成人體出現抵抗反應。將來一旦遇到大問題,那就必須再加大劑量,如此惡性迴圈,再無效的話,就會有‘耐藥’風險。”比利時一位從業近20年的全科醫生丹勒蒙特這樣解釋。“其中最可怕的就是我們最近幾年常提的‘超級細菌’。”歐盟的統計報告稱,目前歐盟境內每年有25000人因“抗藥反應”而死亡,這致命的“超級細菌”出現的罪魁禍首便是濫用抗生素。

    英國政府最近出臺的一份報告則更駭人聽聞。根據這份《全國緊急事務風險清單》,如果耐抗生素造成的血液感染大暴發,可能會造成8萬人死亡,更有20萬人受影響,其中五分之二的病患可能有致命危險。顯然,英國政府已經將濫用抗生素上升為影響國家安全的主要風險。

    抗生素在美國也不是輕鬆的話題。美國疾病預防控制中心的研究稱,2013年至少有兩百萬美華人患上嚴重的耐藥性細菌感染而無抗生素可用,其中至少有2.3萬人因此死亡。塔夫茨大學研究稱,這些病人一般的醫療費用在1.8萬~2.9萬美元之巨,總共每年達到200億美元(1美元約合6.12元人民幣)。最嚴重的例子是抗生素的濫用導致難辨稜狀芽孢桿菌(C.diff)擊敗了腸道中的有益菌,每年C.diff導致1.4萬成人和兒童死亡。而因此細菌感染而拉肚子的美國兒童中,71%都曾經在感染12周前服用過抗生素。該醫院還指出,服用抗生素會降低免疫力,淋巴細胞接觸各種細菌才能製作抗體,因此淋巴細胞需要反覆“教育”。感冒由病毒引起,因此抗生素無效,反而會殺死腸內細菌,還容易產生過敏體質。服用抗生素的心理影響也不容忽視,日本大阪府柏原市的西村小兒醫院強調,任何感冒其實都能夠自然痊癒,一感冒就服用抗生素,重複這種心理錯誤,將喪失感冒能夠自然治癒的信心。因此一旦感冒就非常緊張,不相信能夠自然痊癒,養育孩子也越發不安。有的媽媽甚至陷入感冒恐懼症,不讓孩子去學校。

    基於對抗生素的擔憂和恐懼,不少國家的抗生素屬於處方藥,很難從醫生或者藥房拿到。據日本厚生勞動省統計,2013年日本抗生素製劑的生產金額達到2348.17億日元(100日元約合5.01元人民幣),比2012年降低6.7%,而2012年比2011年又降低5.4%。總體來看,日本抗生素的生產金額比較穩定,近幾年甚至有所減少,這也反映出在醫療領域,抗生素的使用比較謹慎。一名在日華人尿路感染,用過一種抗生素沒有效果,日本醫生就說不能再開其他抗生素。抗生素在肝臟和腎臟中代謝,所以會給肝臟和腎臟帶來負擔。在利用國民健康保險時,抗生素的藥物都規定了適用的病症,醫生通常需要在處方上標明支氣管炎、肺炎等。但是,感冒、上呼吸道感染就無法使用抗生素,因此,即使是就感冒開處方,也必須加上支氣管炎等適用抗生素的疾病名稱。如果發現不當使用,日本的醫療監管機構將要求醫療機構全額負擔。為此,即使患者有希望,很多醫生也不願意開抗生素處方。相較於日本,在美國,想獲得抗生素倒不是什麼難事。首先,人們分不清病毒和細菌的區別。抗生素只對細菌感染引起的傳染病有效,對於病毒引起的常見病如感冒、喉嚨疼痛、支氣管炎等都沒有效果。可是人們誤信抗生素可治百病,醫生迫於病人的強烈要求也就只好開出處方。其次,抗生素一般要吃七天,但不少人症狀消失後就停藥,沒被殺死的細菌更易產生耐藥性。剩下的抗生素在家裡放到下次生病,不用麻煩醫生就能繼續吃,也助長了抗生素的不當使用。此外,醫生在病因不確定和測試結果還沒有得出的情況下,往往給病人抗生素進行預防。美國心臟協會就曾呼籲牙醫要少使用預防性抗生素,並於2007年頒佈了比較嚴格的抗生素使用標準,但是多數牙醫和病人還是遵循1997年的那套標準,導致抗生素的濫用。2013年的伊利諾伊州立大學的研究顯示,美國醫生每年開了足夠4/5美華人吃的抗生素。

    “上世紀90年代中期左右,日本政府開始認識到抗生素導致的細菌耐藥性等問題,厚生省也發出通知,對使用抗生素進行指導。”日本科學協會會長大島美惠子對本報記者介紹,如今,除了醫科和藥科大學都會對抗生素的副作用等進行詳細教育,藥店的藥劑師也掌握必要知識。現在,日本人對抗生素的副作用的意識已經比較強。

    同時,很多醫療團體以及醫院等都會普及抗生素知識。一些醫院甚至在自己的主頁上詳細介紹為什麼不能濫用抗生素。大阪府柏原市的西村小兒醫院就在主頁上特意指出,該醫院不給感冒開抗生素,因為抗生素不僅不能防止感冒惡化,如果胡亂服用,甚至還會導致感冒惡化。濫用抗生素包括對腸內正常菌群的不良影響、對保護面板的細菌的不良影響。

    歐盟還在2011年頒佈了一項涵蓋透過7個方面措施、包括12個行動的“反病菌抗藥性”五年計劃。11月18日還被定為歐盟抗生素宣傳日。

    英國政府在資訊傳播方面可算得上佼佼者。被安全報告“嚇壞”的英國民眾對抗生素使用的態度越發謹慎。越來越多的英華人開始迷戀有機健康食品、綠色營養食品來提高自身免疫力,“不看病不得病”倒成了現有條件下最安全可靠的應對方案。

    英國政府早在去年就透過全民公投透過1000萬英鎊(1英鎊約合9.62元人民幣)的“經度獎”,在全球範圍內搜尋應對良策。一項英國國內最新的調研顯示,有過半的調查物件表示希望科學家能在未來十年內找到解決方案。

    此外,抗生素對動物的影響也成為現階段的世界難題。美國80%的抗生素是用在牲畜上的,並非為治病而為提高產量,但最後又會透過食物攝取進入人的身體,進一步造成細菌的耐藥性。

    幸好,歐洲在1990年代在畜牧業中禁用抗生素,美國消費者開始拒絕購買含有抗生素的肉類,日本也不鼓勵對家畜使用抗菌素。2014年11月,農林水產省釋出了《抗菌素使用指標》,提出了針對各種疾病的抗菌素的使用方法的標準。

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