奶牛尤其是高產奶牛由於飼養管理不當，長期飼餵單一飼料，素體虛弱，致使氣血生化不足，衝任失養，胞脈空虛，不能攝精受孕；耕牛多因過度、粗暴使役，或在放牧、使役時受到突然驚嚇，或突然改變飼養方式、方法及草料，以致肝氣鬱滯，疏洩之職失常，導致衝任失調而不孕。長期飼餵富含高脂肪、高蛋白的精飼料，或常年舍飼，運動不足，使役少，形體肥胖，以致痰溼內生，溼熱內積留注下焦，阻塞胞脈，致使衝任氣機失調而不孕。先天稟賦虛弱，腎氣不足，精血不足，衝任失養，或配種過早，產子過多，以致耗傷腎氣、精血，從而導致腎陽虧虛，衝任虛衰而不能攝精受孕。產後失養，外感風、寒、熱、溼邪，使瘀血滯留胞宮，致使胞脈受阻，衝任氣機失調而不孕。難產、子宮脫出、胎衣不下等病導致溼熱內壅，耗傷腎氣，阻礙胞脈，損傷衝任，難以攝精成孕；或罹患子宮炎和陰道炎，或性週期不規律等引起。

1.2症狀

　　根據病因、病機與臨床常見證候，分為腎虛型、氣血雙虛型、氣滯血瘀型、痰溼阻滯型、宮寒不孕型和鬱熱不孕型以及繼發性不孕等。

　1.2.1腎虛型 患牛精神倦怠，肢軟無力，性慾低下，發情延期或不定期，情期很短，或雖有發情表現但拒絕配種，陰道無分泌物排出，尿清長，舌苔薄白而潤滑，脈沉細或遲；直腸檢查子宮較正常者小，卵巢發育不良。

　　1.2.2氣血雙虛型患牛形體消瘦，虛弱，精神倦怠，疲乏無力，畏寒，糞溏，發情期延遲或不發情，陰門常流出白色清稀分泌物，舌體胖嫩，舌苔淡白，脈象沉細無力，直腸檢查卵巢較小，卵泡發育不明顯。

　　1.2.3氣滯血瘀型患牛精神倦怠，食慾較差，毛色無光，乳房脹痛，發情週期延遲、錯後，胞宮肥厚，脈管粗隆，久配不孕，直腸檢查呈持黃體或卵巢囊腫，舌暗紅，舌苔薄，脈沉澀或弦。

　　1.2.4痰溼阻滯型多見於膘肥體壯而氣虛者。患牛體質良好，精神充沛，發情週期紊亂、無規律，發情期短，有時發情中斷，帶下量多黏稠、色微黃、有腥臭氣味，屢配不孕，口色偏紅，舌苔黃膩或白膩，脈沉細或滑。

　　1.2.5宮寒不孕型患牛素體陽虛，形寒肢冷，被毛無光澤，消化不良，糞溏，尿清長，舌淡白，多涎，舌質綿軟，伸縮無力，彈性差，脈象緩弱。兼有脾虛者時有腸鳴，糞溏瀉，易發生肚腹虛脹，帶下清稀。

　　1.2.6鬱熱不孕型患牛體況良好，常爬跨其他牛，發情週期紊亂，久配不孕，可視黏膜潮紅，口津黏，糞幹尿黃，舌質紅，脈弦數。

　　1.2.7繼發性不孕型由於子宮脫出、子宮炎、流產等，導致輸卵管管腔粘連或受周圍瘢痕組織的牽引而完全閉塞不孕。患牛發情週期正常，但屢配不孕或發情週期過長。

1.3 辨證施治

　　1.3.1治則 腎虛型宜補肝益腎，調理衝任；氣血雙虛型宜補氣養血，溫腎暖宮；氣滯血瘀型宜活血祛瘀，理氣通經；痰溼阻滯型宜滌痰化溼，健脾理氣；宮寒不孕型宜益腎養血，暖宮溫胞；鬱熱不孕型宜養陰補腎，清熱涼血；繼發性不孕型宜行氣活血，清熱化瘀，通絡消癥。

　　1.3.2方藥

　　1）溫腎丸加減：山萸肉、紫石英、熟地黃各100g，煅龍骨、煅牡蠣、補骨脂各60 g，茯苓、當歸、炒山藥、菟絲子、蛇床子、益智仁、附子、肉桂各20 g。共研細末。取豬腎6個，切碎，水煎取汁，衝調藥末，分3次灌服，2次/d。此方適用於腎虛型不孕。

　　2）雙補溫腎暖宮湯。炙黃芪、熟地、阿膠各50 g，黨參、歸身、菟絲子、仙靈脾各40 g，炒白朮、山藥、川續斷、覆盆子、炒杜仲、黃芩、巴戟天各30 g，炙甘草20 g。食慾不振者去熟地、黃芩，加雞內金30g，焦三仙各50～100g；兼表寒者去黃芩，加防風30g，桂枝25 g，荊芥20 g；兼表熱者去菟絲子、巴戟天、仙靈脾、杜仲、覆盆子，加升麻、連翹、柴胡各30 g，葛根20 g；腹痛者去熟地，加乳香、沒藥各20 g，益母草、川楝子各30 g；糞溏稀者去熟地、黃芩，加赤石脂、烏梅各50 g，煨訶子40 g；糞幹者去巴戟天、仙靈脾、覆盆子、續斷，加肉蓯蓉、生地各30 g，酒大黃50～100 g。共研細末，開水衝調，候溫灌服，1劑/2d或1劑/3d，1個療程/7～10劑，間隔3～5 d後再用藥第2療程。此方適用於氣血雙虛型不孕。

　　3）疏肝化瘀散。柴胡、生白芍、枳殼、當歸各32g，川芎、紅花、醋香附、甘草各23g，赤芍、桃仁、五靈脂各27 g，益母草100 g。氣偏虛者加木香23 g，川楝子、荔枝核各32g；子宮不正者加小茴香、香附子、荔枝核、橘核各32g；子宮發育不良者加何首烏、女貞子、沙苑子各32g；輸卵管排卵不暢者加穿山甲、蘇木各23g，細辛18 g。共研細末，開水衝調，候溫，於發情前6～8d給藥，1劑/2d，服藥3劑。發情時停藥，並暫勿配種；對不發情者，苯甲酸雌二醇10～15mL，肌內注射；待發情後在原方中加陽起石40 g，先服藥1劑；發情停止後，在下次發情前6～8d，連服2～4劑，再灌逍遙散2劑，然後按時配種。此方適用於氣滯血瘀型不孕。

　　4）滌痰湯：當歸、茯苓各45 g，川芎、白芍、白朮、半夏、香附、陳皮、神曲、甘草各30 g。熱甚者加黃連、枳實。水煎取汁，或研為細末、開水衝調，候溫灌服，1劑/2d，連服7劑。病情嚴重者可用2個療程。此方適用於痰溼阻滯型不孕。

　　5）歸芪益母湯（《牛經備要醫方》）加減。當歸、白朮、丹參各30 g，黃芪、香附各40 g，益母草100g，杜仲、川續斷、牛膝、紅花、桃仁、元胡、甘草各20 g。肥胖、發情不明顯者去白朮，重用淫羊藿200 g，元胡加至30 g；體虛弱、精神倦怠者加熟地、首烏、杜仲、川續斷各30 g，紅花、桃仁減至15 g。水煎3次，合併藥液，候溫灌服，1劑/2d，連服2～3劑。發情正常、屢配不孕者，連服2～3劑。此方適用於宮寒不孕型。

　　6）知柏地黃東加減：生地黃、丹皮、茜草、當歸各30g，知母、山藥各15 g，沙參25 g，柴胡、黃芩、赤芍、茯苓、甘草各20 g。共研細末，開水衝調，候溫灌服。此方適用於鬱熱不孕型。

　　7）穿敗湯炮山甲、敗醬草、當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、路路通、地龍、土茯苓、蘇木、益母草、仙茅、淫羊藿、甘草等。將炮穿山甲、地龍研成粉末，先煎煮25 min，再將諸藥放於鍋內加常水適量煎煮30 min，過濾，共煎2次，合併藥液，待溫灌服，1劑/d。此方適用於繼發性不孕型。

1.4 典型醫案

　　1.4.1案例一 1987年5月14日，山東省文登市界石鄉板橋村唐某一頭4胎次奶牛來診。主訴：該牛於去年12月配種3次後仍不定期發情。檢查：患牛精神倦怠，畏寒，膘情下等，行走時後軀不穩，排糞稀薄，尿清長，直腸檢查空懷，子宮軟而小，卵巢發育靜止，口色青淡，舌苔薄滑，脈沉細。診為腎虛不孕。治療：溫腎丸加減，2劑，用法見1.3.2中第一條。停藥後，患牛發情，配種2次即孕。

　　1.4.2 案例二 1981年11月，甘肅省張家川回族自治縣張家川鎮上種川村馬某一頭3歲秦雜母牛就診。主訴：該牛從產第1胎後逐漸消瘦，多次配種不孕。檢查：患牛精神倦怠，乏力，弓腰挾尾，糞時溏時秘，食慾不振，口流清涎，發情不明顯，情期不定，陰門常流出清稀白色分泌物，口腔潤滑，舌體胖嫩無華，舌苔淡白，脈沉細無力。診為氣血雙虛型不孕。治療：雙補溫腎暖宮東加減，用法見1.3.2中第二條，服藥15劑，痊癒。翌年7月20日配種懷孕。

　　1.4.3 案例三 1985年2月15日，陝西省富平縣城關鄉梅家莊楊某一頭5歲紅母牛就診。主訴：該牛於1983年9月產第1胎時人工剝離胎衣，出血較多。1984年2月初發情配種未孕，以後每25～30 d發情，共配種7次未孕，以後再未發情。檢查：患牛子宮後傾，宮壁肥厚，血管粗隆，卵巢質硬，乳房脹，觸動時有痛感，不發情，口色暗紅，帶下色青，脈弦澀。診為氣滯血瘀型不孕。治療：疏肝化瘀散加陽起石、小茴香、川楝子，用法見1.3.2中第三條，1劑/2d，連服3劑。19日，患牛口色變紅，陰道流出紫色血水、氣味酸臭，開始發情，又服上方藥2劑，用法同前；青黴素240萬u，肌內注射。23日，患牛陰道血水停止，病情好轉。停藥12d。3月7日，內服逍遙散，1劑/2d，連服2劑。11日發情，12日配種，13日復配1次，再未發情。8月10日妊檢已孕，當年12月17日順產一母犢牛。

　1.4.4案例四 2001年8月，河南省三門峽市某奶牛場一頭5歲奶牛，因不孕邀診。主訴：該牛前胎生產過程中，因產程過長，助產拉出犢牛後死亡，人工剝離了胎衣，現已18個月未孕；發情時從陰門排出絮狀物，雖經青、鏈黴素生理鹽水沖洗子宮，但屢配不孕。檢查：患牛無明顯臨床症狀，體格肥胖，舌白膩，脈滑。診為痰溼不孕。治療：取人醫用潔爾陰，加2倍量蒸餾水，沖洗子宮，藥液保留15 min後排出，1次/2d，連續沖洗3次。中藥取滌痰湯（見1.3.2第四條），當歸、茯苓各加至60 g，白朮改用蒼朮，研為細末，開水衝調，候溫灌服，連用14劑。囑畜主減少蛋白質及能量飼料供應量，加強戶外運動。半年後追訪，已懷孕。

　　1.4.5案例五 2004年7月12日，山西省陽城縣駕嶺鄉院河村南圪塔莊張某一頭3歲、西雜F2母牛就診。主訴：該牛食慾旺盛，體質健壯，使役時不耐勞，發情不明顯。治療：歸芪益母湯（見1.3.2第五條）去白朮，加淫羊藿200 g，元胡加至30 g，杜仲加至40 g，黃芪、香附各減至30 g。水煎3次，合併藥液，候溫灌服。連服3劑後，患牛發情，配種受孕。

　　1.4.6 案例六 1999年8月，臨潭縣城關鎮上河灘馬某一頭4歲黑白花母牛，因兩年未孕來診。主訴：該牛從內蒙古購進時2歲，長期圈養，很少運動，發情明顯，但無規律，配種多次不孕。檢查：患牛體況良好，膘肥體壯，口色緋紅黃，口溫高，口津黏，糞、尿正常，脈洪大有力。治療：知柏地黃東加減，用法見1.3.2第六條。共服藥10劑，每天牽遛30min以上，40 d後配種受孕。

　　1.4.7 案例七 2004年6月18日，商丘市昌盛奶牛場一頭6歲黑白花母奶牛來診。主訴：該牛去年4月份產犢牛時引起子宮脫出，經治療後康復，隨後發情週期基本正常，但屢配不孕，他醫治療多日不效。檢查：患牛外陰和陰道基本正常，卵巢發育、大小、質地基本正常，輸卵管雙側腫脹變粗。診為繼發性不孕症。治療：穿敗湯（見1.3.2第七條）。炮山甲（碾末）、敗醬草、當歸、路路通、益母草各45 g，桃仁35 g，赤芍40 g，川芎、紅花、地龍（碾末）、土茯苓、蘇木、仙茅、淫羊藿、乳香、沒藥、甘草各30 g。用法見1.3.2第七條，1劑/d，連服5劑，隨後單用敗醬草250 g，連服3 d。患牛受孕，足月產一母犢牛。

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