心絞痛是缺血性心臟病最常見的臨床表現。缺血性心臟病是指冠狀動脈功能性或器質性病變導致的心肌缺血缺氧而引起的心臟病，也稱為冠狀動脈性心臟病，即冠心病。引起冠心病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化病變，導致血管狹窄。此外，冠狀動脈炎症、血栓及冠狀動脈痙攣等病因也可導致冠脈管腔狹窄。

心絞痛的典型症狀為陣發性的胸骨後壓榨性疼痛，可從胸部放射至下頜、頸部及左上肢等部位。如持續發作得不到及時緩解則可能發展為急性心肌梗死。

正常情況下心肌耗氧量增加可透過增加冠脈供血代償，但冠脈病變後由於血管狹窄、管壁硬化及血管內皮損傷，冠脈舒張功能減弱，冠脈迴圈的儲備功能下降，不能滿足增加心肌耗氧量的需要，引起心肌需氧與供氧失衡，導致心肌相對或絕對缺血、缺氧，代謝產物（如乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等）堆積，刺激心肌神經末梢引起疼痛。

臨床上治療心絞痛的藥物主要包括：硝酸酯類（硝酸甘油）、β受體阻斷藥（普萘洛爾）、鈣離子通道阻滯藥（硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓）、抗血小板和血栓形成藥（阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷）及其他抗心肌缺血藥（卡維地洛、尼可地爾、依那普利等）。

心絞痛是一種臨床症狀，主要表現為胸痛或胸部不適，是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，它的本質是由於心肌的供血不足，造成心肌的急性臨時的缺血缺氧。能夠引起心肌供血供氧減少或者會增加氧消耗的情況都可誘發心絞痛。

心肌的供血是由冠狀動脈供應，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，它造成冠脈的狹窄，使心肌供血減少，造成心絞痛，進一步發展心肌嚴重缺血可以造成心肌缺血壞死(心肌梗死)。

心臟搭橋手術就是用其它的血管(比如胸廓內動脈，大隱靜脈)代替狹窄或堵塞的冠狀動脈，從而改善心肌的缺血。

還有透過介入的手術方法擴張冠狀動脈狹窄處或放置支架使冠狀動脈通暢。

心絞痛是冠心病最常見的一種型別，男性多見，分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。

心絞痛的發生是在冠狀動脈發生粥樣硬化合並固定狹窄或斑塊破解的基礎上，當冠脈血供不能滿足心肌代謝的需要，尤其是在勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下，就可以引起心肌缺血缺氧，急劇、短暫的缺血缺氧即會引起心絞痛。

心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的典型表現有以下幾個：1.主要在胸骨之後、心前區手掌大小範圍，界限不清楚，常向左側肩背部、左臂內側及手掌尺側、頸咽或下頜部放射，胸痛部位較固定，很少來回變化；2.胸痛常呈壓迫、發悶或緊縮性，有時可有燒灼感，可伴有瀕死感，一般不表現為針刺或刀扎樣銳痛；3.心絞痛多有誘因，如體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等，一般症狀發生在勞力或激動的當時而不是勞累之後，每次發作常在相似的條件下發生相似的症狀；4.心絞痛一般持續數分鐘至十餘分鐘，多為三到五分鐘，很少超過半小時；5.穩定型心絞痛一般在誘因消除的情況下，如停止活動就可以緩解，舍下含用硝酸甘油或硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內緩解；但不穩定型心絞痛較難緩解。以上為典型症狀，但在臨床上有許多患者症狀並不典型，尤其多見於老年女性和糖尿病患者，可僅表現為胸悶、心慌等。

當心絞痛症狀持續不緩解時，需警惕急性心肌梗死，死亡率極高，需急診就醫。

治療:

一、發作時治療

1.休息:症狀發作時立即休息，一般患者可緩解。

2.藥物治療:舌下含化硝酸甘油或硝酸酯類。

二、緩解期治療

1.生活方式調整:避免誘因、避免飽餐、戒菸限酒、心情放鬆、清淡飲食等。

2.藥物治療

①.改善心肌缺血的藥物:美託洛爾或比索洛爾、硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑。

②.改善預後的藥物:包含阿司匹林、波立維、他汀、ACEI或ARB。

3.手術治療：包括心臟搭橋或當支架等。

路過看見，回答一下問題。

先回答問題。心絞痛的本質是什麼？心絞痛是由於心肌需氧（血）增加和/或心肌供血不足而導致的急劇發作的、短暫的心肌缺血缺氧產生的臨床綜合徵。心肌缺血缺氧，使得代謝產物、炎性因子在缺血心肌區域性堆積，刺激內臟神經，傳入脊髓後，與體表感覺神經連繫，投射到體表感覺神經所在的區域而出現疼痛感，心肌缺血缺氧可以導致心肌收縮力減弱、心電生理異常等。因此，心絞痛的本質是心肌缺血缺氧。

再談“心絞痛的必然結果是冠脈搭橋”這個說法，顯然失之偏頗。

應該說，（冠脈）搭橋是冠心病、心絞痛的一種手術治療方法，但不是心絞痛的必然結果。

冠心病、心絞痛的治療，有藥物治療，有微創的經導管冠狀動脈球囊擴張和/或支架置入，還有冠脈搭橋術。其中藥物治療是應用最廣泛、也是最基礎的治療。因為無論是否手術，都需要藥物治療。

對於穩定型心絞痛患者，規範的藥物治療就可以使病情保持穩定。

冠脈球囊擴張、支架植入，可以使很多冠心病、心絞痛患者經微創的手術就開通狹窄、阻塞的冠狀動脈、恢復冠脈血流而解除心絞痛。

還有一部分心絞痛不是冠狀動脈狹窄引起來的，如冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管病變、肥厚型梗阻型心肌病、主動脈瓣狹窄或關閉不全等，甚至嚴重貧血、心動過速等，也可以引起心肌缺血，也可以出現心絞痛發作，這些心絞痛患者可以沒有冠狀動脈狹窄。因此，冠狀動脈搭橋不是所有心絞痛的必然結果。

冠狀動脈搭橋，是冠脈多支多處病變、嚴重狹窄但不適合支架置入的患者冠脈血運重建的一種方法，但是有一定適應證，需要一定的條件。

首先來更正您的說法。心絞痛的必然結果並不是心臟搭橋，心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合徵，這也是心絞痛的本質。當冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的暫時的缺血缺氧時即可發生心絞痛。

常由體力勞動或情緒激動所激發，飽食、寒冷、吸菸、心動過速以及休克等也可能激發心絞痛。

凡病預大於防，心絞痛的病因是由於冠狀動脈血管狹窄，這是一個長期積累才能形成的病症。所以，從現在就要預防，做到低鹽低油、適當運動、早睡早起、心情愉快。

上午門診看了一個勞力性心絞痛患者，59歲大姐，最近一走路快就胸痛，休息會就能好轉。

王醫生問完病史，聽診並查看了各項檢查，最後告訴她，目前胸痛就是心絞痛，先吃藥控制吧。

這位大家很擔心說：這以後可咋辦呀，我可不想放支架，也不想搭橋，不想開胸。說著說著感覺快要哭了。

王醫生反問她誰說心絞痛都得支架，誰說心絞痛都得搭橋，沒有的事。

大姐瞬間精神了，真的嗎？真的不用支架，不用搭橋嗎？

當然是真的，尤其對於穩定性心絞痛，以健康生活和藥物治療為主。

那麼什麼是穩定性心絞痛呢？

簡單理解就是相對病情穩定，不容易發生斑塊破裂，形成血栓，引起急性心肌梗死，所以叫穩定性心絞痛。同時也叫勞力性心絞痛，簡單的判斷就是，患者有心絞痛，但這種心絞痛不會在休息的時候發作，每次心絞痛發作都是有誘因的，比如說勞動後、活動後、勞累後、吃飽飯後、大便用力等等所有類似勞累後，這種情況下發生的心絞痛，叫勞力性心絞痛。這種心絞痛相對穩定，絕大部分靠吃藥就能控制，無需支架或搭橋。

但也不完全是絕對，尤其是沒有積極正規控制的勞力性心絞痛，可能會加重，進展為勞力性惡化心絞痛，簡單說，就是原來的心絞痛，活動後才會發生，比如上5樓就會發生心絞痛，可是現在上3樓就會發生，那麼就必須再次就診，說明病情在加重。

相對穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛，風險較高，可能會出血斑塊破裂，形成血栓，引起急性心肌梗死，所以風險高，要住院治療，甚至需要支架或搭橋。

所以一般來說穩定性心絞痛比較穩定，無需支架或搭橋，但不穩定性心絞痛，如果藥物無效，需要造影，根據造影結果決定支架或搭橋。

心絞痛的本質是什麼呢？

本質是心血管狹窄，當心血管狹窄超過75%的時候，在勞累、寒冷、暴躁等等情況下心臟需要的氧就明顯增加，可是狹窄到血管並不能滿足這時候心臟的需要。最主要心臟本身所需氧是別的部位的6倍，所以更敏感，稍有供血不足，就會做出反應，而心肌缺氧的時候，就會表現為疼痛以及平時心絞痛等等症狀。所以心絞痛的本質就是心肌缺血，心肌缺血的本質就是心肌缺氧，心肌缺氧的根源在於心血管狹窄，心血管狹窄到根源在於動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的最主要一個原因是不健康的生活方式。

說到底，又轉回來，還是鼓勵大家健康生活，遠離不健康的生活方式，為了您和家人的健康。

心絞痛的本質是什麼？

心絞痛和心肌梗塞都是因為供應心肌的血管(冠狀動脈)出現了問題，從而引起心肌供血不足，引起的一系列症狀。

冠狀動脈最常見的病變是粥樣硬化，斑塊形成，導致管腔狹窄。就好像供應小區的水管一樣，用久了，出現汙垢，沉積在管壁，引起水管變窄，流到使用者的水就少了，就會缺水。

心絞痛，就好比水管狹窄了，到使用者的水少了，但是還是有水，只是不夠用。一會有水，一會沒水，那麼使用者就會去業主那裡吵鬧。有水的時候，就不吵，而沒水或者不夠用的時候，就吵。所以心絞痛在症狀上也是發作性的，勞累時加重，休息可以緩解。

心絞痛的疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生(用血多)，每次發作持續3～5分鐘，可以一天幾次，也可以幾天一次，休息或用硝酸酯類藥物可以緩解。

出現以上症狀，要考慮心絞痛，要去正規醫院的就診。如果症狀持續發作，可以去急診科的胸痛中心就診，可以綠色通道，快速檢查。

根據心絞痛嚴重程度不同，有不同的治療方案。當然這個過程是由專業的心內科醫生去判斷的。如果是穩定性心絞痛，可以回到生活方式，低鹽低脂飲食，加上降低血脂它仃類藥物治療。如果是心絞痛明顯，持續性心絞痛，有心肌梗塞的可能，那就需要做冠脈造影看一下，冠脈的狹窄情況，如果是需要放支架的，就要選擇放支架治療。如果是冠脈的三支重要的血管都明顯堵塞狹窄，那就要選擇做搭橋手術。

目前，心絞痛，心肌梗塞常用的方式是選擇支架植入。如果冠脈狹窄嚴重，無法做支架，才會考慮做搭橋。具體的治療方案，需要由專科醫生評估情況後才能確定。