不講治癒，真正治癒的病屈指可數，只有胃不脹不通，人精神和體力感覺舒服就好

治療原則

胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據寒凝、食停、氣滯、鬱熱、血瘀、溼熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、洩熱和胃、活血化瘀、清熱化溼諸法；屬虛者，治以扶正為主，根據虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養陰益胃之法。虛實並見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

分證論治

·寒邪客胃

症狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良薑溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、乾薑、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；若鬱久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱並調；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生薑，或加香蘇散疏風散寒，行氣止痛；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯症狀者，可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消食導滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可區域性溫熨，或服生薑紅糖湯即可散寒止痛。

·飲食停滯

症狀：暴飲暴食後，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化溼理氣；連翹散結清熱，共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚朴、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑洩熱，蕩積導滯。

·肝氣犯胃

症狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱鬱怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解鬱，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、鬱金、木香助理氣解鬱之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解鬱。

·肝胃鬱熱．

症狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口乾口苦，舌紅少苔，脈弦數。

治法：疏肝理氣，洩熱和中。

方藥：丹梔逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解鬱柔肝止痛，丹皮、梔子清肝洩熱，白朮、茯苓、甘草、生薑和中健胃。左金丸中黃連清洩胃火，吳茱萸辛散肝鬱，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有餘，鬱久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解鬱止痛藥，也可與金鈴子、鬱金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。若火熱內盛，灼傷胃絡，而見吐血，並出現脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數有力等症者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒洩熱，直折其火。

·瘀血停滯

症狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三稜、莪術，並可加理氣之品，如枳殼，木香、鬱金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容辨證論治。

·脾胃溼熱

症狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口乾口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆噁心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。

治法：清熱化溼，理氣和中。

方藥：清中湯。

方中黃連、梔子清熱化溼，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛溼，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚朴、大腹皮。若寒熱互結，幹噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心東加減。

·胃陰虧虛、

症狀：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽乾，口渴思飲，消瘦乏力，大便乾結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。

治法：養陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加幹石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃洩熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

·脾胃虛寒

症狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯。

方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛溼盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝痠軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

中醫講究辨證施治，以下為具體案例。

一、食積胃痛型

案例：尚××，男，46歲，工人。胃脘脹滿，隱痛兩年，通則可持續數小時至數天，脘腹脹以夜間為甚，食納呆滯，噯氣，大便不暢，伴腰背痠痛，睡眠不實。舌紅苔薄黃，脈沉遲。胃鏡檢查為萎縮性胃炎，病理報告為中度至重度腸上皮化生。

中醫辯證食積胃痛型，治宜消積化滯，理氣止痛。

處方：炒萊菔子、焦山楂、法半夏、茯苓、炒枳殼、炒白朮、炒神曲、陳皮、雞內金、佛手、廣木香、炒麥芽、白芍、川斷、炙甘草。以此方為主調治，臨床症狀消失。

二、肝胃陰虛型

案例：姚×，女，55歲，軍人。胃脘疼痛反覆發作已三年，呈針刺樣，時為隱痛，食後脹滿作痛，平素腹脹，伴泛酸、燒心、噯氣，口乾喜熱飲，大便時幹，先後三次做胃鏡檢查及病理活檢，診斷為萎縮性胃炎。舌紅苔薄黃，脈弦細。

辨證為肝胃陰虛，治宜養陰疏肝益胃。

處方：生地、當歸、北沙參、麥冬、石斛、白芍、香附、黃連、元胡粉（沖服）、枸杞子、川楝子、陳皮、吳茱萸、焦三仙。以次方為基礎，隨症加減治療，兩月後症狀明顯減輕。

三、脾胃虛弱，中氣不足

案例：徐××，女，45歲，幹部。素有胃下垂病史二十餘年，現脘腹脹滿，納呆不欲食，噯氣頻作，腸鳴，食後脘腹堵塞，每日進食二三兩，身倦乏力，大便幹，舌質正常，苔薄白，脈沉細弱。胃鏡檢查為萎縮性胃炎。

此為脾胃虛弱，中氣不足，治宜益氣升提，和胃健脾，理氣消脹。

處方：黃芪、當歸、雲苓、炒白朮、黨參、炙甘草、雞內金、陳皮、升麻、柴胡、炒枳殼、廣木香、焦三仙。後因大便幹，加入決明子、炒萊菔子、焦檳榔、川軍等。服藥後痞滿脘痛消失，腸鳴大減，食納增加，二便正常，自覺很好。

四、脾胃虛寒

案例：劉××，男，41歲，幹部。胃脘疼痛七年餘，平臥時輕，站立後加重，形體消瘦，納差，身倦乏力，脘腹喜暖喜按，大便溏薄不成形，舌淡，苔薄白，脈沉遲。胃鏡檢查及病理報告，均證實為萎縮性胃炎及幽門管小彎側糜爛。

診為脾胃虛寒，治以溫陽散寒。

處方：黃芪、黨參、炒白朮、茯苓、白芍、元胡、良姜、香附、炙甘草、肉桂粉（沖服）、烏藥、生薑、大棗（切）。服此方後症狀大減，繼以溫中散寒的方藥鞏固之，病情明顯好轉。

五、溼熱阻滯，運化失調

案例：孫××，男，54歲，工人。脘腹脹滿疼痛十餘年，口乾，渴不思飲，食納不香，噯氣，不反酸，大便不成形，舌淡苔白膩，脈弦滑。胃鏡檢查診為萎縮性胃炎，伴腸上皮化生。

中醫辨證為溼熱阻滯，運化失調，治宜清化溼熱。

處方：蒼朮、川樸、香附、茯苓、陳皮、藿梗、黃芩、砂仁、佩蘭、廣木香、生苡仁、神曲、麥芽、山楂。以此方為主加減調治，病情明顯好轉。

六、氣滯血瘀阻絡

案例：趙××，女，49歲，工人。胃脘疼痛反覆發作七八年，發病多與飲食不節、寒冷刺激和生氣有關，疼痛無規律，常呈脹痛或刺痛，伴噯氣，急躁易怒，時有脹背痛，大便乾燥，舌質暗紅，尖邊有瘀點，苔薄黃少津，脈沉細澀。胃鏡檢查及病理報告診斷為慢性萎縮性胃炎。

辨證為氣滯血瘀阻絡，治宜活血化瘀通絡。

處方：蒲黃、炒五靈脂、元胡、陳皮、香附、白芍、丹參、檀香、烏梅、炒枳殼、廣木香、烏藥。以此方化裁治療三個療程，胃鏡複查逆轉為淺表性胃炎。

七、膽熱上擾，胃氣不降

案例：康××，女，26歲，工人。胃脘痛十餘年，近來脘腹脹痛，噁心嘔吐，噯氣反酸，食納不佳，食後腹脹，大便不暢，心悸，頭暈，舌紅苔少，脈沉細。胃鏡檢查為淺表萎縮性胃炎及膽汁返流。

辨證為膽熱上擾，胃氣不降，治宜和胃降逆止嘔，理氣止痛。

處方：旋復花、代赭石、枳實、竹茹、黃連、吳茱萸、半夏、茯苓、陳皮、烏梅、蘇梗、生薑、廣木香。以此方加減，服藥後臨床症狀明顯好轉。

八、肝氣犯胃

案例：張××，女，47歲，工人。胃脘脹痛四年，加重半年，惱怒後加重，呃逆，噯氣，燒灼感，行走時脘痛尤甚，食納不佳，大便幹，小便正常，舌稍暗，苔薄黃，脈弦細。胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎及十二指腸球炎。

辨證為肝氣犯胃，治宜疏肝理氣止痛為主。

處方：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川芎、丹參、砂仁、鬱金、陳皮、川楝子、廣木香。此方連服七劑，胃脘疼痛消失，餘症亦大有好轉，唯覺脘部有壓迫感，前方加雞內金、炒萊菔子以鞏固。

文中處方僅供參考，如有需要請諮詢醫生