從我的角度來說，除了日常藥物維護之外，飲食也是必須要注意的。

任何關於糖的食物都不能碰，生酮飲食療法可能對於糖尿病患者非常實用，就是杜絕碳水跟糖分的一種飲食法。因為碳水，澱粉等都會轉化成葡萄糖，這對剛做完手術的患者很重要

糖尿病患者在術前和術中一般使用胰島素調整血糖，避免高血糖影響癒合、增加感染風險，術後由於需要大量休息恢復，每日的運動量非常有限，而且根據病情不同，飲食也不一定能固定，比如胃腸術後先需要腸外營養支援，再轉入流食、軟食、逐漸恢復正常飲食，所以出於對療效的考慮，還是建議繼續使用胰島素控制血糖。

具體的胰島素方案需要因人而異，在醫院的話一般需要請內分泌科會診調整方案，在院外的康復的話，也需要調整出一套完整的胰島素方案再出院，在家按照術後護理要求休養，並且堅持血糖監測，發現血糖控制不理想及時聯絡醫生調整方案。

手術後人體較為虛弱，對營養需求也比較大，需要綜合考慮專業營養師的營養指導意見，切忌盲目使用“土方滋補”，保持好營養和血糖的平衡。

隨著糖尿病發病人數的日益增多，合併外科疾病且需要手術治療的糖尿病患者也越來越多。手術作為一種急性應激反應，可使糖尿病患者的血糖顯著升高，使得麻醉風險增加、術後傷口不易癒合、易併發感染，嚴重者還可誘發酮症酸中毒、高滲性昏迷等急性併發症，甚至危及患者生命。

所以，糖尿病患者的術後血糖管理是其安全度過手術危險期、獲得良好預後的重要保障。

合併糖尿病的患者如果接受手術治療，其死亡率是非合併糖尿病患者的5～6倍。

血糖管理應貫穿手術始終

術前：首先要完善術前檢查，包括血糖、尿酮體、腎功、二氧化碳結合力、電解質、心電圖等，全面評估患者是否存在糖代謝異常以及水、電解質紊亂，是否有併發症或合併疾病，心腎等主要臟器的功能狀況，患者對麻醉及手術的耐受性等，提前做好各項準備，以保證手術安全順利實施。

術中：術中要嚴格監測血糖，警惕高血糖和低血糖發生。

術後：術後患者機體處於高分解狀態，較長時間的禁食及其導致的血糖不穩定，會直接對患者的術後恢復造成影響。

不同型別手術術後血糖控制目標不同

小型手術：對手術時間不超過1小時且無須禁食的小型手術，術後可繼續術前的飲食治療方案；並且繼續監測血糖，空腹血糖控制在6～7毫摩爾/升（mmol/L），餐後2小時血糖控制在10mmol/L以下。

中、大型手術：術後則需要每4小時監測一次血糖，依據血糖水平調整胰島素劑量，將血糖控制在7～10mmol/L，同時需密切監測肝腎功能、酮體和電解質水平。

術後飲食管理有助於控制血糖

需要做手術的糖尿病患者如果合併營養風險，NRS2002（營養風險篩查常用工具）≥3分，或並存嚴重影響營養代謝的相關疾病，如消化道腫瘤、複合外傷、慢性消耗性疾病、多發器官功能不全，以及術後出現嚴重併發症等，是實施營養支援的絕對適應證。術後營養支援的途徑包括經口自然進食、腸內營養、腸外營養等。

腸內營養

只要糖尿病手術患者的胃腸道功能尚存，就應首選腸內營養（EN）。EN的優點是，攝入的營養物質及代謝方式合乎人體的生理特點，可保護腸黏膜屏障，減少腸源性感染和膽汁淤積的可能性，有利於平穩血糖，且控制正常所需的胰島素量。EN的途徑包括經鼻腔胃管、經鼻腔腸管、經皮內鏡下胃造口術（PEG）、經皮內鏡下空腸造口術（PEJ）、術中空腸造口、經腸瘻口、口服營養補充（ONS）等。糖尿病患者的腸內營養製劑不同於非糖尿病患者，應選用碳水化合物含量低、單不飽和脂肪酸含量高、新增膳食纖維的EN製劑。大多數碳水化合物（葡萄糖、蔗糖、澱粉等）在消化道內分解速度快，易導致血糖水平持續過高，因此需要一些對血糖影響小的物質來替代。如果糖，其吸收速度緩慢，且代謝不依賴於胰島素，對血糖影響小；支鏈澱粉，其特點是隻能在小腸分解且速度慢，能夠起到緩慢釋放葡萄糖的作用。脂類方面，單不飽和脂肪酸碳鏈中只含有一個不飽和雙鍵，不易發生過氧化，對血脂影響較小，且有助於降低空腹血糖水平。另外，對於血糖控制不佳的糖尿病患者，應注意術後胃排空障礙的發生，提倡術中置管（短期）或造口（長期，如EN≥1個月），以減少反流及誤吸性肺炎的發生。在EN通道建立後，應使用專用輸液泵進行腸內營養液輸注，這不僅可以控制輸入速度，提高EN的耐受性，還能降低EN相關併發症的發生率，有利於控制血糖。相關研究已證實，24小時連續輸注營養液控制血糖的效果要明顯優於間斷輸注。

腸外營養

只有在EN不能滿足患者營養需求量或存在禁忌證時，才考慮使用腸外營養（PN）。PN採用靜脈輸液的方式，用“全合一”模式，即將各種營養素混合在同一輸液袋內，進行均勻滴注，這種輸注方式不僅使各種營養底物搭配更趨合理，更能降低某些高滲營養液的滲透壓，便於從外周靜脈進行輸注。

對於糖尿病患者的營養供給，不論採用的是EN還是PN，應充分考慮糖尿病患者的器官功能及對營養的耐受能力，避免營養供給過量對血糖波動的不良影響，同時需要配合胰島素控制血糖水平。

治療的同時，要鼓勵糖尿病患者儘快恢復到經口自然進食，從流食（上述的EN製劑或糖尿病專用配方食品）、半流食（蛋羹、肉丸、碎菜雞蛋麵等）、軟飯（包子、發麵麵食、米飯、軟爛蔬菜、豆腐、雞蛋等）向普食（糖尿病飲食）逐漸過渡。

糖尿病患者的手術前後血糖管理，應做到從疾病和機體代謝的整體觀念出發，採用個體化管理、目標指導下的血糖控制方案，以避免低血糖等不良事件的發生。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

糖尿病是屬於一種慢性疾病，目前來講，其發病的機制尚未明瞭，不能夠治癒。只能採用相關藥物穩住病情，控制血糖。一般的糖尿病患者控制血糖採取的措施有三種：一藥物控制；二飲食控制；三運動控制。

現在市面上可以達到控制血糖目的的藥物很多，你可以使用糖尿病藥物，你也可以透過更換治療方案來避免長期服用同一種藥物而產生抗藥性。目前而言，糖尿病是沒有可以實現根治的藥物的，因此需要長期服藥和治療。一般來說，口服促胰島素分泌劑等。你還可以透過服用多種糖尿病藥物來達到最好的效果，或者你乾脆選擇胰島素替代治療，還可以去內分泌科進行內分泌調整。

日常生活中要注意控制好飲食，堅持運動鍛鍊。如果條件允許的話，患者和家屬還應定期監測病人的血糖情況，至少是一個月應當檢查一次血糖。病人三餐要多攝入蛋白質，多吃高蛋白食物。但同時要注意控制好體重，儘量不吃膽固醇含量過高的食物,像是動物肝臟等，也儘量避免吃糖分含量過高的食物，戒菸限酒，最好是養成有良好的起居作息習慣以及健康的生活方式適當的運動。病人要特別注意平衡膳食，不挑食，儘量做到食物種類齊全，從而達到均衡營養的目的。建議患者多吃的蔬菜比如西紅柿、黃瓜等，新鮮水果比如獼猴桃、草莓、青蘋果等。蛋白質的攝入則選擇多吃瘦肉、多喝牛奶、多吃魚類等優質蛋白含量高的食物。平日的主食，建議選擇如玉米麵等做成的麵食等最佳。

當然了，這些食物都還需要病人嚴格注意攝入的量，太少了起不了作用，太多了又容易引起反效果，如果拿捏不準的話，建議跟醫生進行諮詢工作。

指導專家：張英澤，副主任醫師，保定市第一中醫院內分泌科。

擅長中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。

糖尿病患者如果血糖控制不當則創傷不容易癒合，影響手術。所以在手術前需要積極控糖，必要時要到醫院配合使用胰島素控糖。

除此之外，飲食治療糖尿病也要明確，並積極運動和自我檢測血糖血壓。

飲食治療是糖尿病人的控糖基礎，糖尿病人每天飲食要吃的雜，吃的營養且要吃的全面，主食以雜豆、全穀類食物佔2/3的量，儘量減少精米精面的量，每頓7分飽即可，控油控鹽，油脂不超過30克，包括肉類，鹽分不超過5克。蔬菜400克，水果150克，此方法可補充人體必須的膳食纖維，並配合每日線油靈芝孢子粉6克有效刺激胰島素的分泌控制血糖，並增強身體的抗病毒能力和抗氧化能力，有效控制併發症的發生。

糖尿病人選擇運動的方式要注意足部，慢跑、騎行、游泳等。每日堅持40分鐘中強度運動，增強糖代謝和控制體重，對糖尿病非常有利。

每日檢測血壓和血糖，同時觀察足部、尿液、排便等，有異常及時解決。

糖尿病人日常將血檀該控制在正常範圍，並不會影響手術，且在手術過程中及過程後會採用藥物和飲食治療的方法控制血糖，所以不必擔心。

糖尿病是不可逆的慢性血糖代謝疾病，並不是到某一個特殊情況需要控制血糖，而是需要將控制血糖納入生活和健康管理中，為此我們要知道為什麼要這麼做？

因肥胖或者遺傳、或者飲食營養不均衡等因素，造成胰島B細胞損傷胰島素分泌的少，或者還有一部分人是因為胰島素抵抗，也就是說分泌正常但是沒作用。所以吃進去的糖、蛋白質和脂類沒辦法轉化成能量供應給細胞，表現出來的就是血液裡血糖高，並且多餘的糖會隨著尿液排出，腎小球在過濾時長期泡在高糖分的水中就會功能失常引起腎衰竭，血管因為血糖過高引起血管壁病變出現各種血液疾病，並且細胞在高糖分作用下會引起細胞壁損傷，滲液差失衡，細胞損傷加重引起各種併發症，比如眼疾、糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病、糖尿病肝病、糖尿病足等等，甚至連神經系統也會慢慢損傷。

血糖控制不到正常範圍，損傷是持續的。

所以糖尿病引起的疾病全是因為上述這個原因，所以要分兩種情況來看

1、胰島素分泌不足，人們的想法是，分泌不足我就打胰島素，其實這是錯誤的，胰島素要打，但也要養護胰島器官持續能夠分泌胰島素，此時就要每天吃些線油靈芝孢子粉，養護胰島細胞自然也會養護全身細胞，配合藥物一起增強胰島素的作用降低血糖，還能控制胰島素的量。

2、胰島素分泌正常，但是細胞抵抗胰島素，這類就需要調整細胞壁修復細胞壁的吸收功能，也同時要需要藥物和線油孢子粉。降低藥物的副作用同時提升人體細胞的線粒體活性自然提升了抗氧化能力。

3、已經知道自己的問題所在了就不要給各大器官添麻煩，控制體重，但是不是不吃，每天控制整體熱量在1300千卡，且葷素搭配全穀物和雜豆類代替精米精面。只要不是重體力勞動都是夠用的，當然糖尿病了也就幹不了重體力活了。

4、心情愉悅。這個也重要，多數人是自己把自己嚇死的。

糖尿病人做手術最擔心血糖高傷口不愈和，形成細菌感染等併發症，所以在手術前需要注意嚴格控制血糖

主要做到

1、心情保持平靜，降低對手術的壓力

2、飲食營養全面，必要時補充線油靈芝孢子粉幫助細胞提升免疫力可降低胰島素抵抗並自然降糖。飲食保證蛋白質、脂類、碳水化合物比例適中。空腹血糖控制在4.0--6.0之間，餐後血糖控制在8以下。

3、配合醫生做好術前準備，醫生會根據病人體質作出藥物調整。