關於清晨高血壓的問題，最近釋出的《清晨高血壓的管理：亞洲專家組的共識宣告》是這樣建議的：

1、 清晨高血壓的定義

首先清晨高血壓的時間是指上午6點到10點測的高血壓數值，具體中國在東部為早5點~9點，西部為早7點~11點或者早8點~12點。清晨高血壓是指為動態血壓或家庭血壓（清醒後1小時內2~3次血壓的平均值）≥135/85 mmHg的高血壓情況。

對於診室測得的血壓，可作為篩查清晨高血壓的參考，如果診室血壓≥140/90 mmHg，需要行動態血壓或家庭血壓進一步明確和診斷清晨高血壓。對於值夜班的特殊人群，24小時動態血壓或家庭血壓應該在其不值班的時間時進行。

2、清晨高血壓的危害

清晨是缺血性卒中和冠脈事件的高發危險時段，血壓也常在早晨達到高峰，這種平行現象提示清晨高血壓可能導致心、腦血管事件的發生。由於種族差異，亞洲人更容易出現清晨高血壓且控制不佳。日本的一項究證實，早晨血壓升高與卒中發生相關。所以所有高血壓患者均應評估其清晨血壓。

3、清晨高血壓的預防

1、在接受治療的高血壓患者中，抗高血壓藥物使用不當可能是清晨高血壓不受控制的原因，如使用短效或中效藥物、劑量不足以及聯合用藥使用不足等。

2、 長效藥物、全劑量或最大劑量以及聯合用藥，可以改善清晨血壓控制。如果用中短效降壓藥，需多次分別給藥或在特定時間睡前服藥，可能增加藥效。

3、在指南推薦的降壓藥物中，培哚普利、替米沙坦、比索洛爾、氨氯地平和氯噻酮的生物半衰期較長，可能降壓作用持續時間最長。

4、清晨血壓升高可能與交感神經系統啟用相關，睡前服用α1-阻滯劑多沙唑嗪可降低清晨及全天血壓，清晨血壓降低幅度更大。

5、減少鹽的攝入量，每天不要超過5克。

總之，清晨高血壓是亞洲人群共有的特點，所有高血壓患者均需評估清晨高血壓的情況，建議行24小時動態血壓明確診斷並根據血壓波動特點選擇合適的降壓藥物治療。

《清晨高血壓的管理：亞洲專家組的共識宣告》近日釋出。新共識將清晨高血壓定義為動態血壓（清醒後2小時以內的平均血壓）或家庭血壓（清醒後1小時內2~3次血壓的平均值）≥135/85 mmHg。

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監測丨家庭測量最佳

請保持清晨測血壓的習慣！對大部分患者來說，控制好清晨高血壓，就意味著一天的血壓能得到良好控制。透過血壓測量結果來調整藥物用量，改善治療高血壓。

《清晨血壓臨床管理中國專家指導建議》提出了清晨血壓的評估方法有3種：家庭血壓測量、24小時動態血壓監測和診室血壓測量。

三種方法中，家庭血壓測量可經常甚至每天進行，是觀察清晨血壓控制情況最方便的方法。建議清晨血壓通常應在早上起床後（最好1小時內，6點到10點）、服用降壓藥物前和早餐前、排尿後測量，最好選擇相對固定的時間，測量坐位血壓。

價值丨可預測併發症

血壓變異的概念很大，目前，在眾多的血壓變異指標中，反映晨間血壓變異情況的清晨血壓評估具有較為確定的臨床應用價值。

通常情況下，血壓呈白天較高、夜間較低的24小時晝夜節律，有時還會在清晨出現較大幅度的血壓升高，稱為晨峰現象。不少高血壓患者都有清晨高血壓即晨峰現象。它可能和心肌梗死、不穩定心絞痛以及腦出血、腦梗死等相關。

目前指南推薦，長效藥物、全劑量或最大劑量以及聯合用藥策略，可以改善清晨血壓控制，無論是單藥、雙藥還是多藥治療，均建議採用全劑量或最大劑量。

關鍵丨調整生活方式

長期以來，清晨血壓管理在中國一直是血壓管理的盲區。倡導和普及晨起後1小時內家庭血壓監測是實現清晨血壓有效管理的前提，改變生活方式，限鹽、戒酒、運動配合藥物治療是控制清晨血壓的關鍵。

吸菸、不當運動和鈉鹽攝入等生活方式會影響清晨血壓的增高幅度。正常情況下，血壓在劇烈運動後會有所下降，但是這種現象在清晨運動後會缺失，清晨運動後甚至出現血壓上升，提示高危患者，晨練較其他時段鍛鍊增加心血管風險。高鈉鹽（20～23g／d）膳食不但可以使鹽敏感型患者平均血壓增加10％，還能增加非鹽敏感型的清晨高血壓。

改變生活方式包括限鹽，總體鈉鹽攝入的控制目標是＜6g／d，能控制到＜4g／d更好；限制酒精攝入，規律飲酒的患者清晨血壓對降壓藥物治療反應差，攝入酒精≤20～30（男性）、≤10～20ｍL／d（女 性）；六點到十點儘量避免劇烈的體力活動。

　“對於大多數高血壓患者而言，清晨醒後開始日常活動的最初幾小時內（通常在6至10時）血壓會達到一天中的最高峰值。”中山大學孫逸仙紀念醫院大內科副主任、高血壓專科主任黃輝教授解釋，這是因為人體內血壓在24小時內是不斷變化的，即使血壓正常的健康人，血壓也會呈現較為明顯的晝夜規律，表現為睡眠最初數小時內血壓明顯下降，清晨時段血壓呈明顯上升趨勢。如果清晨時段血壓明顯上升，幅度過大，則屬於病理狀態，對人體有害，但很多患者往往忽略了這一點。

　　除了與其自身的病理生理學等因素有關外，造成患者清晨血壓管理不當的原因，還有藥物使用的問題。黃輝說，如果患者服用的是短效降壓藥，藥效並不能持續24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導致血壓波動，對血管不利。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發時間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發於這個時間段。從這個角度看，選擇長效降壓藥是控制清晨血壓的重點。長效藥物可以有效解決血壓波動的問題，這是否意味著可以“千人一藥”呢？黃輝表示，大部分高血壓患者可以從長效藥物中獲益，但也有些患者本身血壓波動比較大，需要短效藥物應急，還有些人是反週期工作，需要根據個體的特徵選擇用藥。

　　“並不是每個高血壓患者都有頭暈、頭疼等症狀。”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科副主任醫師、心導管室主任羅年桑教授指出，很多高血壓患者從來沒有症狀，往往病倒了送到醫院，一測高壓已經到了160mmHg了，才知道自己有高血壓問題。

　　“降壓看似簡單，其實是非常複雜的問題，必須考慮患者血壓晝夜規律，考慮清晨血壓、夜間血壓及服藥後24小時的藥物血液濃度等問題。”羅年桑介紹，目前中國高血壓管理普遍存在三大誤區：很多人確診為高血壓後不願意吃藥，不頭暈就不服藥；不少人覺得早上還沒吃飯就吃藥不太健康；吃了藥之後血壓正常便自行隨意停藥。這不僅為患者健康帶來了隱患，也成了中國式高血壓管理老大難問題，導致血壓不能很好地控制，最終引發嚴重的心腦血管疾病。

　　對此，黃輝提醒，只要確診了高血壓，無論有沒有症狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫生建議按時服藥，一定不能隨便停藥。停藥極易造成血壓波動，對心血管造成損傷。

　　羅年桑表示，清晨血壓是血壓管理的一個切入點，現在大多數高血壓患者都是在社群醫院長期隨訪，清晨血壓管理的著力點是在基層，社群醫院在這方面會有更多發揮的空間。

　　“高血壓是一個需要長期管理、定期監測血壓的疾病。只有平穩控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發生。”黃輝進一步指出，清晨時段，大部分患者都是在家裡的，建議高血壓患者吃藥之前自測清晨血壓並記錄下來反饋給醫生。經過2~4周的隨訪之後，醫生評估血壓控制情況並及時調整藥量。

很多老年人都有晨峰高血壓的情況，晨峰高血壓不難理解，就是早晨6:00-10:00血壓升高明顯。對於這種情況來說，老年人應該如何面對和處理呢？張大夫，提一下個人的治療經驗，與大家分享。

首先，我的建議是，所有有晨峰高血壓現象的高血壓患者，一定注意口服長效降壓藥，也就是那種一天吃一次的降壓藥，因為這樣可以有效的、平穩的降低血壓。如果老年高血壓患者晚上或者凌晨血壓較高，可以把降壓藥放在晚上吃。如果是早晨或者上午血壓較高，可以把降壓藥放到血壓最高點的前1個小時吃。

其次，生活習慣上要有所注意。比如說，早晨醒後不要著急起床，在床上緩慢活動四肢十分鐘再起床。同時，起床後先別劇烈活動，不要有巨大情緒波動。晨練時間別太早，儘量推遲晨練時間，必要的時候甚至可以吧鍛鍊時間調整至下午或者晚上。

晨峰高血壓不起眼，但是危害很大，這也是為什麼很多腦梗塞、心肌梗死發生在早晨的原因。所以，老年人一定要特別注意晨峰高血壓。

根據估測，中國高血壓患病人數高達2.7億。在18歲以上的居民中，每4人就有1人患有高血壓。臨床發現，清晨血壓的控制對於大多數高血壓患者而言是難點，同時，清晨血壓如果控制不好，很可能會帶來致命傷害。那麼，高血壓患者如何控制好清晨的血壓呢？需要做好下列5件事。

為什麼清晨血壓難控制？

專家指出，現在絕大多數患者用的降壓藥物，都是長效型的抗壓藥物，從理論上來說，應該是可以控制24小時的血壓，一般是早上服用，一天一次，保證從服藥後那刻起到第二天早上服藥前，這段時間內的血壓能夠達標。但是，由於藥物在體內會代謝，這樣到了第二天早上服藥前，血夜裡的藥物濃度是最低的，也就是說，在第二天早晨服藥前藥物的作用是最弱的，降壓效果降低了，所以，清晨6-10點的血壓是最難控制的，也是最容易發生心腦血管事件的時段。正因如此，這就要求高血壓患者能夠使用真正適合自己的長效型抗壓藥物治療，讓血壓在清晨也能控制達標。

清晨血壓如何控制？

1、戒菸戒酒：菸酒或促進血壓升高，煙可以能加速動脈粥樣硬化。菸酒是高血壓的誘發因素，不可不戒。

2、合理飲食：對鹽的攝入量要控制，高鹽攝入易引起水液瀦留，同時也加重腎臟的負擔。從高血壓的區域性來看，北方的患者比南方多，這和北方人口味重、鹽攝入量遠遠大於南方人有密切關係。正常人每天鹽的攝入量也應該小於6克，高血壓患者更要嚴格點，最好小於5克。

3、保持心情平和：血壓水平和情緒也相關，情緒激動煩躁的時候，血壓易升高。所以，要遇事不慌，心態一定要平和。

4、適當運動：運動要選擇和緩的運動方式，如快走、太極拳等。變換體位的時候，動作要緩慢，防止意外發生。高血壓患者醒來時不要馬上起床，在床上先躺3分鐘，然後坐起來，這樣就不容易發生體位性低血壓。

5、藥物治療：高血壓是一種慢性病，所以，治療往往是終生性的，高血壓用藥需要規範，患者應該到高血壓專科醫生處就診，請醫生根據自身的情況進行血壓控制

清晨早餐建議低鹽飲食，低脂肪飲食。還可以在飲食過後喝點普洱熟茶，但也不要喝太濃的茶，茶葉也是可以幫助降血壓的。還有就是要多吃芹菜，尤其是其根，可以有輔助的降壓作用。每餐進食不能吃的太飽。

控制清晨高血壓需要注意幾個方面：

1、吃長效降壓藥維持血壓24小時平穩；

2、降壓藥改為下午服用；

3、抑制夜間交感神經興奮，增加&-受體阻滯劑如卡維地洛；

4、堅持服用他汀抗動脈粥樣硬化；

5、利用中藥透過君臣佐使互相配合、互相制約、互相協同發揮作用對付血管硬化堵塞，從根本上治療高血壓。

晨服高血壓藥品，若還是不能控制可以增加服藥頻次或者增加劑量，

冬天清晨溫度比較低，機體為減少熱量的散失，血管會收縮，血壓增高，注意保暖，飲食宜清淡

清晨血壓是一天中血壓的高峰階段。經過長時間的睡眠，我們在夜晚睡眠過程中幾乎不會補充任何水分，這會造成體內血液濃度較高，血液粘稠，易形成血栓。

如果起床時，坐起的工作過猛，很容易引發腦中風。

對此，高血壓患者可以這樣做：睡前喝一杯白水，起床時要緩慢起身，這些對高血壓患者都有一定的好處。

此外，高血壓患者還應該在生活中注意，應該清淡飲食，減少鈉鹽的攝入，注意食物的多樣性，多吃穀類、蔬菜、水果，同時還應戒菸限酒、情緒不要大起大落、適度運動等。平時適度補充魚油，可降低膽固醇和甘油三酯，阻止黏附物形成，對預防動脈血栓和高血壓都非常有好處。

人體的血壓在24h之內是不斷變化的，存在晝夜節律性，通常具有夜間血壓下降和清晨覺醒後血壓升高的特點。生理情況下，覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時增加10%-20%，這構成高血壓晝夜節律的第一個高峰。但是大部分高血壓患者清晨時段的血壓上升幅度明顯高於正常人。清晨醒後血壓急劇上升的現象稱為血壓晨峰現象。

如果家庭測量血壓或動態血壓監測顯示清晨時段（06:00-10:00）血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140/90mmHg，即為清晨高血壓。清晨高血壓與靶器官損害、心腦血管事件關係密切，可導致多種血管併發症增加，如冠心病、無症狀性腦梗死、心肌肥厚等，具有重要的臨床意義。

要想控制好清晨高血壓，首先我們來一起了解下清晨高血壓的發生機制：①交感神經系統啟用；清晨前後交感神經系統活性迅速增強，起床後血漿腎上腺素與去甲腎上腺素均進一步顯著升高，使得外周血管阻力增加、心率加快，導致清晨血壓顯著增高。②腎素－血管緊張素－醛固酮系統啟用；清晨時段是腎素分泌的高峰，致血管緊張素－醛固酮系統啟用可透過擴大血容量、促進腎上腺髓質及交感神經末梢釋放兒茶酚胺等機制顯著升高清晨血壓。③內分泌體液因素，內皮素-1及腎上腺皮質激素水平升高等，可以透過增加外周阻力使血壓升高。

清晨時段血小板聚集力明顯升高，並且血液中纖溶酶原啟用物（ｔ－ＰＡ）降至低谷，組織纖溶酶原啟用物抑制因子－１（ＰＡＩ－１）升至高峰，表現為血液黏滯性增高、纖溶活動下降導致血液高凝狀態，促進血栓形成。④動脈重構；高血壓患者通常存在有阻力小動脈重構（內徑變小，壁/腔比例增加）和血管收縮反應性增強，清晨時段動脈壓力感受器敏感性較其他時段低，交感神經系統啟用可以引起周圍血管阻力的迅速升高；隨著動脈硬化的發展，動脈的可擴張性減弱，夜間血壓不下降，清晨血壓明顯升高。⑤服藥依從性差；不規律服藥或漏服降壓藥導致的清晨高血壓多數發生在服用非長效製劑的人群中。⑥其他因素；清晨劇烈活動、吸菸酗酒、睡眠質量、性別、年齡、季節（特別是冬季）等，在清晨高血壓的形成過程中均起著重要作用。

那麼該如何控制清晨高血壓呢，可以遵循以下原則：

1.生活方式干預　戒菸限酒，低鹽飲食，避免情緒波動，保持夜間良好睡眠，晨起後繼續臥床片刻、起床動作放緩，起床後避免劇烈活動等。

2.服用長效降壓藥物　谷峰比值（T/P ratio）＞50%和平滑指數（SI）＞0.8的降壓藥稱為長效降壓藥。半衰期在24h以上、每日服藥１次的長效降壓藥，可以避免因不能按時服藥或漏服藥導致的清晨高血壓；簡便的服藥方法可以提高患者治療的依從性；長效降壓藥的使用減少了血壓的大幅波動，增加患者治療的信心。

3.調整服藥時間　高血壓時間治療學按照高血壓患者血壓的生物學節律與靶器官損害的關係，降低晝夜整體血壓水平，有效抑制晨峰現象，維持夜間血壓的適度下降（杓型血壓），減少血壓的變異性。在一項“藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及靶器官保護的研究”中顯示，晚上服用長效鈣拮抗劑組比晨起服藥組非杓型節律糾正率更高，兩組差異有統計學意義。在降壓藥物臨床應用中國專家建議書中同樣提出夜間服藥有利於對血壓晨峰的控制。因此對於單純清晨高血壓的患者，可以調整為晚上服藥。

4.聯合用藥或複方製劑的使用　聯合用藥不僅有利於血壓達標，同時可以有效控制晨峰血壓。常用的聯合降壓方案包括：血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ＡＲＢ）聯合利尿劑、ＡＲＢ聯合鈣離子拮抗劑（ＣＣＢ）、β受體阻滯劑聯合利尿劑等。

5.監測血壓和患者教育、管理　推廣家庭血壓監測是管理清晨高血壓的一個簡便易行的好方法，對於瞭解血壓控制水平及指導用藥有著極其重要的指導意義。加強患者教育，正確合理用藥，提高患者治療依從性也是管理清晨高血壓的重要環節。