脫敏治療（醫學術語：變應原特異性免疫治療）是讓過敏患者反覆接觸從低劑量起始然後逐漸增加劑量的過敏原（醫學術語：變應原）提取物，誘導患者對相應過敏原的耐受性, 從而控制或減輕過敏症狀的一種治療方法。脫敏治療按給藥途徑不同主要分為皮下注射脫敏治療（SCIT）和舌下含服脫敏治療（SLIT）。

脫敏治療是目前唯一能改變過敏性疾病相關異常免疫反應從而可能改變過敏性疾病自然程序的治療。在既往推文（哪些哮喘兒童適合脫敏治療？）中我們強調，脫敏治療具有相應的適應症，並不是所有哮喘兒童都適合進行脫敏治療的。

今天和大家談談以下幾個問題：

脫敏治療對過敏性鼻炎和哮喘真的有效嗎？

脫敏治療與藥物治療哪一種治療療效更好？

脫敏治療聯合藥物治療具有療效疊加效應嗎？

過敏性鼻炎

目前眾多研究證實，過敏性鼻炎患者選用具有臨床相關性的過敏原標準化製劑（包括塵蟎，蟑螂，貓，狗，黴菌，花粉等）進行脫敏治療（包括皮下注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療）是明確有效的。

一項薈萃分析共納入了51項皮下注射脫敏治療對過敏性鼻炎療效的隨機研究，共計2871例成人和兒童過敏性鼻炎患者，結果顯示，皮下注射脫敏治療能明顯減輕鼻炎症狀，並減少藥物使用[1]。

另一項系統綜述共納入60項舌下含服脫敏治療（主要使用塵蟎或花粉製劑）對過敏性鼻炎療效的隨機研究，共計有2300例成人和兒童過敏性鼻炎患者，研究結果與皮下注射脫敏治療一致，顯示舌下含服脫敏治療能有效減輕鼻炎症狀，減少藥物使用[2]。

一項研究將源自10項舌下含服脫敏療法治療過敏性鼻炎研究的療效資料與藥物治療研究的療效資料進行比較，結果顯示：

對於花粉所致的季節性過敏性鼻炎，舌下含服脫敏治療的療效略遜於糖皮質激素鼻噴劑（糠酸莫米松鼻噴劑），但優於抗組胺藥物（地氯雷他定）和白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）

對於屋塵蟎所致的常年性過敏性鼻炎，舌下含服脫敏治療的療效均優於上述藥物[3]

另一項研究比較了皮下注射脫敏治療與糖皮質激素鼻噴劑對季節性過敏性鼻炎（部分患者伴有哮喘）的療效，結果顯示，糖皮質激素鼻噴劑減輕鼻結膜炎症狀的效應優於脫敏治療，但脫敏治療能有效預防季節性過敏原暴露期間氣道反應性的增高和外周血嗜酸性粒細胞水平的增加。該研究提示過敏性鼻炎患者在使用糖皮質激素鼻噴劑的基礎上聯合脫敏治療可能具有協同作用，這種聯合治療可能是目前最有效的過敏性鼻炎治療方法[4]。

過敏性哮喘

目前研究顯示，脫敏治療（包括皮下注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療）對於具有明確適應症的過敏性哮喘患者是有效的。

一項研究納入了65例經吸入性糖皮質激素（ICS）治療後達到哮喘控制的塵蟎過敏哮喘兒童，將其隨機分為單用ICS組和ICS聯合脫敏治療組，單用ICS組僅用ICS治療，ICS聯合脫敏治療組在ICS治療基礎上聯合塵蟎過敏原皮下注射脫敏治療，治療觀察期為2年。

結果顯示，ICS聯合脫敏治療的患兒，維持哮喘控制所需ICS劑量下調幅度明顯大於單用ICS治療的患兒，而且呼氣峰流速（肺功能指標）改善程度也明顯優於單用ICS患兒，提示塵蟎過敏的哮喘兒童在使用ICS治療的基礎上聯合脫敏治療，能有效和安全的減少維持哮喘控制所需的ICS劑量[5]。

一項薈萃分析共納入了88項關於皮下注射脫敏治療對過敏性哮喘療效的研究（涵蓋了塵蟎、動物皮屑、花粉、黴菌等過敏原），結果也顯示，皮下注射脫敏治療組患者的哮喘症狀明顯改善，哮喘藥物使用明顯減少，過敏原特異性氣道高反應性和非特異性氣道高反應性明顯下降[6]。

舌下含服脫敏治療也被證實對過敏性哮喘是有效的。一項研究納入了604例屋塵蟎致敏的輕-中度哮喘伴過敏性鼻炎並需要長期使用低至中劑量吸入性糖皮質激素治療的患者(青少年和成人)，觀察屋塵蟎舌下含服脫敏治療能否減少維持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮質激素劑量。

結果顯示，與安慰劑治療組相比，屋塵蟎舌下含服脫敏治療能明顯減少維持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮質激素劑量[7]。一篇系統綜述共納入了16項舌下含服脫敏療法治療哮喘的隨機雙盲對照研究，結果也顯示，舌下含服脫敏治療能有效減輕哮喘症狀，減少藥物使用[8]。

基於脫敏治療的有效性與安全性證據，2007年美國哮喘防治指南（NAEPP：National Asthma Education and Prevention Program) 在哮喘治療方法中新增了脫敏治療，推薦脫敏治療可作為哮喘常規藥物治療的聯合治療[9]。

2018年全球哮喘防治創議（GINA）推薦，塵蟎致敏並伴有過敏性鼻炎的哮喘患者，採用吸入性糖皮質激素規範治療仍有哮喘發作，且基礎FEV1>70% 預計值，可考慮在藥物治療的基礎上聯合舌下含服脫敏治療[10]。

總結

過敏性鼻炎患者選用具有臨床相關性的過敏原標準化製劑進行脫敏治療是明確有效的

具有脫敏治療適應症的過敏性鼻炎患者在糖皮質激素鼻噴劑治療的基礎上聯合脫敏治療可能具有協同作用，這種聯合治療可能是目前最有效的過敏性鼻炎治療方法

脫敏治療對於具有明確適應症的過敏性哮喘患者是有效的，可作為哮喘常規藥物治療的聯合治療

本文參考文獻：1.Calderon MA, Alves B, Jacobson M, et al. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev，2007; :CD001936.2. Radulovic S, Wilson D, Calderon M, Durham S. Systematic reviews of sublingual immunotherapy (SLIT). Allergy，2011，66:740.3. Durham SR, Creticos PS, Nelson HS, et al. Treatment effect of sublingual immunotherapy tablets and pharmacotherapies for seasonal and perennial allergic rhinitis: Pooled analyses. J Allergy Clin Immunol, 2016,138:1081.4. Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, et al. A double-blinded, comparative study of the effects of short preseason specific immunotherapy and topical steroids in patients with allergic rhinoconjunctivitis and asthma. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108:921.5. Zielen S, Kardos P, Madonini E. Steroid-sparing effects with allergen-specific immunotherapy in children with asthma: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol, 2010,126:942.6. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 2010; :CD001186.7. Mosbech H, Deckelmann R, de Blay F, et al. Standardized quality (SQ) house dust mite sublingual immunotherapy tablet (ALK) reduces inhaled corticosteroid use while maintaining asthma control: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol, 2014, 134:568.8. Tao L, Shi B, Shi G, Wan H. Efficacy of sublingual immunotherapy for allergic asthma: retrospective meta-analysis of randomized, double-blind and placebo-controlled trials. Clin Respir J，2014，8(2):192-205.9. Homer CC, Bacharier LB. Diagnosis and management of asthma in preschool and school-age children: focus on the 2007 NAEPP Guidelines, 2009, 15(1):52-6.10. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2017. Available from: www.ginasthma.org.

脫敏治療醫學上稱特異性免疫治療，主要是對有物質過敏疾病的患者，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮炎等，查出過敏原，然後進行脫敏治療，脫敏治療一般需要2-3年。

脫敏治療，是從小劑量開始逐漸增加到高劑量，劑量增加後，逐漸維持劑量，慢慢地增加，使機體慢慢適應，從而使機體對過敏原耐受。患者平時可以多吃些含有維生素C含量較高的蔬菜、水果，如柑橘、橙子、奇異果等。

脫敏治療對於兒童過敏性鼻炎、哮喘是有用的，患兒在使用脫敏治療後，能夠逐漸適應過敏原，直至產生抗體，當患兒再次接觸該物質，就不會產生過敏反應，目前常採用的脫敏治療方法有注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療。