很多門診看到的，具有手術指徵，準備住院做手術的病人，當說到住院之後，手術前需要抽血化驗以評估是否存在手術的禁忌症的時候，他們就會說：

黑鍋醫生：這個幾個月前已經都查過了，還需要查嗎？甚至有人心理不說，但心裡確實暗暗在說醫生的壞話，似乎抽血化驗的錢都是飛到了醫生的口袋中去了！

每一次回答這些患者的問題，都會堅定自己繼續堅持科普的信念，因為確實老百姓對於這一方面存在太多誤解，甚至很多謠言都讓患者朋友們不知道聽哪一個才是正確的！

今天，黑鍋就關於準備做手術的外科病人住院之後抽血的一系列問題，給大家稍微科普，闢謠一下！

首先，可能有一部分的醫生會跟病人打比方、舉例子說到：你幾個月前也吃飯了，那你今天要不要吃飯啊！

這樣的比喻對於患者跟家屬來說，有時候可能聽著很尖銳，不好聽，也有點比喻不是那麼恰當！但其實要表達的意思是正確的。

人體作為一個高階的生物體，機體內每天無時無刻都在發生著變化，今天抽一次血跟明天抽一次血，兩次的結果在同一個實驗室、同一臺機器、同一個檢驗科醫生化驗下，結果都是不一樣的，更別說是相隔有幾個月之多，這是一定要複查的！

而對於準備做手術的患者來說，術前的抽血化驗更不像網路上傳的那樣，可有可無，而是術前評估是否能行手術，還需不需要繼續相關科室治療的重要依據，下面就以準備行髖關節置換骨科手術前抽血化驗，為你一一道來：

1、三大常規

既然叫常規了，那肯定是化驗的時候常規要做的吧！

確實如此，但你知道三大常規是哪三個嗎？

①血常規：

對於手術的病人來說，血紅蛋白這一個專案術前評估患者是否存在貧血非常重要，因為對於像髖關節置換來說，就算是手術中用盡各種方法去減少出血的情況下，當骨頭被鋸斷之後，髓腔內的出血也是很多的，術前評估患者是否存在貧血，並根據患者血紅蛋白的多少，聯絡輸血科備血，做好充分的準備。

血小板這一個專案，大部分人是正常的，但如果患者存在例如原發性血小板減低等血液疾病的時候，血小板可能會較低。而血小板這個東西在人類身體中的作用是跟止血有關係的。

比如說，正常人被針紮了一下，流血了，可能也就10幾秒就止住血了；而對於血小板降低的患者，有可能30秒才止住血，甚至就一直止不住都有可能！手術是肯定會出血的，不做好充足準備，手術安全性可想而知。

白細胞計數跟中性粒細胞計數，這個是一個不太特異性的指標，身體的某個部位存在感染病灶時，白細胞跟中性粒細胞比值都有可能會升高！而對於準備行關節置換的患者來說，身體部位存在感染病灶是手術的禁忌症，因為手術後感染灶可能轉移到置換後的關節上，造成關節假體周圍感染，可能需要做第二次手術，賠了夫人又折兵啊！

②尿常規：

尿常規是將病人的尿液送去檢驗科化驗的一個專案，不同的科室對尿常規這個檢驗單關注的專案不同。

而對於準備行髖關節置換的患者來說，如果尿常規中的白細胞水平、尿細菌水平比較高的話，那麼提示這個病人可疑存在尿路感染，而尿路感染也算是身體上潛在的感染病灶之一，對於可能造成全身感染的病灶來說，術前是絕對不能放過的。

而相對於男性來說，女性尿道由於解剖因素，尿路的細菌更容易逆行到女性的泌尿系統，從而引起感染。病人可能表現為尿頻、尿急等。

對於這種病人來說，手術就可能要緩一緩了，先治療尿路感染後複查沒有感染了，再考慮行關節置換。

糞常規：

糞便常規主要是留取住院病人的糞便，送檢化驗的一種檢查。主要是檢查患者是否存在一些寄生蟲感染。

而更重要的指標是上圖所示的OB---隱血試驗，換句話來說，但 人體的消化道存在出血病變的時候，拉出來的大便可能看得到血，而對於有一些出血比較少的時候，可能沒有肉眼可見的出血，但透過糞便常規的隱血試驗，可能發現潛在的出血。

而消化道的出血，在老人家來說有時候可能是比較危險的，很多不排除是否存在消化道潰瘍的可能。而對於大型的手術（如髖關節置換）來說，手術本身就是對病人的一種打擊，人體在這種情況下可能出現應激反應，從而加重本身的消化道疾病，甚至出現消化道穿孔等嚴重併發症；此外，對於骨科常用的非甾體消炎藥來說，最大的不良反應就是“傷胃”，也就是容易造成消化道的損傷。

因此，如果手術前糞便常規出現異常、隱血實驗陽性的患者，需要密切評估！

2、傳染病八項

說到傳染病八項的時候，很多人都會反駁我了，一直都是聽說傳染病四項，哪裡來的八項？

傳統的傳染病確實是八項，但看看上面的這個圖就知道，八項其中有五項是包含乙肝檢驗的，加起來剛好八項。

而更多人關注的是，手術前為什麼要查這個傳染病？主要有以下幾個原因：

①如果沒查就做手術的話，手術有可能引起病毒及微生物的爆發，大量複製，使本來靜止的感染變成活動性的感染；

②避免交叉感染；眾所周知，醫院是個人員複雜的地方，如果對於常見的傳染病沒法做到初步篩查，那麼有可能在病人間互相傳播，造成傳染病的區域性爆發流行；

3、凝血指標

凝血指標這個對於外科醫生來說的話，非常重要！

手術過程中一定會伴有出血，不管是多小的手術，只要刀碰皮了，就會有出血。而對於髖關節置換這種手術中出血相對較多的手術，病人有一個好的凝血指標，更為重要。如果術前凝血指標不好，甚至沒有查，而到術中做手術的時候，突然發現：這個病人怎麼一直出血呀，還止不住血，這不是開玩笑嘛！

凝血指標不但外科醫生會關注，對於一些特定麻醉時，麻醉醫生也會非常關注這個指標！

像髖關節置換這一類的下肢手術，考慮時間不超過3個小時的一般也可以在腰麻麻醉下進行。

所謂的腰麻就是在腰背面打個針到病人的脊柱椎管內，將控制病人下肢感覺及運動的神經給“麻”了，手術中操作的時候，病人就不覺得痛了。而腰麻的操作過程中，要向椎管裡面打個針，而對於凝血功能異常的患者，如果凝血功能比較差，則打針的地方出血後人體沒法在區域性形成凝血，則可能區域性出現血腫。而對於腰麻的患者，若區域性出現血腫，則可能造成椎管內出血，甚至血腫壓迫後方的脊髓神經，造成不可想象的後果都是可能的。

所以，就算是急診手術，也要儘可能在手術前查一個凝血指標，除非是那種急的抽血的時間都沒有的！

4、肝腎功、生化、離子

電解質異常：對於患病的病人，常常影響飲食，或者一些具有基礎疾病的患者，可能會出現電解質異常。而術前若沒有查電解質，沒有糾正電解質的紊亂，手術中、麻醉時甚至可能出現嚴重的電解質異常，甚至影響心臟等電傳導，導致心臟驟停等嚴重後果；

肝腎功能：很多肝腎疾病屬於手術的相對禁忌症！透過初步篩查肝腎功能可以初步排除及鑑別是否存在肝腎方面疾病，如果肝有問題、腎臟有問題的話，這些指標會存在異常，提示手術需要謹慎，甚至需要專科會診，行進一步檢查以明確症狀。

此外，對於骨科使用非甾體消炎藥的患者，肝腎功能有異常的人是要酌情使用的，因為很多藥物的排洩都是經過肝腎的排洩，如果本身存在問題的肝腎，還去加重它們的負擔，那無非是雪上加霜！

白蛋白：這個指標在骨科裡面可能會尤其重視一下！這是一個反應身體營養狀態的一個指標。曾經有一個長期吃河粉的潮汕老人家，入院一查白蛋白才20多，著實把我們給嚇了一跳，手術趕緊停了，補充營養.........手術的過程中，由於切口大，手術時間長，手術中會有白蛋白流失，如果手術前白蛋白低，手術前又流失，術後進一步流失後又沒有及時補充，那麼過低的白蛋白可能造成切口長期滲液，癒合不良，甚至出現全身浮腫等。

至此，本文闢謠到此結束！如果手術前不查這些東西，你認為手術還能保證安全嗎？不可能的，查了都可能會有眾多意料之外的事，而醫生能做的就是將手術風險控制在最低！

很多有住院經歷的，或者曾經有陪親戚朋友住過院的，相信都有這樣的印象，那就是入院之後，手術之前，病人都要抽血化驗，有的還要抽好幾次，很多人對此不理解，因為很多關於血液的檢查確實不便宜，所以不少患者心裡會有這樣的疑問，是不是醫院為了創收，而多給病人抽血？

對於手術的病人來說，評估患者是否貧血很重要，而血紅蛋白這一個專案是術前評估病人是否貧血的重要指標，因為雖然現在有不少的微創手術，但是術中出血是每個醫生都擔心的，而且有很多手術術中出血還是偏多的，比如說腫瘤手術，就算是醫生在手術中用盡各種方法去減少出血的情況下，當剝離腫瘤出的時候出血也是很多的，術前評估患者是否存在貧血，並根據患者血紅蛋白的多少，聯絡輸血科備血，做好充分的準備。 另外輸血也要知道血型呀，所以術前抽血化驗很有必要。

此外，術前抽血還可以提前知道患者是不是有血液方面的疾病，比如說，血小板這一個專案，大部分人是正常的，但如果患者有原發性血小板減低等血液疾病的時候，血小板可能會較低，重要的是血小板是跟止血有關係的。 血小板低的話，術中止血很麻煩，可能出血較多，所以提前檢查，可以儘早做好準備，如果不做好備血、止血等相關準備，患者手術的安全性、順利性那就可想而知了。

此外，任何手術都害怕感染，而血液中的白細胞計數、中性粒細胞計數，是和感染有關的，如果患者的白細胞跟中性粒細胞比值升高！而術前不知道，沒有采取什麼治療措施的話，很可能發生術後感染，那麼病人就有二次手術的可能！

術前抽血可以知道患者是不是有傳染病，比如說艾滋病、梅毒、乙肝等，知道這些不僅可以保護病人，更可以保護其他患者和醫護人員，因為如果是傳染患者，那麼他的手術安排和手術準備就是另外一套流程，醫生在術前、術中、術後，也能最好充分的準備和防護措施。

另外，患者凝血功能也是非常重要的，術前抽血可以知道患者的凝血功能怎麼樣，有沒有異常，有凝血功能異常的患者是很可怕的，因為術中可能會出血很多，有的甚至止不住，所以透過抽血檢查，詳細瞭解患者的凝血功能無論是對患者還是對醫生、麻醉師都非常的重要。

再者，肝腎功能也還必須要檢查的，很多肝腎疾病屬於手術的相對禁忌症！透過初步篩查肝腎功能可以初步排除及鑑別是否存在肝腎方面疾病，如果肝有問題、腎臟有問題的話，這些指標會存在異常，提示手術需要謹慎，甚至需要專科會診，行進一步檢查以明確症狀。此外，對於肝腎功能有異常的患者很多藥物是要是要酌情使用的，因為很多藥物的排洩都是經過肝腎的排洩，如果患者本身肝腎存在問題，那麼再給他用大量經過肝腎代謝的藥物，對患者的病情無疑是雪上加霜！

電解質的指標也很重要，因為它不僅影響著患者的營養和代謝，更影響患者的心臟傳導，如果電解質異常，那麼術中患者很有可能心臟驟停的，所以術前抽血檢查電解質很有必要。

總得來說，現代醫學和科技水平，可以從抽血化驗中得到很多關於患者身體狀況的關鍵資訊，而患者的手術能否進行，能否順利進行，都和血液中的指標密切相關，查出異常及時治療，及時調整，以便達到手術的要求和標準，這樣患者也能儘早手術，醫生心裡也有數！如果檢查沒有異常，那麼手術就可以順利開展，對醫生，對患者都是一件好事！畢竟手術前能準備齊全，減少顧忌，誰不開心呢？