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  • 1 # 腫瘤科醫生—吳福榮

    膀胱癌TNM分期標準系統

    醫生用來描述階段的一個工具是膀胱癌TNM系統。醫生使用診斷檢測和掃描的結果來回答以下問題:

    腫瘤(T):原發腫瘤有多大?它在哪裡?節點(N):腫瘤是否擴散到淋巴結?如果是這樣,在哪裡和有多少?轉移(M):癌症是否轉移到身體的其他部位?如果是這樣,在哪裡和多少?

    將結果組合以確定每個人的膀胱癌分期。有5個階段:階段0(零)和階段I到IV(1到4)。該階段提供了描述癌症的常用方法,因此醫生可以共同計劃最佳治療方案。

    分期可以是臨床或病理性的。臨床分期基於身體檢查,成像掃描和活組織檢查的結果。病理分期基於手術期間發現的內容以及體格檢查,成像掃描和活組織檢查的結果。病理分期為醫療保健團隊提供了最多的預測資訊和壽命。以下是有關膀胱癌TNM系統各部分的更多詳細資訊。

    腫瘤(T)

    使用TNM系統,“T”加上字母和/或數字(0到4)用於描述腫瘤的大小和位置。一些階段也被分成更小的組,有助於更詳細地描述腫瘤。如果存在多於1個腫瘤,則將小寫字母“m”(多個)新增到“T”階段類別中。如果“T”階段以小寫“c”開頭,則意味著腫瘤在臨床上分期。如果它以小寫的“p”開頭,則意味著腫瘤是在病理上進行的。如果移除患者的腫瘤,則下面列出了特定的腫瘤階段資訊。

    膀胱癌

    TX:無法評估原發腫瘤。

    T0(T加零):沒有膀胱原發腫瘤的證據。

    Ta:這是指非侵襲性乳頭狀癌。這種型別的生長通常發現在一小部分組織上,很容易用TURBT去除。

    Tis:這個階段是原位癌(CIS)或“扁平腫瘤”。這意味著癌症僅在膀胱表面上或附近發現。醫生也可稱之為非肌層浸潤性膀胱癌,淺表性膀胱癌或非侵襲性扁平癌。這種型別的膀胱癌通常在治療後回來,通常作為膀胱中的另一種非侵襲性癌症。

    T1:腫瘤擴散到結締組織(稱為固有層),將膀胱內層與下方肌肉分開,但不涉及膀胱壁肌肉。

    T2:腫瘤已擴散到膀胱壁的肌肉。

    T2a:腫瘤已擴散到膀胱壁肌肉的內半部分,可稱為淺表肌肉。T2b:腫瘤已擴散到膀胱的深部肌肉(肌肉的外半部分)。

    T3:腫瘤已經長成了有創性的組織(圍繞膀胱的脂肪組織)。

    T3a:透過顯微鏡觀察,腫瘤已經長成了有創性的組織。T3b:腫瘤已經宏觀地生長成了有創性的組織。這意味著腫瘤大到足以在成像測試期間被看到或者被醫生看到或感覺到。

    T4:腫瘤已擴散至以下任何一種:腹壁,骨盆壁,男性前列腺或精囊(攜帶精液的管),或女性的子宮或陰道。

    T4a:腫瘤已擴散到前列腺,精囊,子宮或陰道。T4b:腫瘤已擴散到骨盆壁或腹壁。

    腎盂和輸尿管

    TX:無法評估原發腫瘤。

    T0(T加零):沒有膀胱原發腫瘤的證據。

    Ta:這是指非侵襲性乳頭狀癌。這種型別的生長通常發現在一小部分組織上,很容易用TURBT去除。

    Tis:這個階段是原位癌(CIS)或“扁平腫瘤”。

    T1:腫瘤已擴散到腎盂或輸尿管內層下方的結締組織。

    T2:腫瘤擴散到肌肉。

    T3:腫瘤已經長成了peripelvic脂肪(腎臟周圍的脂肪層),進入腎實質(過濾血液和尿液的腎臟部分),或進入輸尿管周圍的脂肪。

    T4:腫瘤已經擴散到附近的器官或腎臟的外層脂肪。

    節點(N)

    TNM分期系統中的“N”代表淋巴結。這些微小的豆形器官有助於抵抗感染。癌症開始附近的淋巴結,在真正的骨盆內(稱為腹下,閉孔,髂骨,肛門,盆腔,骶骨和骶前淋巴結),稱為區域淋巴結。身體其他部位的淋巴結稱為遠端淋巴結。

    膀胱癌

    NX:無法評估區域淋巴結。

    N0(N加零):癌症尚未擴散到區域淋巴結。

    N1:癌症已擴散到骨盆中的單個區域淋巴結。

    N2:癌症擴散到骨盆中的2個或更多區域淋巴結。

    N3:癌症擴散到髂總淋巴結,位於膀胱主要動脈後面,位於膀胱上方。

    腎盂和輸尿管

    NX:無法評估區域淋巴結。

    N0(N加零):癌症尚未擴散到區域淋巴結。

    N1:單個淋巴結中的癌症為2釐米(cm)或更小。

    N2:單個淋巴結中的癌症大於2cm,或者已經擴散到超過1個淋巴結。

    轉移(M)

    TNM系統中的“M”表示癌症是否已擴散到身體的其他部位,稱為遠處轉移。

    膀胱癌

    M0(M加零):該疾病尚未轉移。

    M1:有遠處轉移。

    M1a:癌症僅擴散到骨盆外的淋巴結。M1b:癌症已經擴散到身體的其他部位。

    腎盂和輸尿管

    M0(M加零):該疾病尚未轉移。

    M1:有遠處轉移。

    癌症階段分組

    醫生透過結合T,N和M分類來確定膀胱癌的分期。

    膀胱癌

    階段0a:這是僅在膀胱內襯表面上發現的早期癌症。癌細胞聚集在一起,通常可以很容易地去除。癌症沒有侵入膀胱壁的肌肉或結締組織。這種型別的膀胱癌也稱為非侵襲性乳頭狀尿路上皮癌(Ta,N0,M0)。

    階段0:這個癌症階段,也稱為扁平腫瘤或原位癌(CIS),僅在膀胱內襯上發現。它沒有朝著膀胱的中空部分生長,並且沒有擴散到肌肉的厚層或膀胱的結締組織(Tis,N0,M0)。這始終是一種高級別的癌症(見下文“等級”)並被認為是一種侵襲性疾病,因為它常常會導致肌肉浸潤性疾病。

    第一階段:癌症透過膀胱內層生長到固有層。它沒有擴散到膀胱壁或淋巴結或其他器官(T1,N0,M0)的厚厚的肌肉層。

    第二階段:癌症已擴散到膀胱的厚肌壁。它也被稱為侵襲性癌症或肌肉浸潤性癌症。腫瘤尚未到達膀胱周圍的脂肪組織,並且沒有擴散到淋巴結或其他器官(T2,N0,M0)。

    階段III:癌症已經遍及肌肉壁擴散到膀胱周圍組織的脂肪層(perivesical組織)或男性的前列腺或女性的子宮和陰道。或者,癌症已擴散到區域淋巴結。

    IIIA期:腫瘤已經長大成為有神經組織或擴散到前列腺,子宮或陰道,但尚未擴散到淋巴結或其他器官(T3a,T3b或T4a; N0; M0)或癌症已擴散到單個區域淋巴結(T1至T4a,N1,M0)。IIIB期:癌症已擴散至2個或更多區域淋巴結或髂總淋巴結(T1至T4a,N2或N3,M0)。

    第四階段:腫瘤已擴散到骨盆壁或腹壁,或癌症已擴散到骨盆外的淋巴結或身體的其他部位。

    IVA期:腫瘤已經擴散到骨盆壁或腹壁但不擴散到身體的其他部位(T4b,任何N,M0),或者癌症擴散到位於骨盆外的淋巴結(任何T,任何N,M1a)。IVB期:癌症已擴散到身體的其他部位(任何T,任何N,M1b)。

    腎盂和輸尿管

    階段0a:這是僅在腎盂或輸尿管的內襯表面上發現的早期癌症。癌細胞聚集在一起,通常可以很容易地去除。這種型別的癌症也稱為非侵襲性乳頭狀癌(Ta,N0,M0)。

    階段0:這個癌症階段,也稱為扁平腫瘤或原位癌(CIS),僅在腎盂或輸尿管的內襯(Tis,N0,M0)上發現。

    第一階段:癌症已經長成腎盂或輸尿管的內層。癌症尚未擴散到淋巴結或身體的其他部位(T1,N0,M0)。

    第二階段:癌症已經發展成腎盂或輸尿管內層背後的肌肉。癌症尚未擴散到淋巴結或身體的其他部位(T2,N0,M0)。

    第三階段:癌症已經越過肌肉,進入腎臟或輸尿管周圍的脂肪,或進入腎實質。癌症尚未擴散到淋巴結或身體的其他部位(T3,N0,M0)。

    第四階段:腫瘤已侵入附近器官或腎臟脂肪外層(T4,NX或N0,M0),或癌症涉及淋巴結(任何T,N1或N2,M0),或有遠處轉移(任何T,任何N,M1)。

    複發性癌症

    複發性癌症是治療後復發的癌症。如果癌症確實復發,將會有另一輪測試來了解復發的程度。這些測試和掃描通常與原始診斷時的測試和掃描類似。

    等級(G)

    醫生還透過其等級(G)描述了這種型別的癌症,其描述了在顯微鏡下觀察時癌細胞看起來像健康細胞的程度。

    醫生將癌組織與健康組織進行比較。健康組織通常包含許多不同型別的細胞組合在一起。如果癌症看起來與健康組織相似並且包含不同的細胞群,則其被稱為分化的或低級別的腫瘤。如果癌組織看起來與健康組織非常不同,則稱其為低分化或高階腫瘤。

    許多泌尿外科醫生根據癌症復發或擴散的可能性(稱為進展)對腫瘤的等級進行分類。他們經常根據等級計劃治療,使用以下類別:

    低等級。這種型別的癌症可能會復發。高等級。這種型別的癌症更容易復發和發展。

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