謝邀。這個情況是由於心理緊張或恐慌引起排尿前等待，並不是常說的傳統病態尿等待。病態的尿等待指尿流起始排出困難，通常繼發於前列腺肥大、尿路感染、下尿路部分堵塞、神經肌肉功能紊亂等疾病。這其中以前列腺肥大的老年男性最常見，一般為進行性發展，持續存在。

尿等待指排尿時不能暢快排出需要等待，既可見於下尿路梗阻，也可見於神經性疾病引起的膀胱排尿功能障礙，中醫屬癃閉、精濁、精癃、淋證等範疇。

病因病機

膀胱氣化失調是癃閉的基本病機。但人體小便的通暢，有賴於三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調，脾的轉輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏洩來協調。肺、脾、腎、肝功能失調，悉可導致癃閉。或外邪侵襲，下陰不潔，溼熱穢濁，膀胱氣化不利，則為癃閉;或飲食不節，久嗜肥甘、醇酒、辛辣，脾胃運化失常，溼熱阻滯於中，膀胱氣化不利，發為癃閉;或情志內傷，驚恐、憂思、怒、緊張，肝氣鬱結，影響三焦水液運送及氣化，水道通調受阻，發為癃閉;或瘀濁內停，瘀血敗精，痰瘀積塊，尿路阻塞，則成癃閉;或體虛久病，年老體弱，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權，溺不得生，發為癃閉。

診斷與鑑別診斷

1.診斷

(1)起病急驟或逐漸加重，主症為排尿等待，小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。

(2)觸叩小腹部可發現膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。

(3)多見於老年男性或產後婦女及腹部手術後患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。

2.鑑別診斷

(1)膀胱乳頭狀瘤或結石下移，堵塞膀胱頸口(即尿道內口)影響排尿。常於正常排尿中途突然感到會陰深部發脹不適，隨之出現尿等待，或滴出血性尿，經臥床休息，或翻身側轉之後，又可恢復小便通暢。B超、CT及膀胱鏡檢查，均可迅速確診。

(2)後尿道結石引起者，多為膀胱結石，由於腹壓排尿過程中掉入後尿道堵塞造成。其特點是小便中途突然發生會陰部及尿道劇痛、排尿等待，或僅有少量血樣尿滴出，男性多見。

(3)由前列腺疾病、尿道狹窄及後尿道、膀胱三角區急性炎症引起的排尿困難，先有尿頻、輕度尿痛，未能及時治療，症狀便迅速加重並出現排尿等待、血尿。

辨證施治

1.陰虛溼熱證

證候：尿前躊躇，小便澀痛，小腹脹滿，發熱口渴，心煩不眠，舌紅苔薄黃膩，脈細滑帶數。

基本治法：養陰清熱利水。

方藥運用：豬苓湯。本方出自《傷寒論》，原方主治：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”方中輕淡之味豬苓為君，茯苓為臣，理虛煩行水道，澤瀉為佐，而洩伏水，阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也。

2.肝氣鬱結證

證候：排尿不暢，尿前等待，小腹及胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紅苔薄白，脈弦。

基本治法：疏利氣機，通利小便。

方藥運用：沉香散。方用沉香、橘皮疏達肝氣，當歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝鬱氣滯症狀重，可合六磨東加減，以增強其疏肝理氣的作用;若氣鬱化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。

3.腎陽虛損證

證候：排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡;面色[[!NFDA1]]白，神倦畏寒，腰膝痠軟無力，四肢不溫;舌淡，苔白，脈沉細。

基本治法：補腎溫陽，化氣行水。

方藥運用：濟生腎氣丸加減。方中肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣;六味地黃丸滋補腎陰;牛膝、車前子補腎利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補中益氣湯或春澤湯，以補中益氣，化氣行水;若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊痠痛，治宜香茸丸，以補養精血，助陽通竅;若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權，濁陰不化，症見小便量少，甚至無尿，頭暈頭痛，噁心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補脾腎，和胃降逆。

轉歸及預後

本病預後取決於病情的輕重和是否及時有效的治療。病輕邪不盛，正氣未大傷，尿量增加，病趨向愈;病重正衰邪盛可致由“癃”而“閉”，出現諸多變證：若尿閉不通，水氣內停，上凌心肺，發生喘、悸;水液瀦留體內，而生水腫;溼濁上犯於胃，可致嘔吐;脾腎衰敗，氣化不利，溼濁內壅，而致關格，預後差。

預防與調護

1.對於急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睪炎、急精囊炎等，應給予積極徹底的治療，防止其轉為慢性前列腺炎。

2.調節性生活，禁忌手淫，並應注意性生理衛生，以防止前列腺的過度充血及生殖器官感染。

3.注意生活起居，養成良好的生活習慣，防止過分疲勞，預防感冒，並進行有效的身體鍛鍊。

4.忌菸酒，不吃辛辣刺激性食物。

5.多飲水，不憋尿，以保持尿路通暢，並儘快排出前列腺的分泌物。

6.對於已治癒的慢性前列腺炎患者，還應每晚用熱水坐浴，以改善前列腺的血液迴圈，防止炎症復發。

臨證經驗

尿前等待，都因膀胱氣化失司所致。從致病性質上分，有外邪、飲食不節、情志、瘀濁、體虛久病之分，也有直接阻塞尿路而發病，如濁瘀內停;從臟腑看，涉及肺、膀胱、脾胃、肝、三焦、腎。溼熱下注者，公英葫蘆茶主之;脾腎氣虛者，老人癃閉湯主之。蓋溺血同屬陰，變氣行血行為氣行溺行，故方中宜加臺烏藥、小茴香入少腹溫化行氣，以利膀胱之氣化，則溺前自無躊躇之虞矣。

現代研究進展

1.要全保等“開後竅以啟前竅”治療癃閉

藏某，72歲，住院號11926，1993年8月13日因尿閉4天入院。患者有前列腺增生症20餘年，夜尿頻數，小便細有分叉，4天前突然尿閉，經急診導尿至今，今晨2時許，轉住中醫科病房，上午9時28分至下午5時，小便點滴不出，小腹逐漸脹滿疼痛，叩診膀胱濁音界在恥骨上三橫指，舌暗紅，舌苔白厚，脈沉弦。診為癃閉，治擬開後竅啟前竅以治其標，下午5時服生甘遂粉膠囊3g，服後未覺有明顯不適，7時許腸鳴加劇，出現腹瀉，繼而伴隨輕微腹痛，瀉水樣便，約10次左右。至晚2時前竅開啟，小便通，小腹脹滿疼痛隨之減輕，尿瀦留基本解除，但排尿仍有不暢感，繼服滋腎通關丸加味調理2月餘，小便恢復正常。

按：該患者年高氣衰，因腎虛於下，膀胱氣化不利，久病溺癃，是為本虛之證，而突然尿閉，是為久病痰瘀溼熱內生，閉阻前竅，形成溺閉。《丹溪心法》說：“其熱盛者，小便閉而絕無”，認為尿閉是內有實熱之邪所致，病發猝然，標實為急。經雲“急則治其標”，“實則瀉之”，以甘遂峻下，開後竅以瀉其熱，隨著大便暢瀉，前竅因之而開啟，小便排出。甘遂，一名貓兒眼，苦、寒，有毒，入肺、脾、腎經，有瀉水逐飲，消腫散結的功效，用於治療胸腹積飲，水腫、溼熱腫毒等。《本經》載其主治“大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅、積聚，利水谷道”。是開後竅啟前竅治癃閉的峻劑，同時癃閉乃水飲積於膀胱，而甘遂有逐飲散結作用，最合病機。

2.郭素青從腎論治癃閉

一般資料：本組30例，年齡在45～58歲。臨床症狀均見：小便不通或點滴不爽，排出無力，伴有精神疲乏，食慾不振，腰膝痠軟，時有畏寒，舌質淡，苔薄白，脈細弱，無明顯尿頻、尿急、尿痛，符合腎氣化不足兼脾虛癃閉特徵。實驗室檢查：尿常規陰性。B超示前列腺無明顯異常，膀胱壁欠光滑，殘餘尿50ml。

治療方法：根據上述症狀及輔助檢查，排除器質性病變後，給予腎氣丸合歸脾丸加減治療，以補脾腎，助氣化。方藥組成：生地、山藥、茱萸、茯苓、澤瀉、生地、炮附子、桂枝、黃芪、白朮、甘草，水煎服，1次/日，連服1周，配合少腹膀胱區按摩。

結果：30例患者以氣化不足為主，癃閉治療1周後，尿量逐漸增多，症狀改善，只有1例合併尿路感染出現尿痛、尿急，給予抗生素聯合治療，感染症狀控制恢復，未出現不良反應，有效率為96%。

討論：《黃帝內經》首先提出了本病的病名和病位，透過明清醫家的總結歸納，對本病的病因病機認識有了進一步深化。癃閉包括西醫各種原因所引起的尿瀦留及無尿症，如神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、前列腺增生、脊髓炎和尿毒症等出現的尿瀦留和無尿症。對這些疾病，都可參考本篇進行辨證論治。尿癃階段：排尿滴瀝不盡，或排尿無力、尿流變細，且可出現尿流中斷，每日總尿量稍有減少;尿閉階段：每日總尿量明顯減少，甚至發展至點滴全無。診斷時應詳細詢問病史，瞭解發病經過，以及伴隨症狀，再結合體檢和有關檢查，如肛門指診、B超、腹部X線檢查、膀胱鏡、腎功能檢查等，以確定是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉，癃閉與關格均有尿量異常，但關格除小便不通外，同時可見噁心、嘔吐。癃閉病勢由輕轉重，可發展為關格。癃閉若能得到及時而有效的治療，由閉轉癃，尿量逐漸增加，是病情好轉的標誌，透過治療可獲痊癒。癃閉失治或治療不當，由癃轉閉，為病勢由輕轉重的標誌，最後可轉為關格，若不及時搶救，可以導致死亡。

現代藥理研究發現山茱萸、茯苓、澤瀉、生地有明顯的利尿作用，少佐炮附子、桂枝、黃芪、白朮，可溫補腎陽，健脾化氣，與現代醫學的急性腎炎、膀胱炎及尿瀦留等病的臨床表現相類似，其困擾眾多患者，嚴重影響生活質量。中醫臨床辨證施治易犯“虛虛實實”之誤，應正確對待，詳分虛實，提高診斷及治療效果，從而達到滿意的治療效果。本篇所論是癃閉其中一型，採取上述方法加治療可使病情得到控制，如失治誤治可致關格出現危象。

小結

尿等待指排尿時不能暢快排出需要等待，主要由尿道狹窄、尿道結石、尿道腫瘤，或患有前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌時，或膀胱頸攣縮等所致。尿等待病位在膀胱、尿道，但與三焦、肺、脾、腎、肝均有著密切的關係。引起癃閉的病因病機有溼熱蘊結、尿路阻塞、腎元虧虛，治療時首先要抓住主症，辨證求因;其次要根據證候分清虛實，然後再權衡輕重緩急，進行治療。實證治宜清溼熱，散瘀結，利氣機而通水道;虛證治宜補脾腎，助氣化而達到氣化得行，小便自調的目的。