這個是缺乏維生素B2症狀之一，因為胎兒快速成長，媽媽的營養不充分補充。

【改善辦法】

一是多吃含維生素B2的食物，如果有充足的蔬菜水果，通常可以改善。

二是補充大劑量的維生素B2片，正常藥店都是3元100片那種就可以了，整個孕期每天補充15片左右，吃一週左右，症狀應該可以改善。

還有一個是不是暖氣來了，室內空氣太乾澡，可以考慮放加溼器，改善環境溼度。

孕期面板出現痘痘，這是一些毒素排出來，但是又能吃藥與外用藥物，選擇沒有副作用的方法去試試，用淘米水和韭萊煮水洗癢的面板，先用三天如果見效繼續用，如果沒效果就停止去面板科醫院治療吧！

妊娠中晚期出現四肢瘙癢，甚或全身瘙癢，入夜尤甚，或目珠、面板、小溲色黃者，稱為妊娠身癢。本病散見於古典醫籍“妊娠黃疸”、“妊娠身癢”的描述中。我們認為，妊娠身癢往往出現較早，且持續時間較長，治療不及時或病情進一步發展，可出現黃疸。本病相當於現代醫學的妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)。前人已認識到，“孕婦患此必致腹脹胎腐”(《陳素庵婦科補解》)，因此，當重視本病的防治。

【病因病機】

妊娠期肝內膽汁淤積症發生的原因在於肝經鬱火與溼熱。患者素體不足，妊娠之後陰血下聚以養胎，肝失血養，肝之藏血與疏洩功能均受影響。肝血不足則肝氣易鬱，鬱久化火，肝火內熾則膽熱液洩，流入營血;肝又為心之母，母病及子，引動心火，心肝之鬱火挾膽液入絡，外達肌表，致身癢不已或黃疸。或素體脾虛，溼濁偏盛，孕後過服辛溫之劑，或土壅木鬱，鬱久化火，加之妊娠中晚期胎火偏旺，溼熱內生，肝火兼胎火挾溼熱入絡，壅遏肌膚，發為身癢或黃疸。若失治或病情日進，肝火、溼熱經久不解，更耗陰血，進而繼發氣滯血瘀，則胎失所養，胎萎不長，甚至胎死宮內。肝失藏血，還可發生產時及產後出血。總之，本病以鬱火、溼熱為主，在發病過程中有偏於鬱火和偏於溼熱之不同。本病發於營血之中，與肝膽關係很大，其病理變化亦是順著肝膽血分而發展，故必須及時控制。

【診斷】

1.診斷

(1)臨床表現

①瘙癢：80%患者在妊娠30周開始出現瘙癢，也有在妊娠25～29周出現者，個別甚至更早。瘙癢一般呈持續性，入夜尤甚，嚴重者可引起失眠、神疲乏力、納谷不香。分娩後可立即消失，或在產後數小時至數日內消失。

②黃疸：瘙癢發生數日或數週內，約半數患者出現輕度黃疸，尿色變深。分娩後1～2周黃疸消失。

(2)檢查

①血清膽汁酸：較正常值可增加百餘倍，且出現異常的時間早於瘙癢的症狀和其他實驗室改變，是本病早期診斷的重要指標。

②肝功能：本病早期即有轉氨酶輕中度升高，一般為正常值的2～10倍;20%的患者血清膽紅素升高，但很少超過85.5μmol/L。

2.鑑別診斷

透過詢問病史及有關檢查，本病需與妊娠合併病毒性肝炎、藥物性黃疸、妊娠高血壓、妊娠急性脂肪肝、妊娠合併膽道感染、妊娠風疹等相鑑別。

【辨證施治】

本病主要在於心肝鬱火與溼熱，臨床上有偏於鬱火、偏於溼熱之不同。中醫藥治療ICP可緩解瘙癢症狀、恢復肝功能、降低血清膽汁酸水平。偏於鬱火者當清肝為主，佐以利溼;偏於溼熱者則需清熱利溼並舉。

1.偏於鬱火證

證候：妊娠晚期四肢瘙癢，繼則周身皆癢，入夜尤甚，心煩易怒，胸悶脅脹，小溲黃赤，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。

分析：妊娠晚期陰虛血少，生風化燥，肌膚失養，故周身瘙癢;夜間陰氣當令，陰虛不能相應，故入夜尤甚;血不養心，心神失養，心火偏旺，故心煩;陰虛肝木無以涵養，肝火更旺，故易怒脅脹;小溲黃赤，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑均為火熱之象。

基本治法：清肝利溼，健脾養血。

方藥運用：茵陳蒿湯(《傷寒論》)加味。

茵陳、炒山梔、炒丹皮各10g，鉤藤(後下)、白蒺藜各15g，當歸、白芍、白朮、茯苓各10g，炒柴胡、制大黃各6g，地膚子10g。

方中茵陳苦洩下降，功專清利溼熱而退黃;梔子清熱降火，通利三焦;丹皮清肝涼血;鉤藤、白蒺藜平肝潛陽，祛風止癢;當歸、白芍、白朮、茯苓滋陰養血潤燥，健脾利溼安胎;柴胡疏肝，肝膽得疏，自無膽汁淤積之患;地膚子清熱利溼止癢;大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱由大便而下。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：心火偏盛，瘙癢頗劇，心煩寐差者，加黃連、蓮子心各3g，丹參10g;脾運不健，納谷不馨，大便不實者，去當歸、制大黃，加煨木香6g，砂仁(後下)3g，炒谷芽15g;溼熱偏甚，胸悶脘痞，目膚皆黃，舌苔黑膩者，去當歸、白芍，加白鮮皮、冬葵子、澤瀉、車前草各10g，茵陳加至15g。

2.偏於溼熱證

證候：妊娠中晚期四肢瘙癢，甚或周身皆癢，繼則目膚皆黃，胸悶心煩，納谷欠香，神疲思睡，溺黃熱澀，大便先幹後溏，舌紅苔黃根膩，脈來濡細。

分析：溼熱內蘊，加之胎體長大，氣機升降失調，以致溼熱鬱而不達，滯於體內，燻蒸肌膚，故目膚皆黃;溼熱溢於肌膚，故面板瘙癢;溼困脾土，運化失司，故納谷不香;溼熱下注膀胱則溺黃熱澀;溼阻胸膈，氣機不暢，故胸悶心煩;溼性重著，溼邪困脾，故神疲思睡;溼邪阻礙氣機，傳導失司，故大便幹;脾虛生溼或溼邪困脾，影響脾胃功能，故大便先幹後溏;舌紅苔黃根膩，脈來濡細均為溼熱之象。

基本治法：清熱利溼，祛風止癢。

方藥運用：茵陳五苓散(《金匱要略》)加減。

茵陳、鉤藤(後下)各15g，豬苓、茯苓、白朮、澤瀉各10g，炒荊芥6g，地膚子、白鮮皮、白蒺藜、炒丹皮各10g，炒谷芽15g。

方中茵陳清熱利溼退黃;鉤藤、白蒺藜平肝潛陽，祛風止癢;豬苓、茯苓、澤瀉利水祛溼瀉熱，使溼熱從小便出;白朮健脾益氣;丹皮涼血活血以止癢;炒荊芥、地膚子、白鮮皮祛風止癢;炒谷芽健脾消食。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：心肝火旺，瘙癢頗劇，心煩寐差者，加黃芩、黑山梔各10g，蓮子心3g，丹參10g;脾運不健，納谷不馨，大便不實者，加砂仁(後下)3g，煨木香10g。

【轉歸及預後】

本病孕婦預後良好，但可致胎兒生長受限、胎死宮內或早產等，使圍產兒患病率和死亡率增高，因而近年來已被列為高危妊娠，並日益受到重視。

【預防與調護】

1.定期檢測肝功能、血甘膽酸、膽紅素，並對胎盤功能及胎兒情況進行監測。

2.適當臥床休息，可左側臥位以增加胎盤血流量。

3.忌惱制怒，保持心情舒暢，以利氣血調和。

4.飲食宜清淡而富有營養，多食蔬菜水果，禁辛辣、魚腥、菸酒、肥膩及生冷之品。

【臨證經驗】

夏師認為，本病以心肝(膽)鬱火溼熱為發病的主要原因，因此臨床宜清肝解鬱與利溼止癢結合，常用的方劑為丹梔逍遙散合茵陳蒿湯，基本的藥物為炒山梔、炒丹皮、當歸、白芍、鉤藤、茵陳、澤瀉、炒柴胡、茯苓、地膚子等。偏於鬱火，以火熱為主者，治療上清熱必須佔主導，可加入生地、黃連，甚則大黃。涼血洩熱，才能達到止癢的要求。偏於溼熱，以溼為主者，治療上必須燥溼佔主導，可加入制蒼白朮、防風、藿香、佩蘭等。溫燥化溼，才能達到除溼的要求。此外，還要認識到瘀滯的重要性，因為肝經鬱火必然有瘀滯，所以常在上述基本方藥中加入赤芍、丹參、虎杖等活血之品。這些活血化瘀的藥物性質雖較為緩和，但畢竟偏於活血，要慎重使用，用之得當，效果頗佳。在治療過程中，始終要注意溼熱的變化。如溼甚於熱，應以溫燥為主;熱重於溼，應以清利為主，但不能專事清利。臨床發現，對溼甚於熱者，只用清利反易致脾弱溼甚，溼蘊蒸熱，出現煩熱身癢加重的變化，不可不知。如果肝腎陰虛，藏血不足，待鬱火溼熱解除後，還應側重滋陰養血以保護肝臟;脾胃薄弱者，溼熱清除後宜健脾和胃，恢復後天生化之源，既為保肝之措施，又為養胎之要著，有著積極的臨床意義。

由於本病患者膽汁的膽鹽分泌量不足，維生素K的吸收減少，肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的量亦減少，容易引起產後出血。因此，要重視健脾養血法在本病治療中的應用，增強肝藏血的功能，對預防產後出血有積極意義。

驗案舉例

張某，24歲。

孕33周餘，孕檢發現膽汁酸增高10天。面板瘙癢不甚，口乾心煩，下半夜汗出，無膚黃尿黃，舌尖紅苔薄白，脈細滑數。血清丙氨酸氨基轉移酶80 IU/L，甘膽酸510 nmol/L。曾在外院服茵陳合劑1周，膽汁酸未降。擬滋陰清肝，健脾利溼，處方：鉤藤(後下)15g，山梔10g，丹皮10g，炒當歸10g，白芍10g，生地10g，醋柴胡6g，黃連3g，澤瀉10g，茯苓10g，桑寄生10g，焦山楂10g。藥服7劑後，生化指標均降至正常範圍。

按語：本案主要在於心肝之火偏旺，而溼熱不甚，故茵陳蒿為主的方劑少效。治療重在清肝膽之火，佐以健脾利溼，選丹梔逍遙散加減，並加入滋陰涼血之品。一味桑寄生體現了治病不忘安胎的整體觀。

【小結】

1.妊娠中晚期出現四肢瘙癢，甚或全身瘙癢，入夜尤甚，或目珠、面板、小溲色黃者，稱為妊娠身癢。

2.根據患者的臨床表現及肝功能、血甘膽酸、膽紅素的檢測，診斷並不困難。

3.本病主要在於心肝鬱火與溼熱，治療上應以清肝利溼、健脾養血、祛風止癢為原則，並根據證型有所偏重。用藥應注意養血不要過於滋膩，可適量加入理氣行滯之品，以免阻滯氣機，加重黃疸。利溼不要過於滑利，以免傷胎，並酌情加入養血補腎安胎之品。

4.夏師認為，治療本病要把清肝解鬱與利溼止癢結合在一起，始終注意溼與熱的輕重變化，並隨症加減。妊娠晚期要認識到瘀滯的重要性，加入性質較為緩和的活血之品，如赤芍、丹參、虎杖等。溼熱消退後，要及時應用補益肝腎、健脾養血法，既保護肝臟，又可安胎，並對預防產後出血有積極意義。

5.本病宜適當休息，保持心情舒暢，定期檢測肝功能、甘膽酸等，飲食宜清淡。