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  • 1 # 骨科小黑鍋

    很多門診看到的,具有手術指徵,準備住院做手術的病人,當說到住院之後,手術前需要抽血化驗以評估是否存在手術的禁忌症的時候,他們就會說:

    黑鍋醫生:這個幾個月前已經都查過了,還需要查嗎?甚至有人心理不說,但心裡確實暗暗在說醫生的壞話,似乎抽血化驗的錢都是飛到了醫生的口袋中去了!

    每一次回答這些患者的問題,都會堅定自己繼續堅持科普的信念,因為確實老百姓對於這一方面存在太多誤解,甚至很多謠言都讓患者朋友們不知道聽哪一個才是正確的!

    今天,黑鍋就關於準備做手術的外科病人住院之後抽血的一系列問題,給大家稍微科普,闢謠一下!

    首先,可能有一部分的醫生會跟病人打比方、舉例子說到:你幾個月前也吃飯了,那你今天要不要吃飯啊!

    這樣的比喻對於患者跟家屬來說,有時候可能聽著很尖銳,不好聽,也有點比喻不是那麼恰當!但其實要表達的意思是正確的。

    人體作為一個高階的生物體,機體內每天無時無刻都在發生著變化,今天抽一次血跟明天抽一次血,兩次的結果在同一個實驗室、同一臺機器、同一個檢驗科醫生化驗下,結果都是不一樣的,更別說是相隔有幾個月之多,這是一定要複查的!

    而對於準備做手術的患者來說,術前的抽血化驗更不像網路上傳的那樣,可有可無,而是術前評估是否能行手術,還需不需要繼續相關科室治療的重要依據,下面就以準備行髖關節置換骨科手術前抽血化驗,為你一一道來:

    1、三大常規

    既然叫常規了,那肯定是化驗的時候常規要做的吧!

    確實如此,但你知道三大常規是哪三個嗎?

    ①血常規:

    對於手術的病人來說,血紅蛋白這一個專案術前評估患者是否存在貧血非常重要,因為對於像髖關節置換來說,就算是手術中用盡各種方法去減少出血的情況下,當骨頭被鋸斷之後,髓腔內的出血也是很多的,術前評估患者是否存在貧血,並根據患者血紅蛋白的多少,聯絡輸血科備血,做好充分的準備。

    血小板這一個專案,大部分人是正常的,但如果患者存在例如原發性血小板減低等血液疾病的時候,血小板可能會較低。而血小板這個東西在人類身體中的作用是跟止血有關係的。

    比如說,正常人被針紮了一下,流血了,可能也就10幾秒就止住血了;而對於血小板降低的患者,有可能30秒才止住血,甚至就一直止不住都有可能!手術是肯定會出血的,不做好充足準備,手術安全性可想而知。

    白細胞計數跟中性粒細胞計數,這個是一個不太特異性的指標,身體的某個部位存在感染病灶時,白細胞跟中性粒細胞比值都有可能會升高!而對於準備行關節置換的患者來說,身體部位存在感染病灶是手術的禁忌症,因為手術後感染灶可能轉移到置換後的關節上,造成關節假體周圍感染,可能需要做第二次手術,賠了夫人又折兵啊!

    ②尿常規:

    尿常規是將病人的尿液送去檢驗科化驗的一個專案,不同的科室對尿常規這個檢驗單關注的專案不同。

    而對於準備行髖關節置換的患者來說,如果尿常規中的白細胞水平、尿細菌水平比較高的話,那麼提示這個病人可疑存在尿路感染,而尿路感染也算是身體上潛在的感染病灶之一,對於可能造成全身感染的病灶來說,術前是絕對不能放過的。

    而相對於男性來說,女性尿道由於解剖因素,尿路的細菌更容易逆行到女性的泌尿系統,從而引起感染。病人可能表現為尿頻、尿急等。

    對於這種病人來說,手術就可能要緩一緩了,先治療尿路感染後複查沒有感染了,再考慮行關節置換。

    糞常規:

    糞便常規主要是留取住院病人的糞便,送檢化驗的一種檢查。主要是檢查患者是否存在一些寄生蟲感染。

    而更重要的指標是上圖所示的OB---隱血試驗,換句話來說,但 人體的消化道存在出血病變的時候,拉出來的大便可能看得到血,而對於有一些出血比較少的時候,可能沒有肉眼可見的出血,但透過糞便常規的隱血試驗,可能發現潛在的出血。

    而消化道的出血,在老人家來說有時候可能是比較危險的,很多不排除是否存在消化道潰瘍的可能。而對於大型的手術(如髖關節置換)來說,手術本身就是對病人的一種打擊,人體在這種情況下可能出現應激反應,從而加重本身的消化道疾病,甚至出現消化道穿孔等嚴重併發症;此外,對於骨科常用的非甾體消炎藥來說,最大的不良反應就是“傷胃”,也就是容易造成消化道的損傷。

    因此,如果手術前糞便常規出現異常、隱血實驗陽性的患者,需要密切評估!

    2、傳染病八項

    說到傳染病八項的時候,很多人都會反駁我了,一直都是聽說傳染病四項,哪裡來的八項?

    傳統的傳染病確實是八項,但看看上面的這個圖就知道,八項其中有五項是包含乙肝檢驗的,加起來剛好八項。

    而更多人關注的是,手術前為什麼要查這個傳染病?主要有以下幾個原因:

    ①如果沒查就做手術的話,手術有可能引起病毒及微生物的爆發,大量複製,使本來靜止的感染變成活動性的感染;

    ②避免交叉感染;眾所周知,醫院是個人員複雜的地方,如果對於常見的傳染病沒法做到初步篩查,那麼有可能在病人間互相傳播,造成傳染病的區域性爆發流行;

    3、凝血指標

    凝血指標這個對於外科醫生來說的話,非常重要!

    手術過程中一定會伴有出血,不管是多小的手術,只要刀碰皮了,就會有出血。而對於髖關節置換這種手術中出血相對較多的手術,病人有一個好的凝血指標,更為重要。如果術前凝血指標不好,甚至沒有查,而到術中做手術的時候,突然發現:這個病人怎麼一直出血呀,還止不住血,這不是開玩笑嘛!

    凝血指標不但外科醫生會關注,對於一些特定麻醉時,麻醉醫生也會非常關注這個指標!

    像髖關節置換這一類的下肢手術,考慮時間不超過3個小時的一般也可以在腰麻麻醉下進行。

    所謂的腰麻就是在腰背面打個針到病人的脊柱椎管內,將控制病人下肢感覺及運動的神經給“麻”了,手術中操作的時候,病人就不覺得痛了。而腰麻的操作過程中,要向椎管裡面打個針,而對於凝血功能異常的患者,如果凝血功能比較差,則打針的地方出血後人體沒法在區域性形成凝血,則可能區域性出現血腫。而對於腰麻的患者,若區域性出現血腫,則可能造成椎管內出血,甚至血腫壓迫後方的脊髓神經,造成不可想象的後果都是可能的。

    所以,就算是急診手術,也要儘可能在手術前查一個凝血指標,除非是那種急的抽血的時間都沒有的!

    4、肝腎功、生化、離子

    電解質異常:對於患病的病人,常常影響飲食,或者一些具有基礎疾病的患者,可能會出現電解質異常。而術前若沒有查電解質,沒有糾正電解質的紊亂,手術中、麻醉時甚至可能出現嚴重的電解質異常,甚至影響心臟等電傳導,導致心臟驟停等嚴重後果;

    肝腎功能:很多肝腎疾病屬於手術的相對禁忌症!透過初步篩查肝腎功能可以初步排除及鑑別是否存在肝腎方面疾病,如果肝有問題、腎臟有問題的話,這些指標會存在異常,提示手術需要謹慎,甚至需要專科會診,行進一步檢查以明確症狀。

    此外,對於骨科使用非甾體消炎藥的患者,肝腎功能有異常的人是要酌情使用的,因為很多藥物的排洩都是經過肝腎的排洩,如果本身存在問題的肝腎,還去加重它們的負擔,那無非是雪上加霜!

    白蛋白:這個指標在骨科裡面可能會尤其重視一下!這是一個反應身體營養狀態的一個指標。曾經有一個長期吃河粉的潮汕老人家,入院一查白蛋白才20多,著實把我們給嚇了一跳,手術趕緊停了,補充營養.........手術的過程中,由於切口大,手術時間長,手術中會有白蛋白流失,如果手術前白蛋白低,手術前又流失,術後進一步流失後又沒有及時補充,那麼過低的白蛋白可能造成切口長期滲液,癒合不良,甚至出現全身浮腫等。

    至此,本文闢謠到此結束!如果手術前不查這些東西,你認為手術還能保證安全嗎?不可能的,查了都可能會有眾多意料之外的事,而醫生能做的就是將手術風險控制在最低!

  • 2 # 小醫生

    很多有住院經歷的,或者曾經有陪親戚朋友住過院的,相信都有這樣的印象,那就是入院之後,手術之前,病人都要抽血化驗,有的還要抽好幾次,很多人對此不理解,因為很多關於血液的檢查確實不便宜,所以不少患者心裡會有這樣的疑問,是不是醫院為了創收,而多給病人抽血?

    複查血常規很有必要!

    對於手術的病人來說,評估患者是否貧血很重要,而血紅蛋白這一個專案是術前評估病人是否貧血的重要指標,因為雖然現在有不少的微創手術,但是術中出血是每個醫生都擔心的,而且有很多手術術中出血還是偏多的,比如說腫瘤手術,就算是醫生在手術中用盡各種方法去減少出血的情況下,當剝離腫瘤出的時候出血也是很多的,術前評估患者是否存在貧血,並根據患者血紅蛋白的多少,聯絡輸血科備血,做好充分的準備。 另外輸血也要知道血型呀,所以術前抽血化驗很有必要。

    此外,術前抽血還可以提前知道患者是不是有血液方面的疾病,比如說,血小板這一個專案,大部分人是正常的,但如果患者有原發性血小板減低等血液疾病的時候,血小板可能會較低,重要的是血小板是跟止血有關係的。 血小板低的話,術中止血很麻煩,可能出血較多,所以提前檢查,可以儘早做好準備,如果不做好備血、止血等相關準備,患者手術的安全性、順利性那就可想而知了。

    此外,任何手術都害怕感染,而血液中的白細胞計數、中性粒細胞計數,是和感染有關的,如果患者的白細胞跟中性粒細胞比值升高!而術前不知道,沒有采取什麼治療措施的話,很可能發生術後感染,那麼病人就有二次手術的可能!

    傳染病、凝血功能、肝腎功能、電解質

    術前抽血可以知道患者是不是有傳染病,比如說艾滋病、梅毒、乙肝等,知道這些不僅可以保護病人,更可以保護其他患者和醫護人員,因為如果是傳染患者,那麼他的手術安排和手術準備就是另外一套流程,醫生在術前、術中、術後,也能最好充分的準備和防護措施。

    另外,患者凝血功能也是非常重要的,術前抽血可以知道患者的凝血功能怎麼樣,有沒有異常,有凝血功能異常的患者是很可怕的,因為術中可能會出血很多,有的甚至止不住,所以透過抽血檢查,詳細瞭解患者的凝血功能無論是對患者還是對醫生、麻醉師都非常的重要。

    再者,肝腎功能也還必須要檢查的,很多肝腎疾病屬於手術的相對禁忌症!透過初步篩查肝腎功能可以初步排除及鑑別是否存在肝腎方面疾病,如果肝有問題、腎臟有問題的話,這些指標會存在異常,提示手術需要謹慎,甚至需要專科會診,行進一步檢查以明確症狀。此外,對於肝腎功能有異常的患者很多藥物是要是要酌情使用的,因為很多藥物的排洩都是經過肝腎的排洩,如果患者本身肝腎存在問題,那麼再給他用大量經過肝腎代謝的藥物,對患者的病情無疑是雪上加霜!

    電解質的指標也很重要,因為它不僅影響著患者的營養和代謝,更影響患者的心臟傳導,如果電解質異常,那麼術中患者很有可能心臟驟停的,所以術前抽血檢查電解質很有必要。

    總得來說,現代醫學和科技水平,可以從抽血化驗中得到很多關於患者身體狀況的關鍵資訊,而患者的手術能否進行,能否順利進行,都和血液中的指標密切相關,查出異常及時治療,及時調整,以便達到手術的要求和標準,這樣患者也能儘早手術,醫生心裡也有數!如果檢查沒有異常,那麼手術就可以順利開展,對醫生,對患者都是一件好事!畢竟手術前能準備齊全,減少顧忌,誰不開心呢?

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