對於糖尿病患者使用胰島素，普遍存在以下兩種誤區：有些人認為胰島素沒有什麼副作用，使用越早越好;而另一些患者認為胰島素具有依耐性，即使血糖已經非常高了，也遲遲不願意開始胰島素治療。那麼糖尿病患者，什麼情況下必須使用胰島素了。

首先我們說胰島素是控制血糖最重要、也是最有效的手段。

１.如果被確診為１型糖尿病，那就必須使用胰島素了。因為１型糖尿病患者，胰島Ｂ細胞破壞，胰島素絕對缺乏。

２.有糖尿病急性或慢性併發症的。急性併發症最常見糖尿病酮症酸中毒，因為此時患者血糖非常高，有的可以達到５５ｍｍｏｌ／Ｌ左右，如果不及時處理，可能危及患者生命，而且降糖時的重點是平穩，緩慢，否則有出現腦疝的可能。慢性併發症最嚴重的是心、腦、腎及糖尿病足等，其實糖尿病患者血糖控制的重要要求就是平穩，胰島素無疑是最好的選擇。

３.手術、妊娠和分娩　　手術前或孕婦分娩，如果發現患者血糖高，使用胰島素控制血糖平穩，迅速，而且有利於術後傷口的癒合。妊娠時如果出現高血糖，為了防止口服降糖藥對胎兒發育的影響，使用胰島素也是最佳選擇。

４. 新發病且與 1 型糖尿病鑑別困難的糖尿病患者，可以考慮儘早使用胰島素治療。

５. 早期患者強化治療　　一些新診斷的２型糖尿病患者，使用為期2周的強化胰島素治療後，可以使有些患者在２年內不需要任何藥物，僅僅透過飲食控制和運動就能維持理想的血糖水平。此類現象稱為糖尿病的蜜月期。

６. 對多數2型糖尿病患者觀察發現，大約在患病8—10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，這與胰島Ｂ細胞功能明顯減退有關，因此，此類患者從減少併發症、延長患者壽命的角度上講，也必須用胰島素。

糖尿病是目前科學尚且無法根治的疾病，不管使用口服藥還是胰島素都必須堅持每天用藥，這往往被視為依耐性，胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會有依賴性，也不會上癮。

　　有人還說早用了胰島素對胰腺好，這種說法目前在醫療界存在廣泛爭議。據科學調研發現，就是中國的２型糖尿病患者，大部分也是以胰島素相對不足較多，就是說胰島Ｂ細胞功能尚正常，胰島素釋放量也遠遠滿足機體需求，但仍表現出高血糖，此類患者常見於發病早期，體型肥胖者，究其原因主要是胰島素抵抗引起的血糖代謝異常，此類患者不建議早期使用胰島素。故是否早期使用胰島素，最好透過做胰島素釋放試驗後評估胰島Ｂ細胞功能及胰島素釋放量後再作出合理選擇。

答案編輯及稽核專家：城固縣醫院 劉立權醫生

糖尿病患者，只要出現嚴重感染，重要器官功能障礙或衰竭，如心衰、腎衰等，都應該使用胰島素控制血糖。

1型糖尿病患者由於胰島素的絕對缺乏，應該使用胰島素治療。

2型糖尿病患者當糖化血紅蛋白大於9%，應該使用胰島素治療，建議使用預混胰島素，每天打兩次。如果小於9%，可以先口服降糖藥物控制血糖，當使用兩種及以上降糖藥後複查糖化血紅蛋白大於9%，那麼建議使用預混胰島素，每天打兩次。使用兩種及以上降糖藥物後，糖化血紅蛋白仍大於7%，沒有超過9%，可以在降糖藥物的基礎上加用胰島素，一般可以一天打一次預混胰島素或基礎胰島素，如果使用一段時間後，糖化血紅蛋白仍大於7%，則建議停用降糖藥，可以使用預混胰島素，每天打兩次。

當使用預混胰島素治療後，如果糖化血紅蛋白大於7%，當餐後血糖小於10，則可以使用低預混胰島素，每天打三次；若餐後血糖大於10，可以使用中預混胰島素，每天打三次。如果上述方法仍不能使血糖達標，那麼可以使用三短一長胰島素控制血糖，即每天打四次胰島素。

當然，糖尿病患者在藥物治療的同時，需要生活方式干預，控制飲食，適當運動，這樣更有利於血糖的控制。

【趙偉，414字，2018/7/14】

作為一種富貴病，高血糖患者逐年增多，對於糖尿病患者，繞不開的一個話題就是胰島素。

對於胰島素的使用，很多人存在誤區，就算血糖很高了還都不想用胰島素，隱約的理由就是用了胰島素就擺脫不了了，就好像一天不用胰島素就存在治癒的可能一樣，純粹就是在自己騙自己。就像很多人高血壓了還是挺著不吃降壓藥一樣，把需要持續用藥控制血壓，理解為離不開降壓藥。

其實這還是對糖尿病的不瞭解，存在著糖尿病能治好的幻想。需知糖尿病是一種終身性的疾病，一旦判定為糖尿病，基本上再想恢復正常是不可能了。

所以，大部分的觀點認為，只要是飲食無法控制血糖濃度的情況下，應該儘早使用胰島素。糖尿病大部分是二型糖尿病，主要是胰島素抵抗引起的胰島瘋狂分泌，最終導致胰島作用喪失。如果早用胰島素，儘早的減輕胰島的負擔，對於胰島功能的恢復或許是有好處的。

當然即便無法挽救胰島，儘早的控制血糖在正常範圍，對於預防感染等這些併發症也是有好處的。

很多糖尿病患者聽說要打胰島素就各種抗拒，感覺打胰島素是一種特別恐怖的事情，一旦開始之後就停不了，這種想法是不正確的。那麼糖尿病患者在什麼情況下應該開始使用胰島素？

1.對於I型糖尿病者來說，自身體內的胰島素處於絕對缺乏狀態，所以最好的方式就是使用胰島素；2.II型糖尿病患者，單純口服降糖藥效果不理想的時候。口服降糖藥達不到滿意的療效時，使用胰島素可以有助於最佳化血糖，甚至能起到改善胰島的功能，此時就需要胰島素進行血糖的調節；3.對於初診斷為糖尿病、但血糖水平較高的時候。此時使用外源性胰島素是為了讓血糖儘快的調節至正常水平，體內分泌胰島素的細胞可以得到一定的休息，等到飲食和運動將血糖控制到合理範圍時，胰島素就可以停止，口服降糖藥即可；4.有較多併發症的患者。血糖控制不佳時，會持續損害全身的血管，造成的危害很大，需要儘快的使用胰島素將血糖調節到正常的範圍內；5.還有一些特殊情況，如圍手術期、出現嚴重的急性併發症，注射胰島素能夠度過危險期，病情好轉後可以停止胰島素的使用。6.對於一些特殊人群，如孕婦，本身就有糖尿病再合併妊娠糖尿病時，需要皮下注射胰島素。

胰島素並不是一種上癮的藥物，所以不會說用了之後就停不下來。飲食結構合理加上適當的鍛鍊身體，血糖控制在理想的範圍的時候，就可以停止胰島素的使用。

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，對於1型糖尿病患者來說必須透過胰島素來降糖，這是由1型糖尿病的病因決定的，因為此類患者存在著胰島素的絕對缺乏。

對於2型糖尿病來說，就要視情況而定了，臨床中對於已經發生了糖耐量的異常，但並未達到診斷糖尿病的標準時，我們首先考慮透過運動及飲食的改善來控制血糖，當達到診斷2型糖尿病標準時，治療方案中會首先加用口服降糖藥物，仍控制不好時可聯合其他降糖藥物，對於藥物控制不能達標的患者建議給以皮下注射胰島素的方案。但是有部分初發的2型糖尿病患者發現的比較晚，胰島功能已經嚴重異常，體內的胰島素缺乏，化驗血糖明顯升高，這時我們會首先選擇給予皮下注射胰島素來強化治療，緩解胰島功能，隨後根據血糖的控制情況，來選擇之後的治療方案。

對於糖尿病病人，一般會選擇會選擇不同降糖機制的口服藥物聯合來控制血糖，一般不會超過3種藥物聯合，如果血糖還是控制不好的話，就會選擇給予胰島素來治療。另外若2型糖尿病患者出現嚴重感染或要行中大型手術時也會臨時使用胰島素控制血糖，

這個問題非常難回答，但最簡捷的方法是看體重，如果體重正常或偏瘦，那就儘早胰島素治療，用胰島素副作用小，用完患者會體重增加，尿糖減少獲益比較大，肥胖尤其是向心性肥胖首要減體重，這樣的好處大到你想不到，所以肥胖病人採用飢餓療法是很好的，減體重在二型糖尿病治療用是重中之重，貫徹始終

胰島素髮明者非常偉大，把原本致命性疾病變為一個慢性病，需要打胰島素的糖友只要按醫生醫囑好好打胰島素，勤測血糖，勤調整胰島素劑量，可以長期保持健康生活。

胰島素不成癮，是否需要一直打由病情本身決定。

新發2型糖尿病血糖不是很高，可以單純飲食、運動控制。如果發現糖尿病時血糖就很高，糖化血紅蛋白超過9%，先使用胰島素強化治療結束後，胰島功能得到保護，可以有一段時間只靠飲食、運動控制，必要時輔以口服藥，不需要一直用胰島素。

長期使用口服藥的2型糖尿病人，糖尿病時間大於十幾年甚至更久，或者雖然不足10年，但是目前已經有3-4種非同一類降糖藥聯合應用，血糖仍然不能達標，糖化在9%以上，需要改為胰島素治療。

新發1型糖尿病可能會有“蜜月期”，短期可以單純飲食、運動控制。蜜月期結束後需要長期胰島素治療。1型糖尿病又叫胰島素依賴型糖尿病，自己無法生產足夠胰島素，胰島素絕對缺乏，所以除了蜜月期，需要一直打胰島素。

妊娠糖很多可以依靠嚴格飲食、運動控制使血糖達標。如果1周飲食運動控制血糖不達標，專家建議及早起始胰島素治療，待產後停藥，重新診斷是否有糖尿病，必要時根據新診斷的分型接受正規治療。

部分糖友胰島素之所以會伴隨終生，是因為糖友的“胰島”失職，要把血糖控制的和健康人一樣，需要胰島素幫助身體正常工作。隨隨便便停胰島素，會有危險。

糖尿病最常見的一種治療方法就是胰島素治療，胰島素分為短效速效，長效，普通胰島素，種類很多，每個病人都需要個體化治療。什麼情況下才能選擇合適的胰島素？

1一型糖尿病。這種糖尿病的患者一般都發生在，小孩或者是先天性糖尿病的細胞破壞胰島素絕對相對缺乏，必須常規用胰島素治療

2妊娠期糖尿病，因為妊娠期糖尿病是比較特殊的一個群體。是不能用藥物控制血糖的，必須選擇合適的胰島素控制餐前餐後的血糖，除了用藥物以外，需要透過控制飲食運動，或者是減少後期胰島素的抵抗

3糖尿病合併感染。糖尿病病人，血粘度高，血糖高，是細菌容易繁殖的一個因素，所以說容易合併感染，比如說容易合併面板的感染，尿路的感染腎盂腎炎的感染，這種情況下必須除了用消炎藥以外，需要把血糖控制達標。血糖不達標就會加入細菌的繁殖

4糖尿病急性的併發症，比如說如意出現，糖尿病酮症，糖尿病高滲性昏迷。這些都是危機生命的疾病，病人可能會出現意識的喪失昏迷。這種情況必須選擇胰島素治療有可能還會靜脈輸注胰島素把高糖毒性降到最佳標準。

5長期口服降糖藥或者是合併兩種，兩種以上降糖藥物血糖還不能達標，一般的話空腹大於7.0，餐後大於10血糖不達標的情況下，必須選擇胰島素治療。

有的病人可能會覺得用完胰島素會終身應用，這種思想是錯誤的，早期強化胰島素治療是可以增加一道白的細胞的再生，是提高胰島素細胞分泌提高胰島素的水平。所以說，一旦確診為糖尿病，最好還是早期應用胰島素治療可以，終身受益。