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1 # 兒童骨科姚京輝醫生
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2 # 骨傷的楊張張揚
發生骨折後,首先需要的就是固定,平時我們將固定,分為外固定和內固定,其中外固定,在固定一段時間,骨折差不多癒合後予以拆除;但是,另外一個內固定,是做手術放進去的,難道還要做手術拿出來嗎?
關於內固定物要不要取出來,華人的一貫思想是儘量取出來,在臨床中也是內固定物的取出也已經成了一個常規的處置流程,但實際上真的需要這樣嗎?
內固定物是否取出,其中有一部分是真的一定要取出的,但實際上很大一部分還是可取可不取的。
一定要取出的內固定物常見有以下幾種
1. 置入失敗此時真的是不取不行,有的內固定物是發生了斷裂,有的是直接處於一種遊離狀態,已經沒人管了,此時只能將其取出來了。
2. 感染這裡的感染指的是植入物的感染,並不是什麼上呼吸道感染,其中用於四肢長管狀骨的髓內釘,如果一旦發生較為嚴重的感染,多需要將髓內釘拔除並清創處理。
3. 異物反應植入的內固定物畢竟不是自己身上的東西,有些人體質可能特別敏感,產生了排斥反應,表現為區域性的面板紅腫疼痛,嚴重的可能會出現面板的破潰;這時候也是不得不取出內固定物了。
4. 心理障礙有些人可能認為“身體髮膚,受之父母”,不能往身體裡置入東西;植入內固定物後,可能會產生一些心理障礙;這時候要是給他取出內固定,他可能就瞬間開朗了,所以這一類人群一般等到骨折愈後就給內固定物取出。
如果不是以上的原因,內固定物在體內真的可以不用取出來,它可以在體內和人體和平友好相處,在體內一般不會產生什麼問題。
最後內固定取出與否,除非有明確是取出指徵;否則如果要取出,應衡量取內固定物時產生的風險與取出後所獲得的收益。如果明確獲得的收益更大,那肯定就要取出。
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現在手術採用不鏽鋼鋼板固定已經非常非常少見了,不知道你是否弄清楚內固定的材料,現在的內固定材料幾乎都是鈦合金的。不鏽鋼在大醫院已經在十年前基本上淘汰了,現在小的鄉鎮醫院也極少見到不鏽鋼鋼板。
理論上都應該是鈦合金鋼板,我們來分析一下,不鏽鋼鋼板和鈦合金鋼板。不鏽鋼鋼板生物相容性相對較差,舉簡單的說就是它與機體可能會產生一定的化學反應。會對肌肉和骨組織產生一定的影響,其實這個影響並不大,也幾乎可以忽略不計。但是隨著現代人生活水平的提高,物質的要求逐漸增加,所以希望使用更好的材料,而鈦合金鋼板就應運而生了。
右上角關注“骨科姚大夫” 更多健康知識分享與醫生交朋友,讓大家成為自己的保健醫生!在我們日常取出的鈦合金鋼板中,可見肌肉和鈦合金幾乎是沒有什麼反應?我們取過超過十年的鈦合金鋼板,也沒有發現任何不良反應。而不鏽鋼鋼板則會發現鋼板與肌肉之間產生大量的黑色物質。
因此我們常規建議裝入不鏽鋼鋼板的儘可能取出,但是前提條件是,老年人的身體情況良好,手術創傷對他影響非常小或者忽略不計。如果說老年人有糖尿病,身體情況非常差,手術風險大,則沒有意義。取出這個手術,對於鋼板本身對他產生的影響來說更大,那就得不償失了。
鈦合金鋼板,理論上都可以不取出來,我們常規也沒有特殊的建議,但是有一些材料是必須要取出的。
1.比如說嬰幼兒的,在18歲成年以前的鋼板,理論上都要取出它們,可能會對機體的生長髮育產生一定的影響。
2.累及關節的鋼板,如果說對關節產生了阻礙和影響,則需要取出,如果沒有也可以不取。
3.如果鋼板對機體面板軟組織產生一定的阻礙,甚至磨破面板,或者有突破面板穿出的風險則需要取出。
4.還有一些心理有嚴重障礙的,認為身體內有鋼板,讓他非常非常不舒服的人,也可以取出來。