二甲雙胍大家都知道是糖尿病患者的常用藥物，可是它的曲折歷史，您卻不一定了解。該藥物是上世紀50年代上市的雙胍類藥物之一，它的兄弟還有苯乙雙胍、丁雙胍等，目前另外兩個藥物已經因其引發乳酸性酸中毒的副反應於20世紀70年代停用，作為兄弟的二甲雙胍也曾被波及，但經過醫學界多年的臨床跟蹤和研究，二甲雙胍不但罕見乳酸中毒副反應，還具有對心血管具有一定的保護作用。2005年，國際糖尿病聯盟（IDF）指南頒佈，進一步明確了二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病藥物治療的基石。近些年來，各大糖尿病專業學術團體釋出的指南也指出：對於Ⅱ型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療方案中也應包括二甲雙胍。

普通片：一般每日攝入劑量不超過2000毫克，通常應慢慢加量，直至耐受後增加至最大量，隨餐或餐後立即服用，一次3次；

緩釋片：適用於用藥依從性差的患者，一天可僅需服用一次，於晚餐時佐餐服用，如單次劑量增加至2000毫克，控糖效果不理想，可每日早晚各一次，一次1000mg隨餐服用；

腸溶片：相對於普通片，胃腸道副反應發生率低，更適用於胃腸道不好的糖尿病患者，本品應於餐前半小時服用，有利於藥物迅速進入腸道，溶解而提高生物利用度，服用次數和服用量與普通片相同。

不管是哪種製劑，二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病首選藥物，其降糖作用是明確的，但也要注意以下幾點：

服用二甲雙胍，注意胃腸道副反應：如噁心、嘔吐、腹部不適、消化不良等；

其他不良反應有：乏力、味覺異常、大便異常、頭暈、皮疹、潮熱、心悸等；

有乳酸酸中毒史者以及腎功能不全者禁用；

服藥期間應定期監測腎功能；

服藥期間不宜飲酒，飲酒可引發腹痛、酸中毒、低體溫等症狀；

長期服用該藥物會影響維生素B12的吸收，造成貧血症，日常可多注意維生素B12的補充。

另外，還有些減肥的朋友，透過服用二甲雙胍減肥，雖然相對其他減肥藥，二甲雙胍的副作用不是最大的，但相比透過服用藥物降低食慾，控制肥胖，真的不如自己控制食慾，增大運動量，自然減肥來的更健康！

二甲雙胍餐前服還是餐後服臨床上並沒有嚴格的限定，一般情況下在餐前服用，但如果服用後胃腸道不適，可以在餐後服用。

二甲雙胍是《中國糖尿病治療指南》中推薦的首選藥物，被稱為金雙胍。服用二甲雙胍，可以使糖化血紅水平平均降低1%，而且可以長期服用。糖尿病人不要恐懼二甲雙胍，二甲雙胍雖然有一定的副作用，但是藥三分毒，哪種藥又沒有副作用？據英國科學家最新研究表明，二甲雙胍可以有效延緩人體生理機能衰老，並在動物身上實驗得到證實，英國科學家正在研究將二甲雙胍製成抗衰老藥。糖尿病人的預期壽命比正常人少十年，但很多糖尿病人卻長壽，他們認為，二甲雙胍在其中起了重要作用。

當今，糖尿病發病率逐年上升，而治療糖尿病，二甲雙胍類藥物是首選一線藥物。雙胍類藥物的降糖作用，主要是加強外周組織對糖的利用，抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，不對胰島細胞產生作用。因此此型別降糖藥對正常人血糖沒有影響，對2型糖尿病患者有很好的降糖作用。有研究報道，二甲雙胍類藥物還能夠調節腸道菌群，對心血管有一定保護作用，同時還具有抗腫瘤的作用，可延長糖尿病患者的壽命。這類藥物主要適用於經生活調控血糖仍未達標的肥胖者、血糖不穩定者、可與磺脲類藥物及胰島素聯合使用以促使血糖達標。

市面上雙胍類藥物有很多種，主要是有不同的劑型，常見的有片劑、緩釋片（或膠囊）、腸溶片（或膠囊），不同的劑型都有其不同的服用方法，但其共同的使用原則是“從小劑量開始，依據病情加量”。起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成人最大推薦劑量2550mg/d。那麼以下是常見型別藥物的使用方法。

片劑：這類藥物規格為0.25g。因該劑型藥物胃腸道反應明顯，多建議在進餐時時或飯後服用。

緩釋片（或膠囊）：這類藥物規格為0.25g。建議在進餐時或飯後服用。具體用量根據血糖情況調整。

腸溶片（或膠囊）：這類藥物規格為0.25g/0.5g。按個體化原則，建議從小劑量開始，最大劑量為1.8g。建議餐前服用，2次/日。因其為腸溶片，應整片吞服，嚴禁咀嚼或掰半服用。

另外，需注意的是，二甲雙胍類藥物無肝腎損害，胃腸道反應是其主要的不良反應，那麼建議使用者正確服用，避免發生不良事件。

本期答主：王星星，醫學碩士

最好別吃，副作用很大。糖尿病人少吃含糖量高的東西。多運動。血糖慢慢就會降下來。我的血糖開始偏高。透過運動節食降下來。

為了抑制進食後食物中的葡萄糖的吸收，進餐時或者進餐後即刻服用，抑制效果更好。

二甲雙胍最常見的副作用就是胃腸道反應，比如腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、腹部不適等，與餐同服、從小劑量開始，能減輕這些反應。

包括普通片、二甲雙胍緩釋片或膠囊、二甲雙胍腸溶片或膠囊，都是在進餐時或者餐後即刻服用。

緩釋製劑只在晚餐時服用一次，普通片或者腸溶製劑需要在每餐時服用。

所起的降糖效果是一樣的。

（1）醫生一般建議，只要沒有二甲雙胍服用的禁忌症，應該自發現糖尿病開始就服用。

（2）二甲雙胍可以與其它的降糖藥合用，提高降糖效果，減輕其它藥物的副作用。

（3）二甲雙胍在降糖同時，還具有降低體重、保護心血管等優勢。

二甲雙胍是2型糖尿病患者首選的口服降糖藥物，因其有一定的減重效果，因此特別適合肥胖患者。二甲雙胍的降糖機制主要是抑制糖異生、延緩葡萄糖吸收以及增加胰島素的敏感性，既可以降低空腹血糖，也可以降低餐後血糖。二甲雙胍與磺脲類降糖藥（如格列美脲）聯用具有協同降糖作用；與胰島素聯用可以降低胰島素的用量，降低低血糖的發生機率。

二甲雙胍類藥物有多種劑型，如普通片、緩釋片和腸溶片。它們的服用方法有所不同，具體如下：

二甲雙胍片：也就是普通片，吸收快但維持時間短，因其常見的胃腸道副反應，因此建議餐時服用或餐後服用，一方面降低餐後血糖，另一方面減輕胃部不適。一般早晚用餐時各服一次，也可以早中晚餐時各服一次。

二甲雙胍緩釋片：緩釋片在普通片上包了一層腸衣，使有效成分緩慢釋放，一天只需要服用一次，更加方便，依從性好。一般每天晚餐時服用即可。

二甲雙胍腸溶片：腸溶片也是在普通片上包了一層腸衣，使得其在胃的酸性環境中不溶解到腸的鹼性環境中才溶解，減輕了對胃粘膜的刺激。每日2-3次，餐前服用。

首先二甲雙胍類藥物是目前臨床最為常見的降血糖藥物之一，主要是用於單純性的飲食控制不理想的2型糖尿病的治療，二甲雙胍對於肥胖伴有血糖過高者非常適用，因為既有利於降低血糖而且還有利於減輕體重的作用。二甲雙胍類藥物有二甲雙胍緩釋片、二甲雙胍腸溶片等藥物，二甲雙胍主要作用於幾個部位而產生作用，作用於肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出，作用於外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成、降低遊離脂肪酸，提高胰島素敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用，作用於腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平。二甲雙胍作用機制比別的降糖藥物強，被稱為降糖界的“神藥”，不容易誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但是應用過程中要注意肝腎功及心臟等部位的疾病。二甲雙胍片飯前、飯後都可以吃，一天可服1-4次；該藥主要對於2型糖尿病，對於1型糖尿病伴胰島素抵抗的也可服用。建議最好查一查空腹血糖，若餐後2小時，還需要聯合別的藥物治療。因此還是建議根據病情用藥，飯後吃有利於減輕胃腸道壓力，避免刺激胃腸道出現不良反應。

一線用藥二甲雙胍，其實就是屬於雙胍類的口服降血糖藥，一直深受廣大糖友的尊崇。如無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物，且應一直保留在糖尿病治療方案中。二甲雙胍是目前應用最廣泛的降糖藥。

它是透過抑制糖異生和糖原在肝臟的分解，降低肝糖輸出，從而減少進入血液的葡萄糖總量，從而降低血糖。此外，服用二甲雙胍還能改善胰島素抵抗、增強肌體組織對胰島素的吸收利用，還能避免低血糖。

二甲雙胍主要分為普通片、緩釋片（或膠囊）、腸溶片（或膠囊）以及聯合其它降糖藥的複方製劑。這四種劑型服藥時間也不同！

一、普通劑型

普通片價格便宜，但藥效釋放快，副作用大，降餐後血糖的效果明顯；服用普通片，建議選擇隨餐服用或餐後服用，從而減少胃腸道反應。

二、腸溶劑型

腸溶片在胃中不溶解，減少了藥物對胃腸道的刺激；腸溶製劑不得嚼碎或掰開服用，以免破壞藥物在體內釋放的動力學特點從而導致增加消化道不良反應的風險。

相對於普通片，二甲雙胍腸溶劑型副作用大大降低，藥片在到達小腸之後才會發揮作用，因此不僅上消化道副作用降低，還能最大限度地增加藥物的吸收利用。

因此二甲雙胍腸溶片應該在餐前餐中餐後服用都可以。但餐中或餐後胃內的酸度下降，總體對藥效有一定的影響，最好在餐前半小時服下。

三、緩釋劑型

緩釋片可以在長時間內保證藥效，但對餐後血糖的效果甚微。

二甲雙胍緩釋製劑，其緩釋結構使藥物釋放緩慢，從而避免藥物快速釋放，大量溶解導致的胃腸道刺激。在服用時間上，緩釋片隨晚餐服用或餐後服用效果最佳，因為食物可輕度延緩其吸收，增強其緩釋效果。

四、複方製劑

複方製劑結合了兩種不同作用機制的降糖藥，取長補短，實現藥效最大化，副作用最小化。具體用藥請謹遵醫囑！