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  • 1 # 湘財精算

    重疾險的理賠,依據被保險人罹患的病種及病情來定。絕對不是完全按照確診即賠這一結論來。總的來說,賠付方式有如下幾類。

    1.確診即可賠付:確診即賠的一般是比較容易明確判斷的重疾。不管有沒有接受治療或手術,只要確診,即可申請理賠。銀保監會規定的25種重疾中,這類重疾有12種,包括:惡性腫瘤、多個肢體缺失、急性或亞急性重症肝炎、慢性肝功能衰竭失代償期、雙耳失聰、雙目失明、嚴重阿爾茨海默病、嚴重帕金森病 、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、重型再生障礙性貧血。如圖所示:

    2. 確診並且實施某些治療手段或經過規定的手術,才能賠。

    銀保監會規定的25種重疾中,這類重疾有5種,包括:重大器官移植術或造血幹細胞移植術、良性腦腫瘤切除、心臟瓣膜手術、主動脈手術、冠狀動脈搭橋手術。如圖所示:

    3. 確診疾病後維持一段時間,或達到某種狀態後,才能賠。

    這一類重疾,具體的賠付時間按重疾種類而定。銀保監會規定的25種重疾中,這類重疾有7種,包括:腦中風後遺症、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症、深度昏迷、癱瘓、嚴重腦損傷、語言能力喪失。如圖所示:

    比如腦中風後遺症,雖然確診了,但需要達到兩個條件:一是等待180天后;二是看是否留下嚴重的後遺症,才能決定是否賠付。

    4.既包括確診即賠,也包括維持一定時間後再賠。這類疾病以急性心肌梗塞為典型。如圖所示:急性心肌梗塞的賠付,至少要滿足其中三項條件才可進行。如果直接滿足了前三項,那麼就不需要滿足第四項等待90天的條件了;

    如果前三項只能滿足其中的兩項,就只能選擇發病90天后,去做第四項的檢查,符合條件的話才能進行賠付。

    5. 間隔期滿後賠付。

    在多次賠付的重疾險理賠過程中,保險公司會設定出兩次賠付中間的間隔期。以兩次賠付的康惠保多倍版為例,就是第一次重疾確診之日起至少365天后,再次確診重疾才能賠付。

    除了銀保監會規定的重疾險中必須涵蓋的25種重疾外,市面上各家保險公司的重疾險大多都包含了一百多種重疾,每款產品保障的病種不一,而且即便是同一病種,每家保險公司約定的賠付標準也有所差異,需要參考各家保險公司合同條款來看。

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