肝硬化肝癌大多都是由乙肝發展而來，少數是由其它肝病如甲、丙肝、酒精性藥物性等肝病發展而來。生氣鬱悶，長期飲酒熬夜是肝硬化→肝癌的催化劑。

治療原則→疏肝解鬱，活血化瘀，軟堅散結消纖，扶正解毒抗癌。效佳！

首先值得肯定的是肝癌在進展早期是可以治癒的，但是治療過程對肝臟的影響大小則決定了患者以後的生活質量與生命週期。那麼醫生們到底是怎樣診斷患者所患疾病就一定是肝癌呢？帶著這個問題接下來我們會聊一聊肝癌在臨床上的治療措施都有哪些，是什麼原因引發肝癌的產生，在日常生活中又應該如何預防肝癌疾病的發生提高我們的生活質量呢？在臨床上醫生們對肝癌到底是怎樣判定的呢？

肝癌早期缺乏特異性的表現，如果發現臨床症狀明顯很多情況肝癌已經進入了中晚期。而診斷為肝癌早期的患者多半是在體檢過程中偶然發現的。例如肝癌的腫瘤標記物甲胎蛋白以及與肝功能相關的各種蛋白酶異常。這些指標的異常常常會提示存在肝癌進展的可能。當我們的患者進行進一步的類似採用超聲或者CT等斷層掃描技術檢查的時候我們的醫生才可能根據影像學結果對其定性診斷。

一般情況下如果我們的患者滿足以下情況的任意一項的時候，我們的醫生即可診斷其為肝癌。

1、首先是影像學檢查結果

超聲檢查：是肝癌篩選的首選方法，其利用超聲造影劑可以瞭解我們肝臟內病灶處的供血情況。如果發現肝臟記憶體在超過1CM的直徑佔位性病變我們就需要額外的注意，如果病灶超過2cm需要進行其他影像學的再次驗證排除可能。增強CT也叫做斷層掃面技術。這種技術要比超聲技術靈敏性要高，對於超過1cm左右肝癌的檢出率可高達80%，藉此驗證超聲的結果是診斷和確定後續治療措施的重要手段。當超聲與CT對疑似肝癌的小病灶難以確定的時候，肝動脈造影的技術是二者重要的補充手段，其對於1-2cm的小肝癌正確判斷率可高達90%以上。如下圖所示肝動脈造影可以顯示出多發性腫瘤的區域，呈現臉紅樣改變。

如果上述三種影像學結果存在2中典型的病灶表現，且＞2cm那麼醫生就可以診斷為肝癌。

2、如果以上三種任意結果出現典型的影像學變化，病灶＞2cm，且甲胎蛋白結果＞400ng/ml也是可以確診為肝癌的。

3、最後一項便是肝臟組織的活檢，如果陽性則定為肝癌。

上述如果出現典型的臨床症狀一般都是肝癌晚期。早期肝癌的診斷更傾向於那些存在慢性肝炎、肝硬化以及35歲以上存在乙型肝炎病毒感染基礎的患者，這些人群在每年2次的影像學以及甲胎蛋白標記物輔助檢查時出現陽性改變才能在第一時間篩選出早期肝癌。此時介入治療預後才會更好以後生活質量才能得到有效的改善。

那麼診斷為肝癌以後又透過哪些手段進行治療呢

臨床醫生針對肝癌的治療也需要因病情而異，針對性決策具體的治療措施。大致的決策路徑大家可以參考以下的標準。

如果患者因存在肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染而進行規律的體檢發現存在早癌肝癌，臨床醫生通常會根據病灶的大小，選擇不同的決策手段。

手術治療室肝癌治療最有效的方法。對於早期肝癌而言，常採用直接切除病灶、肝移植以及PEI/RF區域性治療的方法。

肝移植：對於肝癌融合肝硬化的患者，肝移植的策略在於將病肝切除，可以達到徹底治療肝癌與肝硬化的目的，後續肝功能恢復肝癌也被清除。但是這種方式對於已經存在轉移的患者肝臟移植的方式通常不會被採納，因為肝移植的意義不大。區域性治療：對於早期肝癌的患者使用的頻率相對較高原因在於難度相對較小、肝臟損傷小。PEI也叫做經皮穿刺瘤內注射無水乙醇。在超聲或者CT的引導下，醫生會將無水乙醇直接注射到區域性腫瘤較小的病灶中，無水乙醇可以起到將癌細胞脫水的作用，從而使其變性壞死，達到區域性清除的目的。RF也叫做射頻消除術，簡單的講就是使用電極借用電流的作用產生物理熱效應使癌組織變性達到區域性清除的目的。這種區域性治療的措施針對早期肝癌有較強的特異性。無論是肝臟移植還是手術切除以及區域性治療的早期技術，這些方式對於肝癌小於5cm的早期肝癌預後是十分樂觀的。當然如果患者的免疫力強、以及癌症病灶分化程度較低預後將會更好。但是如果合併肝硬化甚至中晚期的癌轉移、肝癌破裂等其他併發症預後可能並不是十分樂觀。

同時肝癌伴有肝硬化對肝臟的儲蓄功能會有很大的影響，採取手術的風險可能會很高，肝癌也存在復發的可能，因此在早期肝癌切除後還需要進行綜合的治療與隨訪。例如採取在肝癌採取肝移植後患者需要終身服用免疫抑制劑以防止免疫系統對肝臟的攻擊減少肝損傷的可能。

因此早發現早治療，根據肝癌疾病的特點選取最佳的決策路徑，既可以使患者最大程度切除控制腫瘤生長有可以避免過度治療，對於患者的生存質量與生存時間都大有裨益。

肝癌的發病機制都有哪些

肝癌的發生主要在於改變了正常肝細胞的生物學特性。干擾肝細胞損傷再生過程的病因均可以打亂細胞正常生物學過程，容易導致肝細胞基因物質的改變，擾亂正常的增值與凋亡途徑從而促進細胞癌變。例如病毒、有毒致癌物、遺傳物質不穩定性。

乙肝病毒感染：首先我們先講一下在所有的肝癌患者中90%都具備同一個特徵那便是乙型肝炎病毒感染。這種感染是中國肝炎患者最常見的發病機制。為什麼這麼說呢？當機體感染乙肝病毒後多數患者會進入急性乙肝病毒感染期，很多情況下會在醫療干預下痊癒，但是有一部分患者會進入慢性肝炎階段。進入慢性乙肝病毒感染階段的患者通常抗HBcIgM檢測結果會呈現陽性，如果不注意乙肝兩對半指標的變化患者容易進入慢性肝炎階段。而這種慢性炎症很容易促進肝硬化的發生。於是以乙肝病毒感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的途徑便成了患有乙肝病毒感染的患者發展為肝癌的發病機制。日常生活中接觸的食物：大家都知道飲酒是肝硬化的促進因素，之所以這樣講是因為酒精（乙醇）的主要的代謝場所是在肝臟，即在肝細胞中的乙醛與乙醇脫氫酶作用下將其分解代謝成水與二氧化碳。長期飲酒會引起肝功能異常引起酒精性肝病，酒精性肝病到肝纖維化的階段更容易躍遷。如果此時我們在日常飲食中不注意飲食安全，攝入過多的黴變食物例如黃麴黴素、燒烤食物中的亞硝胺等，結合乙肝病毒的感染患者從酒精性肝病發展成肝硬化的過程遠比你想象的要猛烈迅速。亞硝胺類是可疑致肝癌物質，而黃麴黴毒素是確切毒性極強的致癌物!其他：除了生物病毒性因素、生活中的因素外，家族性遺傳史的存在會使患者更容易罹患肝癌，以血吸蟲感染的為代表的華支睪吸蟲更可以促進肝臟慢性炎症纖維化的發生，為肝癌的發生創造有利的條件。瞭解了肝癌越早干預治療康復越好，明白了促進肝癌發生的危險因素，在生活中我們到底應該如何預防肝癌的發生呢？積極預防/治療乙肝病毒感染：接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最重要措施。但是乙肝疫苗並不是一種持續終生的保護措施，會隨則年齡的增加保護效應逐漸衰減。因此對於從事高風險的人群3-5年的強化仍是有必要的。此外我們要熟悉每一項乙肝指標的意義，積極治療乙肝病毒感染，做到全程、強化治療，防止乙肝病毒感染進入慢性感染階段增加肝硬化與肝癌發生危險。例如HBsAg (乙肝表面抗原)與抗HBc或HBcAb(乙肝核心抗體)陽性的時候我們就要當心到底是急性感染引起還是由於慢性引起。當2者都陽性的時候表明我們體記憶體在乙肝病毒，且處於活躍期具備感染他人的能力。改變生活方式：飲酒雖然並不會在肝臟中引起癌症，但是過度酗酒會引起肝細胞代謝異常引起慢性肝損害，可加速肝硬化的發生以及肝臟瘢痕的形成，這是酒精增加患肝癌風險的本質。因此放下你的酒杯對“杯中酒、酒中情”說一聲№吧。在戒酒的同時對於其他降低免疫力的不良生活方式也需要儘早改正，例如少吃含有各種可疑致癌類的食品如黴變的食物、醃製的鹹菜、燒烤等。同時積極提高機體自身的免疫力對於緩解慢性炎症的進展有一定的抑制作用。積極開展健康體檢與篩查：在介紹早期肝癌治療措施的時候我們講過，一旦出現典型的肝區疼痛與腹水等症狀往往對於肝癌而言可能已經進入中晚期。所以對於各種原因所致的慢性肝炎、肝硬化、以及35歲以上的乙肝病毒感染的高危人群每年定期的進行肝臟影像學與腫瘤標誌物監測可以在最快時間內發現肝臟癌訊號的異常，以此儘早進行醫療干預治癒率。總結

早期肝硬化以及早期肝癌的早期介入治療是可以治癒的，所以對於肝癌的治癒更傾向於早發現、早診斷、早預防這就需要我們無論在生活方式上還是對疾病的重視程度上都要有一個警覺性，特別是隨著年紀的增長這種風險也會越大。規避風險，積極預防才是肝臟健康的第一道防線。

乙肝早治轉陰，才能杜絕肝硬化。

肝硬化尤如新冠肺炎確診了一樣。

臘月二十九，我就呼籲：中醫早期治療新冠肺炎關鍵，因為七天之前沒有出現呼吸困難，這個時候正氣尚存，治病如救火，宜早不宜遲。

乙肝早治轉陰也是一個道理。等到肝硬化就無法逆轉了。為什麼不早治呢？

早期西醫不讓治，一是沒有療效，二是少掙錢呀，轉成肝硬化，手術二十萬，活個二年，再手術就完了。

新冠肺炎也是一樣，隔離觀察，確診上呼吸機一開六萬，一天一萬，幾十萬，人沒了，如果中醫早期治療，幾百元治好了，醫療集團怎樣發財。不鬧出大動靜，怎樣顯本事大呢？