按當下的醫學來理解，這是基因的問題。每個人一生都需要做一次基因檢測，以確定自己的DNA中有何種的重大疾病高風險，然後有針對性的深度體檢和方向明確的預防。

舉個例子說明，假如你發現自己有肝癌的高風險，就應該每年體檢深度檢查肝部，有問題及時就醫；日常停止一切傷肝的活動，熬夜飲酒之類的。假如你檢查出有子宮高風險，就應該更加註意陰道清潔，注重生殖系統保養，定期做婦科檢查。

當然如果有條件的話，還可以做幹細胞的專案，能增強自體免疫力，使器官恢復年輕活力，從而預防癌症的發生，同時也實現抗衰老。目前各大醫院的領導們都已經優先享受。

一般的體檢很難查出癌症，癌症早期也沒症狀。所以，一般是針對特殊人群，比如有家族史，有不良嗜好，喜歡吸菸等，針對性的做腫瘤篩查，這樣才可以。

為什麼上半年體檢正常，下半年卻肺癌晚期？

體檢是白花錢嗎？

上週同學的一個親戚因為胸悶兩個月來找我，檢查出來右側大量胸腔積液，已是肺癌晚期，胸腔內有大量癌細胞。

病人百思不得其解，上半年才做了全面體檢，一點問題沒有，為何一下就肺癌晚期了？？？

問題到底出在哪裡？是體檢醫生的疏忽？還是體檢根本查不出癌症？

我查看了體檢報告，確實很全面，幾乎每個部位都有覆蓋，但卻並不深入，這並不是真正的"防癌體檢"。防癌體檢一定要有深度！

那應該怎麼做才是有深度的篩查癌症？

篩查不同的癌症所使用的方法不同，建議常見檢查的如下：

1、前列腺癌：前列腺抗原(PSA)+前列腺彩超。

2、乳腺癌：乳腺彩超+鉬靶。

3、肺癌：低劑量螺旋CT。

4、宮頸癌：宮頸刮片細胞學檢查。

5、胃腸癌：胃鏡，腸鏡。

6、肝癌：甲胎蛋白+肝臟彩超或肝臟核磁。

在臨床中，應該依據個人具體情況，綜合分析疾病史、家族史、生活習慣以及經濟狀況，進行有針對性的個性化體檢，才能更好的篩查腫瘤。

但體檢不是萬能的，任何方法都有侷限性。一次體檢只能反映現階段的身體狀況，要針對每個人具體情況決定體檢的頻率。

另外，目前的防癌體檢只能針對大多數常見腫瘤，一些發病率較低、病情隱匿的惡性腫瘤，很難透過現有的體檢專案發現。

腫瘤突然出現這個情況只有一種解釋

那就是前期沒有發現

體檢檢查並不能完全發現早期腫瘤，一旦透過提交檢查到的腫瘤，基本上大多數都不是早期了。

體檢後發現了腫瘤，可能存在腫瘤轉移，所以不同部位腫瘤都在生長，症狀會很明顯，對患者的身體健康損傷也很劇烈！

目前，針對癌症的檢測專案只有AFP(甲胎蛋白)和CEA(癌胚抗原)兩項。這兩項一般只能檢出胃癌、肝癌、結腸癌等，而這些癌症只佔所有癌症的20%。

所以如果你較為關心身體健康，那麼就要進行防癌體檢！

在防癌體檢上，男女的側重點又有所不同。

比如，男性就要特別注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌和胰腺癌。

而女性則要注意檢查乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。

一旦發現有問題，就要及時進行下一步體檢，及時處理很重要！

這個問題讓很多人感到困惑，明明去年或上半年體檢結果沒問題，為什麼今年或下半年就診斷出癌症？這個現象確實存在，而且也會太少見。那這是為什麼呢？

是體檢本身的問題？可以說是一個重要原因，因為一般的體檢並不是針對查癌症的，很多人每年都做體檢，然後說結果沒大問題，其實這隻能說明他查的那些專案沒啥大問題，但根本不等於沒得腫瘤。一般的體檢查了些什麼呢？抽血基本是主要的專案，這基本對查腫瘤沒有多大價值，有的人不理解了，不是查了腫瘤專案嗎？我知道，他說的腫瘤專案指的是腫瘤標誌物，這個基本成了很多體檢提“常規”必查專案，其實，這個對篩查腫瘤並沒有多少價值，檢查結果不能說明太多問題，有的人以為腫瘤標誌物這一套查出來，如果全正常，就表示沒得腫瘤，於是高枕無憂。原來是這樣的所謂“體檢沒事”啊，這遠遠不能說明沒得癌症啊，所以你上半年檢查沒事，下半年查出癌症，完全可以理解啊。

有的人說，不是還查了其他的嗎？像什麼心電圖，拍胸片，做Ｂ超等等，這些也基本對查癌幫助不大，結果正常也不能說明你沒得癌症。有的人會說，那檢查什麼可以查出癌症？對於健康來說，這涉及到腫瘤篩查問題，這個目前也只是針對部分癌症有篩查手段，比如肺癌，結直腸癌，乳腺癌，宮頸癌，食管癌胃癌，肝癌等。針對這些癌症，經過評估，符合篩查物件者，可以有針對性進行相應的篩查檢查，比如，肺癌高危人群每年進行一次低劑量螺旋ＣＴ檢果，這方面的科普寫過很多次，感興趣的可以搜來看看。

那是不是做了這些檢查就一定能查出癌症？當然也仍然不是，沒有那個篩查是百分百可查出癌症的，也沒有哪個篩查是一勞永逸的，只是相對來說，這些有針對性的檢查，有更高的機率能篩出癌症。比如，上半年做了結腸鏡，沒發現問題，基本上可以說暫時沒有結直腸癌（相對那些所謂的查血來說，這個靠譜得多，查腫瘤標誌物正常根本不能說沒得結直腸癌，但做了腸鏡，可以說基本安全），不過，不能說百分百，因為：即便是腸鏡對於一些很微小的病變也不是一定發現，加上有的人腸鏡前的腸道準備不好，影響醫生的觀察，而且醫生的技術水平也可能會有一些影響，所以不能絕對化。

另外，癌症的生物學特性也不一樣，生長速度不一樣，有的幾個月就從“隱性”的微小病變（檢查可能還查不出來）發展到明顯的病變（檢查可查出來），所以，前幾個月檢查似乎沒事，過幾個月就檢查出來，因為病灶顯現出來了。前幾個月檢查沒事，不等於沒有癌症，只能說沒檢查出癌症。

我覺得這個問題應該從多方面去考慮。

首先有部分因素在於體檢。在大部分人眼中，所指的體檢應是基礎體檢，這類體檢只提供血液檢查，肢體檢查等等，並不包含全面的針對性的腫瘤篩查。所以這種情況下，很難查出癌症隱患。當然這是其一。其二，針對性腫瘤篩查，對於一個普通體檢人士而言，不會做全面篩查，如果光做腫瘤指標排查，單純資料意義並不大，需要結合針對性的儀器檢查，包括胃鏡、腸鏡、ct或者MRI等等，但是全部篩查一遍，所需費用接近萬元。對於普通民眾而言，不可能去支付如此昂貴的檢查費用。其三，選擇檢查方式不同，有可存在誤診或者漏診。比如肺部檢查，一般體檢多為提供X線排查，但是這種檢查手段，對於初期深藏匿於心臟、脊柱後側的微小病變樣肺癌來說，無疑就是個廢樣檢查，必須採用螺旋CT或者MRI來確診。所以在這種複雜的情況下，你說不是體檢問題，那也說不過去。

其次，身體本身。有的患者說我一個月之前還好好，一個月之後就患上了重病，前後就差短短一個月。是的，身體內細胞每天都在增殖更新，而且每個人體內都隱藏這癌變基因，一旦這種基因發生突變，就有可能在短短几天時間內，患上癌症。加上有的患者在一段時間內免疫抵抗力低下，免疫細胞吞噬病變細胞的能力減弱，各種病變細胞，包括癌細胞就會大量增殖轉移。所以很多時候，對於癌症患者而言，有效提升免疫抵抗力，形成自我保護屏障，具有積極意義。

如果一個人在發現癌症之後，還是糾結於體檢原因還是自身身體因素導致病發癌症，這一點根本毫無意義。如其如此，還不如放寬心態積極治療。

（2018年9月24日 曾醫生有問必答）

曾醫生參加過各種兵檢、公務員體檢、高考體檢，包括醫院內部的醫生體檢，可以說對常規體檢算是比較瞭解。這麼短時間就出現癌症，可能性不大，很大原因是體檢專案中不包含這類癌症的篩查專案，只有出現明顯症狀時，才進行針對性檢查，才能發現問題。

一般體檢專案包括：體格檢查（主要查身體缺陷及明顯異常變化）、抽血（常規做肝功能、腎功能、電解質、EB病毒、腫瘤標誌物、甲狀腺功能及傳染病檢查等）、輔助檢查（包括拍胸片、腹部彩超、心電圖）。這麼少的檢查專案，針對特殊的癌症，是沒有辦法做到一概而全的。

①肺癌：體檢中只有拍片可以檢查肺癌，但檢出率不是非常高。常規使用肺部CT檢查，結合鱗癌抗原SCC檢查。但這兩個都不在常規體檢行列裡。

②胃/腸癌：胃腸癌一般是出現症狀才來檢查，常規體檢中的腫瘤標誌物可以做出大概的篩查，但也有侷限性。我在胃腸外科臨床工作中，就遇到不少腸癌患者，但腫瘤標誌物是正常的。如果不做胃腸鏡檢查，是根本檢查不出來的。但胃腸鏡不列入常規檢查專案。

④乳腺癌：乳腺癌的早期表現就是發現乳腺包塊，只要自己稍注意些，女性體檢裡又包含有乳腺彩超檢查，這些都可以檢查出來。就怕檢查出問題後，有些人諱疾忌醫，延誤治療。

⑤宮頸癌/子宮內膜癌：這類婦科疾病，平時沒啥症狀，特別對於圍絕經期婦女，不規則流血以為是月經，而耽誤治療。常規體檢做婦科彩超容易有遺漏，可以做脫落細胞學檢查。但這個也沒有列入常規體檢專案。

⑥甲狀腺癌：常規體檢項中，如果觸控不到甲狀腺腫塊，甲狀腺功能檢查正常，往往會把甲狀腺癌遺漏。如果多做個甲狀腺彩超，就可以及時發現問題。但甲狀腺彩超也不列入常規體檢中。

⑦前列腺癌：常規體檢專案中包含有泌尿系檢查，但彩超看東西都是黑白顏色，人為因素太多，往往容易錯把前列腺癌當做是前列腺增生肥大。可以查總前列腺特異性抗原及遊離前列腺特異抗原，以及前列腺CT明確診斷，但這些也不是常規體檢專案。

總之，體檢要有針對性，經常抽菸的人要特別排除鼻咽部及肺部腫瘤；經常腹痛的病人要排除有沒有胃腸道腫瘤……具體問題要具體分析。

現在人們的健康意識越來越強，所以很多人都開始積極踴躍地參與體檢。然而，你究竟體檢了個啥，具體專案是什麼？估計並沒有很多人在意，只是看到一堆尚屬正常值範圍內的體檢報告後便安下心來。事實上，雖說都是體檢，但很多公司或團體組團的體檢專案可能只是包括一些基本款，例如血、尿、糞、肝腎功能、B超、胸片等，這些基本專案只能基本評估其身體狀況，並不能對腫瘤作出預測，在很多癌症早期，這些專案都可在正常範圍內。

當然，這裡並不是說這些“基本款”是無用的，諸如便常規中大便潛血持續陽性者，則需警惕是否有消化道腫瘤可能；尿隱血陽性需排除泌尿系統腫瘤等。並且，大部分的惡性病都有一個漫長的病程，在此期間，改善不良生活方式、養生良好習慣，小毛病不要忍，有問題及時發現並妥善解決，防微杜漸，癌症的發生率也會下降，例如常規體檢是B超提示脂肪肝，透過飲食、運動、藥物等積極防治，則可阻礙脂肪肝往肝硬化、肝癌的方向發展。

但是真正癌症的確診，有時候則需要一些非常規、甚至有創檢查，這些在體檢專案中是不會常規普查的。例如消化道腫瘤需要行胃腸鏡加活檢，很多人對胃腸鏡從心理上就有牴觸，如非必要，很少有人願意主動去查；有些乳癌除了B超初步篩查可疑外，較深較小的病灶則需要進一步行鉬靶、乳腺MRI及穿刺活檢才能明確，尤其是對於一些年輕乳癌患者而言。此外，還有一些癌症，例如“萬癌之王”的胰腺癌，因胰腺位置隱蔽，且在初期臨床症狀不顯著，篩查的特異性指標少，常規體檢發現的話，大多屬於晚期了。

本期答主：張克慧,醫學碩士