一、腎衰竭的飲食禁忌

1、忌食辛辣、海鮮、發物、豆類、豆製品、乾果類及易上火之物。忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。

2、過多的攝入蛋白質會加重腎臟負擔,而蛋白質量攝入不足又不能維持正常的生理需要。對腎病綜合徵患者來說,每日蛋白質的攝入量應根據尿中蛋白質丟失的多少來確定,一般以每日1.5-2.0G/KG體重為適度,以優質高蛋白飲食如肉、蛋、奶、魚類為好。

3、飲食中,以少油低膽固醇飲食為好,同時還應忌食海腥、蝦、蟹、醬菜、甜麵醬、腐乳、鹹肉、香腸、臘肉等肥鹹食物,煙、酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、蔥等辛辣之品,生冷水果也應忌食。

4、水腫病人宜低鹽;無水腫者不忌鹽;血尿為主者宜多飲水。腎衰尿毒症患者每日應進食半磅牛奶,1個雞蛋,1兩瘦肉。高血鉀者忌食高鉀食品如海產品、蘑菇、火腿、木耳、乾果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿蔔乾、茶葉、醬油、味精等。血尿酸高者尤其忌食動物內臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。

二、腎衰病人飲食的原則

1、優質低蛋白飲食延緩腎衰

腎衰病人必須控制蛋白質的攝入量,基本原則是優質低蛋白飲食。其中50%~60%必須是含有必需氨基酸的高生物價優質蛋白,如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白;儘量少吃含植物蛋白豐富的食物,如花生、豆類及其製品,因為這類物質含有較多的非必需氨基酸,不能滿足機體的需要。為了限制植物蛋白的攝入,可以採用麥澱粉(澄面)代替大米、麵粉做主食。給予低蛋白飲食應當個體化考慮,不同時期的患者蛋白的攝入量不同。

2、攝入高熱量飲食

每天的熱量應當不少於每公斤體重30千卡,消瘦者適當增加,肥胖者適當減少。為了攝入足夠的熱量,可以多食用植物油和食糖。如果感覺飢餓,可以進食紅薯、芋頭、馬鈴薯、馬蹄粉、淮山粉、蓮藕粉、蘋果等。如果是由於糖尿病所導致的腎衰,則要適當控制含糖物質的攝入量。

3、需多食維生素豐富的食物

腎衰患者常常有噁心、嘔吐、納差、厭食等胃腸道症狀以及飲食控制,進食量減少,攝入不足,加上分解代謝增強,透析過程中也會丟失一部分,患者體內的維生素明顯不足,尤其是水溶性的維生素B和維生素C、葉酸等,需要適當補充。因此,患者必須多進食含這些物質豐富的新鮮蔬菜和水果。或給予片劑口服。

4、適當補充礦物質

大多數慢性腎衰患者均存在或多或少的電解質紊亂,如低鈣、高鉀、高磷等,在進食的過程中,需要根據血液檢測的結果適當做出調整。有水腫、高血壓、少尿的患者要採取低鹽飲食,每天的食鹽不宜超過3g(包括味精、醬油等調味品中的鈉鹽),其他患者不必嚴格限制。

由於慢性腎衰患者均存在高磷狀態,必須採用低磷飲食,每天攝入的磷不宜超過600g。透析患者容易出現鋁超標,過多攝入鋁(如抗酸藥氫氧化鋁)會引起鋁中毒,產生痴呆或加重尿毒症性腦病,必須加以限制。平時應儘量不使用鋁鍋烹調食物。

腎衰竭患者的飲食需要注意哪些？

天津市泰達醫院 李青

腎衰竭是通俗的說法，專業上稱慢性腎臟病。根據腎小球濾過率（GFR），臨床上對腎臟病進行分期，腎小球濾過率越低，腎功能越差。

慢性腎臟病分期如下：

1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）

2期：GFR 60-89ml/min

3期：GFR 30-59ml/min

4期：GFR 15-29ml/min

5期：GFR <15ml/min，或已經透析者

習慣上把3期及以後稱作慢性腎功能衰竭，5期則稱作尿毒症。

慢性腎臟病人的飲食：

體內的鈉含量越高，腎臟的負擔越重。所以，所有的慢性腎臟病，都應該低鹽飲食。水腫的病人，還要控制飲水量。

3期及以後的慢性腎臟病人，也就是慢性腎功能衰竭病人，總的飲食要求是低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。

1、低鹽：慢腎衰後，腎臟的排鈉能力下降，體內的鈉蓄積，水鈉瀦留而出現水腫，嚴重者出現心力衰竭。所以，低鹽飲食非常重要，建議每日鹽的攝入不超過5g，除控制食鹽以外，注意控制隱性鹽，比如醬油、醃製食品、加工食品、味精等。

2、低脂飲食：平時飲食的油脂以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等）為主。室溫下為固體的油（牛、豬、羊油）含飽和脂肪酸多，應少吃或不吃。動物內臟的飽和脂肪酸含量高、嘌呤含量高、磷含量高，這些都是慢性腎臟病的大忌，最好不食用。

3、優質低蛋白：

我們常說的代謝廢物血肌酐、尿素氮等都來自於蛋白尿，大量的攝入蛋白會產生更多的代謝廢物，給腎臟增加負擔，所以慢腎衰患者要控制蛋白的入量。

蛋白質是由氨基酸組成的，有一些氨基酸，人體不能合成，只能靠動物蛋白補充，這些氨基酸稱必需氨基酸。必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白稱優質蛋白，奶、蛋、魚、瘦肉等是優質蛋白，新的國家標準認為大豆蛋白也是優質蛋白，都可以適量食用。

此外，關於肉食的烹飪方法，應避免油炸，最好煮和燉，而且不要喝湯。因為湯中含有大量的嘌呤和磷，加重慢性腎衰竭患者的高尿酸和高磷血癥。

蛋白質攝入量限制在0.6g/日/Kg體重以下就是低蛋白飲食。

優質低蛋白，通俗的說，就是吃好點，少吃點。

關於慢性腎衰竭病人蛋白質的控制，似乎存在著一個矛盾。一是人體代謝需要蛋白質，另一個是還要控制蛋白質的攝入量，為了滿足這兩個方面的要求，可在嚴格控制蛋白的情況下，補充必需氨基酸藥物比如開同（α-酮酸）等。

4、蔬菜、水果；

一般的慢性腎臟病患者，基本上不限制蔬菜和水果。但是，嚴重的慢性腎功能衰竭，會出現高血鉀，對高血鉀者還應該控制鉀含量高的水果。

鉀含量較高的水果有（單位：mg/100g）：桂圓乾1300、紅棗597、榴蓮420、釋迦390、桃子300、香蕉290、獼猴桃290、桑椹271、桂圓260、梅子240。

鉀含量較低的蔬菜水果（每100克食物含鉀量在150毫克以下）有：南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、葡萄、蘋果、沙果、鴨梨、京白梨、紅肖梨、菠蘿等。

總而言之，腎不好的人都應該控制鹽的攝入，對慢性腎功能衰竭患者，還應該低脂、優質低蛋白飲食。慢性腎臟病人，飲食控制也是一種治療。

今天，一個同事來到我辦公室，說是老家一個親戚，因為尿毒症在老家透析治療。向我諮詢有關尿毒症病人的飲食護理問題。正好我發現有人提出了這樣一個問題。就此作答。

我們常把慢性腎衰竭的發病過程分為五個時期。從慢性腎臟病1期到慢性腎臟病5期不等。而每一期對人體的影響，對人體的危害是不同的。因此，對於慢性腎衰竭的飲食問題，也需要根據病程的不同而有所區別。

當然，對於慢性腎臟病患者來說，自己已經進入慢性腎衰竭第幾期，需要諮詢自己的主管醫生。

其實，慢性腎衰竭的發展過程，也是人體腎小球逐漸毀損的過程。腎小球毀損的少，腎功能相對較好，對人體的影響較少，飲食要求相對沒有非常嚴格。腎小球毀損的多，腎功能相對較差，對人體的影響也較大，飲食要求也是相對嚴格。

因此，根據腎衰竭不同的階段，也有不同的治療方案，也有不同的飲食要求。

一旦腎小球毀損達到85%以上，我們認定已經到了終末期腎衰竭。腎小球處理體內的代謝廢物、毒物、多餘的水分、調節人體內的電解質及酸鹼平衡的能力，幾乎喪失殆盡。

此時，大量的代謝終末廢物和毒性物質在體內瀦留。同時，體內水、電解質、酸鹼平衡紊亂和腎臟內分泌功能嚴重失調。從而引起一系列身體中毒症狀的綜合徵。

當然，腎衰竭有急性腎衰竭和慢性腎衰竭之分。急性腎衰竭的病情進展快速，原因不同。如果是因人體血容量下降，比如休克等，引起腎臟血流供應不足，造成腎功能受損，我們稱之為腎前性急性腎衰竭；腎臟因某種因素阻塞腎盂，輸尿管，尿道等引流尿液的通道，造成腎功能受損，我們稱之為腎後性急性腎衰竭；或是受到毒物，藥物的直接傷害，造成腎功能受損，我們稱之為腎性急性腎衰竭。

而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發生。

不管是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭，如果不能得到有效的治療、控制。最終的結果都是終末期腎衰竭，也就是尿毒症。

尿毒症其實也就是腎臟失去了正常的功能，而需要我們外界來幫助，以取代腎臟功能。現在的的治療可以分為兩個大類。第一就是替代治療，比如血液透析或者腹膜透析；第二就是換腎。

如果是透析治療，對病人的飲食要求相對高一點；如果換腎治療，則對病人的飲食要求比較寬鬆。

現在，絕大部分的尿毒症病人，都是選擇透析治療，這方面的飲食，就需要注意低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。 透析過程，主要是腹膜透析時，是會損耗蛋白等營養物質的。所以適當要多吃一些雞蛋、牛奶等這些高蛋白的食物，平常還要注意控制飲水量。

總的來說，腎衰竭的飲食問題，也是因為根據腎衰竭的特點確定的。比如，腎衰竭的患者同時會合並有高血壓、水鈉瀦留，就需要低鹽限水飲食；腎衰竭的患者腎臟處理蛋白代謝廢物氮質血癥的能力下降，就需要優質低蛋白飲食；腎衰竭的患者的血脂或尿酸會有異常，就需要控制脂肪、嘌呤物質的攝入；腎衰竭患者往往有高鉀血癥，就需要嚴格控制含鉀量高的食物攝入，特別是含鉀量高的水果、蔬菜都需要適當的控制；腎衰竭患者往往有甲狀旁腺功能亢進、高磷血癥、骨質疏鬆，就需要嚴格控制高磷食物的攝入。

以前，我們講究的是，需要提供優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重•天），如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋白質。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/（公斤體重•天）。必要時主食可採用去植物蛋白的麥澱粉。 同時加用必需氨基酸或α-酮酸、加用去磷的藥物治療。

但是，我們以前最嚴格的飲食治療原則，更多的是基於以前的條件落後，缺乏腎臟替代治療，或者替代治療不充分的情況下而定的。我個人一直認為，腎衰竭患者主要的危害，是因為腎臟病變，不能有效的履行腎臟的職責。當病人有了充分的替代治療以後，飲食的要求可以適當放寬。前提是，必須要有非常充分的透析治療。這是屬於我個人意見，大家可以參考。

得了腎衰竭治療雖然是一個長期的過程，但是飲食也是不容忽視的，飲食不當是會直接導致病情加重的。

（1）飲食要以清淡為主：低蛋白飲食，避免大魚大肉。

（2）避免高鉀食物：如：醬油、醬菜、加工罐頭、濃茶等。

（3）避免高磷高尿酸食物：如：海鮮、豆乾、動物內臟等。