認清高血壓的本質，才能知道該怎麼辦。

【血壓的意義】

通常說血壓是指動脈血壓，動脈血壓的作用是推動血液進入微小血管、毛細血管網，以供應組織細胞營養。血壓的動力來自心臟搏動射血進入動脈，心臟收縮射血時產生一個血壓高值，稱收縮壓，心臟舒張時血壓下降，出現血壓低值稱舒張壓。

高血壓的本質原因在於元氣虧虛，氣血執行不良，大腦供血不足，機體為了保證重要的生命器官——腦的機能而做的自身調節反應。血壓升高影響全身，相關的症狀多種多樣，都與元氣虧虛，氣血執行不良、腦供血不足有關。血壓升高，說明氣血執行和腦供血出了問題，解決氣血執行不良和腦供血不足，才能達到真正治療高血壓的效果。

首先，血壓只是從擴張血管、加快血液流速等方面控制血壓，不是從根本上治療。降壓不能超之過急，應平穩，緩慢的降壓最好，一般用藥2--4周血壓才能慢慢維持在正常水平，所以吃藥時，不能因為今天效果不好就停止服藥。

同時高血壓藥也具有一定的耐藥性，如果感覺效果不太好了，一定要讓大夫知道更換藥物。另外，服藥後血壓穩定後，自己不能隨意增減用量，或者停藥。

總之，降壓藥只是維持血壓不是從根本上調理，所以一定要遵醫囑。

問題中提到的這種情況，極有可能是難治性高血壓，又稱頑固性高血壓。這種情況在臨床上並不少見，有統計顯示難治性高血壓佔高血壓的5%~30%，也是臨床工作中比較棘手的一種情況。具體如何處理應該從以下兩個方面看。

改善生活方式是所有高血壓患者都需要做的，比如說清淡飲食、增加運動、控制體重、心理平衡、戒菸限酒。但是，對於難治性高血壓患者來說，我還是要特別提出要注意少吃鹽，每日食鹽量應該<6 g/d，以尿鈉排洩顯示為每24 h 尿鈉應該小於100 nmol/d。

難治性高血壓多使用3種及3種以上降壓藥，一般採用地平類降壓藥+利尿劑+沙坦或者普利類降壓藥的經典方案，實在不行有些情況還可以加用小劑量醛固酮拮抗劑( 螺內酯20~40mg/d) 。對於夜間血壓增高的患者，指出可在睡前再服用一次降壓藥，比較好的推薦是普利或者沙坦類降壓藥。

總之，大家應該重視自己的血壓，尤其是使用降壓藥效果不好的情況下。

有不少高血壓的患者來到徐醫生的門診，說自己吃的降壓藥物效果不好，血壓降不下來，要換藥吃。

徐醫生歸納了一下，這些患者血壓降不下來的原因主要有以下幾點。

1.基礎血壓水平較高，需要聯合用藥才能把血壓降下來。如果您的血壓＞160/100或者比目標血壓高20/10，往往需要服用兩種或以上的降壓藥物。有的患者服用一種藥物，血壓降不下來，就換另一種藥，結果換了幾種藥，血壓都降不下來。

2.不良的生活習慣沒有改。我們講高血壓的治療包括生活方式改善和藥物治療兩架馬車，缺一不可。一邊吃著藥，一邊繼續胡吃海喝、抽菸喝酒、也不運動，血壓當然不容易降下來。據中國最新調查資料，引起中國高血壓的兩大主要危險因素就是高鹽攝入和肥胖。

3.沒有吃對藥。徐醫生遇到一位30+男性高血壓患者，血壓升高140/100左右，吃了厄貝沙坦血壓降不下來，換了氨氯地平，血壓還是降不下來，來找到徐醫生，經問診和檢查發現，這位患者平時工作壓力較大，心率偏快，86次/分，於是徐醫生把他的降壓藥調整為倍他樂克，建議觀察血壓一週，一週後患者滿心歡喜的來了：“徐醫生，我的血壓降下來了，120/80，心跳也很好，每分鐘70次。” 徐醫生舉這個例子的目的是想告訴大家，要選擇適合你的降壓藥物，才有利於血壓的控制。

4.難治性高血壓。確實有部分患者用了四五種降壓藥（其中一種降壓藥是利尿劑），血壓還是不能降到正常，我們稱之為頑固性高血壓。其中的原因要去尋找一下有沒有繼發性高血壓的可能。徐醫生有一位60多歲的高血壓患者，就屬於難治性高血壓，最後徐醫生髮現這位患者存在嚴重的“腎動脈狹窄”，於是在腎動脈植入了一個支架，後來這位患者血壓就控制很好了。

5.伴有腎功能異常的患者。高血壓患者容易出現腎功能異常，腎功能異常又會使血壓進一步升高，二者形成惡性迴圈，因此伴有腎功能異常的患者血壓較難控制，而且當腎功能衰竭到一定程度，沙坦類和普利類降壓藥還不能使用，更是增加了治療的難度。

總之，高血壓越早治療、越早達標，沒有出現靶器官損害，預後都會是很好的。

若降壓藥選擇合理、藥物足量、規律服藥、改變了不良生活方式，高血壓患者血壓基本可控制在目標範圍。若血壓長期不達標，最常見的原因為未規律服藥。降壓藥的半衰期有長有短，從數小時至數十小時不等，不同的降壓藥，每日服藥次數不一樣，部分藥物每日服用一次即可，如氨氯地平、替米沙坦、貝那普利等；部分藥物每日需要服藥兩次，如硝苯地平緩釋片II等。只有24小時皆有降壓藥物覆蓋，血壓才會控制在目標範圍。因此，血壓不達標，應注意服藥次數是否足夠。其次，應注意藥物是否足量，不能擅自增減劑量，藥物劑量不足，降壓強度不夠，也會影響降壓效果。

高血壓的治療為綜合治療，在服用降壓藥的同時，應改變不良生活方式，否則血壓依然較難達標。應注意是否存在高鹽飲食、體型是否肥胖、是否大量酗酒、長期熬夜等，若存在這些不良生活方式，同時血壓未達標，則應積極改變不良生活方式，配合規律服藥，血壓達標率會更高。其次，應注意是否使用了拮抗降壓的藥物，如甘草片、麻黃、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、避孕藥等，這些藥物可減弱降壓藥的療效，使降壓效果大打折扣。

若均排除了上述因素，應考慮聯合降壓：使用一種降壓藥的患者，可再增加一種降壓藥，雙藥降血壓，如地平+普利/沙坦，利尿劑+普利/沙坦，地平+利尿劑，地平+β受阻阻滯劑（如美託洛爾等）；雙藥降血壓數月，血壓依然不達標，應排除是否存在繼發性高血壓，如腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤等；若無繼發性高血壓，應考慮三藥聯合降壓，三藥聯合降壓的組合為普利/沙坦+地平+利尿劑；三藥聯合降壓數月，血壓依然不達標，可在三藥的基礎山，再增加一種降壓藥，如螺內酯、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等，直至血壓達標。

很多高血壓患者都存在這樣的疑惑，為什麼降壓藥吃了不少，也患了不少，但降壓效果都不不夠好，甚至連140/90的達標值都達不到呢？對於出現這樣情況的朋友，不同的情況，應對調理血壓的方法也各有不同，很難說的詳盡，現在就能想到的幾種情況和大家探討一下吧。

有些中青年的高血壓朋友，血壓情況是高壓不怎麼高甚至不超標，但低壓相對偏高，吃了多種降壓藥，低壓就是下不來，出現這樣的情況，首先應該考慮加強生活控制。高血壓的控制，從來都是生活方式干預+合理用藥，才能夠達到好的效果。比如說有肥胖、體重嚴重超標的情況，但就是不願意減肥，飲食上也不注意控制，仍然堅持重口味，暴飲暴食，也不加強運動，菸酒不忌，這樣下來，即使服藥，也往往達不到好的降壓效果。

對於這種情況的朋友，還有一點要特別注意，那就是保持良好平和的心態。中青年朋友，往往上有老下有小，工作壓力生活壓力都大，長期的緊張、焦慮等不良情緒，會影響人體自主神經對於血壓的調節，導致低壓升高而且不容易降下來的現象發生，如果您存在低壓高，服用相關降壓藥卻低壓下不來的情況，不妨先從精神和心情方面調理一下，保持平和、樂觀的心態，客服焦慮緊張，是有效降低低壓的重要方面。

還有一些朋友，降壓藥吃了不少，也換了不少種，但是血壓卻仍然控制的不夠理想，對於這種情況，還應該考慮用藥是否合理的問題。想要控制好血壓，瞭解自身的血壓情況，摸清血壓波動的高峰期，選擇好用藥時間，根據高血壓情況，選擇合適型別的降壓藥，都是加強血壓控制，加大血壓達標機率的好方法。

有的朋友擔心長期服藥的不良反應，於是本來應該吃一片的藥，非得堅持吃半片，這就屬於用藥劑量不足造成的血壓控制不良；有的朋友擔心長期用藥的副反應，每天一次的藥物，非得隔天一次服用，這就屬於不按時用藥造成的血壓控制不良；有的朋友又夜間高血壓的問題，卻堅持早晨服藥，這種情況下，可能換成晚間服藥，就能更好的控制血壓平穩。類似這樣的用藥依從性的不好的問題和例子還有很多，總之，想要控制好血壓，不能想當然，用藥劑量、服藥時間、服藥次數都都應該嚴格遵醫囑，只有這樣才算是真正的合理用藥降血壓。

對於服用兩種降壓藥聯用的朋友，也不建議自行選擇用藥，降壓藥的聯合應用，對於服用單種藥物血壓控制不良的朋友，是提高血壓控制程度和控制達標率的好辦法，但聯合用藥也要注意藥物聯用的合理性和協同性，比如如果選擇地平類藥物+沙坦類藥物或普利類藥物聯用，就是很好的組合，而如果選擇沙坦+普利的組合，就是不好的選擇，具體如何選擇聯用藥物，還是要根據身體具體情況，經過醫生評估後，確定選擇哪兩種或三種降壓藥聯合用藥。

如果已經選擇了2種或3種藥物聯用，藥物的用藥方案中也已經添加了利尿劑，藥物的用藥劑量也已經達到了較高劑量的情況下，就應該考慮“難治性”高血壓的問題了。

首先對於“難治性高血壓”，不應該自己定義，並不是換服了多種降壓藥，血壓沒有降下來，就叫難治性高血壓，而是應該經過臨床醫生的評估來確認是否屬於難治性高血壓的情況。對於難治性高血壓患者，一方面在加強生活控制的同時，也要注意睡眠情況，通常情況下，對於難治性高血壓的患者，建議每天睡眠時間應不少於6小時。

除了生活控制，也應該考慮用藥方案中利尿劑的應用，不但要用上利尿劑，而且要用到合理的劑量，如果增加利尿劑的用藥方案仍然無法控制血壓達標，可以經過醫生評估後，加服低劑量的螺內酯，研究發現，在已經聯合應用3種降壓藥的基礎上，對於難治性高血壓患者加服螺內酯（平均25mg日劑量），可以顯著提高難治性高血壓的血壓達標率。

一般來說，高血壓患者在服藥後，血壓大都能得到穩定控制。但也有些患者，降壓藥吃了不少，但血壓就是降不下來，這該怎麼辦呢？

我們先來看看，血壓降不下來的幾個原因。

（1）降壓藥吃對了嗎？

降壓藥種類很多，患者應根據自身病情在醫生指導下，選擇合適的降壓藥。總之，選擇降壓藥要堅持個體化原則，如果降壓藥不適合自身病情，就有可能出現血壓波動較大、降不下來的情況。

（2）降壓藥堅持吃了嗎？

降壓藥是要長期吃的，很多患者吃了藥，血壓有所下降，就停藥不吃，等到血壓高了再吃藥。如此反覆，會使血液經常波動，不僅容易引發併發症，還會導致血壓越來越難降。

（3）生活方式管理好了嗎？

高血壓的控制與生活方式的管理有極大關係。如果只吃降壓藥，而不進行生活管理，那即便降壓藥有很好的效果，也很難平穩控制好血壓。

（4）是繼發性高血壓嗎？

一些疾病也會併發高血壓，如果找不到病因對症治療，只進行降壓可能沒有明顯效果。所以，存在血壓難以降下來的情況時，可以去醫院做個全面檢查。

如果以上這些問題都不存在，可能屬於難治性高血壓。難治性高血壓的控制與治療，是需要醫生針對患者病情特點來調整用藥方案的，通常需要多種藥物聯合使用，來起到降壓作用。