太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也”？

答：㈠辨識“太陽病，十日已去”的臨床意義有二，一是論太陽病因不治而自愈；二是強調辨治太陽病應積極治療，不可拖延病情。㈡辨識“脈浮細而嗜臥者，外已解也”的臨床意義有二，一是論太陽病向愈可能出現一些特殊表現；二是論太陽病病程較長，正氣有損傷，正氣恢復需要蓄積力量。㈢張仲景論“十日已去”的臨床意義是突出太陽病因夙體因素而決定疾病恢復需要時間較長。

②怎樣理解“設胸滿，脅痛者”？

答：㈠辨識“胸滿”的臨床意義有二，一是在太陽；二是在少陽，臨證必須重視同中求異。㈡辨識“脅痛”的病變證機是少陽膽熱，氣機鬱滯，經脈不利。㈢辨治少陽膽熱證，或以胸滿為主，或以脅痛為主，或以胸滿，脅痛為主。

答：㈠張仲景論“脈但浮”而強調辨太陽傷寒證，脈未必都是浮緊，也未必是浮數，可有僅僅是脈浮。㈡運用麻黃湯主治不能侷限於“脈但浮”，臨證還必須結合相關病證；張仲景論“脈但浮”的目的是突出運用麻黃湯，只要病變證機具備即可，而不必病證表現悉備。

第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿肋痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

小柴胡湯方

柴胡 半斤

黃芩 三兩 人參 三兩 半夏 半升（洗） 甘草（炙） 生薑各三兩（切） 大棗 十二枚（擘）

這一條講小柴胡湯。這個方子很重要，可以說是治病的時候用途最廣泛的一個方子。為什麼呢？因為它是治半表半里的陽性病，也就是少陽病的主方。半表半里涵蓋的是除表與裡之外的廣大區域，三焦系統和大部分臟腑都在這個區域，各種疑難雜症也大多在這個區域。

為什麼疑難雜症多在半表半里？因為表病相對來講沒那麼複雜，萬病若能出表都是好事。

為什麼疑難雜症多在半表半里？因為表病相對來講沒那麼複雜，萬病若能出表都是好事。偶爾長溼疹長面板病是好的，說明病出表了，毒素出來了，裡面就無事了。長瘡長疔更好，我記得小時候很多人都會長瘡，尤其是春夏之交的時候。現在長瘡的少了，生癌的就多了。

是不是跟抗生素有關係？很難講，先不說化學毒素的傷害和沉積，吃過西藥片的都知道，抗生素是很苦的，用中醫的角度來看都是苦寒的東西；大量的水輸入身體也會造成陰寒，因為水是陰性的。所以西醫治療往往會讓人體陷入陰證。

陰證有個特點，就是很少發燒和疼痛，病人自體感覺沒那麼難受。病入了裡，身體裡面沒有神經，當然沒那麼難受。很多人輸了液覺得舒服些了，其實是陽證治成了陰證。當時舒服些，隨後又會造成別的疾病，所以現在長期依賴醫院的病人特別多，疑難雜症和惡疾也特別多。

為什麼病會從表進入半表半里呢？根源在脾胃。《傷寒論》是以脾胃為中軸來看待人體的。脾胃好比車輪的軸心，其它的地方好比車輻，車輻是圍繞車軸運轉的。當 脾胃弱了之後，津液能量化生不夠了，無力將病邪排出於體表，病邪就會入內。如果在半表半里這個區間僵持住了，就產生了半表半里證。

先把整個條文解釋一下，再來詳細 講小柴胡湯。

為什麼說“脈浮細而嗜臥”是“外已解也”？我們前面說過，脈浮緊是表不解，汗不得出。如今是脈浮而細，說明體表通暢了，邪氣已經開始解了，所以脈不緊繃著了。為什麼脈細呢，說明氣血也消耗了。

這時人就會產生“嗜臥”的反應，就是老想睡覺，這是人體為了生長氣血產生的一種自我調節反應。這種反應往往是在邪氣解除之後才會有。當人體還有邪氣的時候，哪怕疲乏也常常是煩躁的，想睡也睡不著，因為肌體需要亢奮起來去攻邪。

在臨證上經常碰到這種情況，病人剛吃藥的頭幾天會頭暈，或嗜睡，有時還會有腹瀉的反應，

病人往往以為這是不好的反應，其實不是這樣。如果沒有給病人下瀉藥，甚至下的是一些所謂的健脾止瀉藥，病人反而有腹瀉的話，這是大好的反應，這是人體自己在排邪氣排淤積。

《黃帝內經》裡有一句話：“藥不暝眩，厥疾弗療。”暝眩就是眩暈反應，這句話的意思是說，吃了藥如果沒有頭暈反應的話，嚴重些的病是治不好的。有病人剛 吃一二劑藥的時候頭暈得要扶牆，但病很快就好了。嗜睡、腹瀉事實上也是暝眩的類似反應，原理是一樣的，是人體生長能量和排病邪的反應。

如果“脈但浮者”，就是脈只是浮，沒有嗜睡反應，那病邪還沒有完全去，還有表證。條文裡說的是與麻黃湯，古代用竹簡刻字很費力，難免惜字如金，不能但憑一個脈浮就給麻黃湯。還是要全面辨證，有充分的麻黃湯證才給麻黃湯。

傷寒論第37條:

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩 人參 甘草(炙) 生薑(切)各三兩 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

本條講太陽病過了十多天，已經過經了。那麼他要麼在新的自愈週期裡進行自愈，或者不能自愈而等待治癒，要麼就傳經，即病性發生改變。

一個太陽病自愈週期一般是7天，10日左右肯定是第二個週期了！

經過一個多週期之後，正氣邪氣經過對抗，可能都會有一定程度的損傷。所以，這個時候如果自愈的話，人的正氣也會有些不足，所以有點疲憊是正常現象。

所以，自愈之後脈雖浮，但是細，說明氣血不足，人肯定疲憊，疲憊就會嗜臥，愛躺著愛睡覺。同時，脈也沒有緊像和數像，說明表寒沒有了，發熱也沒有了！這就是病好了！——外已解。

但是，這種自愈並非正氣非常旺盛，完全驅邪外出的自愈，他的自愈不是很徹底的！

民間很多人會說，感冒了不用治，抗一抗自己就好了！這樣可以提高自身的免疫力！

的確，抗一抗是有可能自愈的，但自身免疫力未必會增強！

難道你沒見過三天兩頭感冒的人嗎？他的免疫力增強了嗎？

體質特別好的人，自愈之後是可以完全恢復的！但體質不怎麼好的人，雖然可以自愈，但外邪未必完全排出，很可能會留有一點餘邪，餘邪不盡，滯留於體表腠理經絡，必然阻礙經絡氣血執行，久而久之，形成氣滯血瘀！

氣鬱日久，必然化熱！這種鬱熱，就是少陽之熱！

不僅這種體質不好勉強自愈的人會有這個問題，現在人外感之後用西醫西藥來治，掛吊瓶子，雖然可以解除症狀，但外寒卻沒有排出去，也會導致這種餘邪鬱久化熱的問題！

這種鬱熱發作為病，是非常多的！我們常見的各種莫名發燒，持續低燒，陣發性發燒，各種炎症，咽炎口瘡，瘡瘍腫痛，各種過敏，等等，往往都是這麼來的！

這些毛病，基本都可以叫做肝鬱化熱，叫做少陽病！

這種少陽病，上面講的留邪化熱是其中重要病因之一。其他病因也有，比如情志鬱結，鬱怒傷肝，等等。

這些病因發病還都有個比較共性的生理基礎，那就是體質偏弱，氣血不足，脈細弱。

所以，本條太陽病十日以後，脈浮細而嗜臥，雖然是自愈的表現，但也說明患者體質平素就不是特別強壯，應該是比較弱一點的！否則怎麼會因為感冒十來天就疲憊嗜臥呢？

況且這種自愈，本來就埋藏著少陽病的種子！——脈浮，外寒已解，脈還浮，那麼這個浮就不是外寒所致，而是體內鬱熱所致，鬱熱外發不透，所以脈浮！脈細，氣血不足，正好是少陽病的發病基礎！

所以，我們會經常看到一些患者，感冒好了，不發熱不流鼻涕了，自己也感覺輕鬆了，但是他可能會鼻子長瘡，口腔潰瘍，咽乾咳嗽等等。——這就是感冒之後的鬱熱所致！

綜上所述，本條實際上描述了一個體質比較弱的患者，患太陽病的情況。過了十來天，他可能自愈了。這是一種情況。

另一種情況——設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。這一段是說，患者太陽病十多天之後，沒有自愈，而是出現了胸滿脅痛的症狀，就用小柴胡湯！

小柴胡湯就是少陽病的主要方劑，代表方劑。用小柴胡湯，說明是少陽病！

實際上，胸滿脅痛，就是少陽病的典型症狀之一！出現這個症狀，用小柴胡湯是對的！

本來這個患者就有患少陽病的體質基礎，所以他不能自愈的話，傳變為少陽病是很正常的！

既然傳變為少陽病，就要用少陽病的方劑。所以後面列出了小柴胡湯的組成成分！但是，本條的重點不是講小柴胡湯的！後面專門有條文講小柴胡湯，所以我們這裡不講小柴胡湯的方劑組成。

這裡只要知道太陽病多日之後，有可能傳變為少陽病，就可以了！

那麼，太陽病十日以後，也不一定傳變為少陽病哦！也可以繼續留在太陽經。

——脈但浮者，與麻黃湯。

這句話就是說，雖然太陽病十多天了，也沒自愈，也沒傳經，還在太陽經裡，那麼我們就還是按照太陽病來治！

脈但浮，脈只是浮而已，能說明什麼問題嗎？不能！那怎麼就決定用麻黃湯了呢？

這裡應該是文字有缺漏。我們可以這麼理解:不管他太陽病多少天了，只要他還是太陽病，我們就還用太陽病的方法來治！至於具體的方劑，就看他是太陽傷寒還是太陽中風，太陽傷寒就用麻黃湯，太陽中風就用桂枝湯！

至於判斷傷寒和中風，還是看舌脈症狀，無汗脈緊是傷寒，有汗脈緩是中風。就不用多說了！

本條的意義，主要是說，太陽病可以拖延很多天，但我們診斷並不以患病時間長短為依據，而是以症狀為依據！

症狀上看，他好了就是好了，不好的話如果還是太陽病，那麼就還按太陽病來治，如果傳經了，那就按傳經之後的症狀來診斷，屬於少陽病就按少陽病治，屬於陽明病就按陽明病來治！如此類推。

傷寒論37條:太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

這個恐怕只有我能解釋的清楚，中醫很難，與道法合，也就是說你得去悟道法，才能更好地理解中醫。

中醫有四大經典，其中傷寒論是以“症狀”辯“經絡”的經典，通俗講就是根據什麼症狀，知道病邪問題出在哪裡。

人身呢，只有六經絡，也就是說人身只有六種病，所以在傷寒論裡只有六種病，太陽，少陽，陽明，太陰，少陰，厥陰。這是化繁為簡的治病手法，非常高明。

37條呢，告訴我們太陽病，十日之後的三種症狀情況，脈浮細，嗜睡，則病好了。有胸滿則傳邪到少陽經了，要用小柴胡。有脈但浮，還是太陽病，喝麻黃湯。

這樣的，好理解吧。多看經典經書，慢慢理解。