這個問題提的很好，對啊，血壓高了就單純的降血壓不可以嗎？為什麼還要降膽固醇（就是老百姓常說的膽固醇以及甘油三酯這些脂類物質）？豈不是多此一舉？都說三高（高血壓高血糖高血脂），難不成還真有關係？

沒錯，三高之間確實是有著密不可分的聯絡！當然，只有一高其他沒問題，當然是不用降了，注意別高了就行。血壓的持續升高，會導致血管壁受壓增厚、彈性降低（血管極易發生動脈粥樣硬化，血脂的影響就開始了）；容易出現血管內膜的破潰（血管中的脂質沉積，血脂影響加大，出現斑塊），並且刺激血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上併發生機化，最終可導致血栓（血脂影響達到頂峰）。

身體是一個有機的整體，當血壓升高導致機體的一系列損傷之後，各種各樣的“隱形炸彈”都有可能引爆，臨床醫生在處理這些疾病為什麼總是要“左顧右盼”的原因就在於此了！

這是一個很好的問題，對高血壓者來說是非常重要的。因為高血壓最大的危害是導致心腦血管疾病的發生，而心腦血管疾病發生的病理基礎是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化與膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇有極大的關係。

低密度脂蛋白膽固醇是一種將血液中的脂類物質運送進血管內皮中的工具，就象一輛運輸車一樣，車輛越多，一是血液越粘稠，容易導致“堵車”，血液流動起來就不順暢，二是運送進血管內皮中的脂類物質越多，越容易使血管壁增厚。

增厚的血管壁彈性會越來越差，在血液流動的過程中收縮和舒張的能力也就越差，不能很好的緩解血流產生的壓力，就容易發生破裂。比如腦血管，如果破裂後有血液流到血管外，就會壓迫血管周圍的組織而導致功能障礙，這就是腦出血；如果破裂後，血管壁裡的脂類物質流到血液中，就會引來大量的血小板聚集而形成血栓，血栓堵塞了血管使血液不能流通，這就是腦梗塞。

所以，保持膽固醇處於正常水平，是防止動脈粥樣硬化發生一個非常重要的因素。而高血壓患者，由於血壓升高，特別是血壓不斷髮生大幅的波動，血流會不斷衝擊血管內皮，從而造成血管內皮發生損傷，這些損傷給大量的低密度脂蛋白膽固醇進入提供了可趁之機，於是就會有更多的脂類物質進入其中，將加速動脈粥樣硬化的發生和發展。

而且在低密度脂蛋白水平升高的情況下，血壓越高動脈硬化發生的越快越嚴重，而動脈硬化發生的越嚴重，血管收縮功能越差，血壓也就越高，所兩者是互為因果的，是必須要同時進行干預治療的。

因此，對於患者高血壓的人來說，降低低密度脂蛋白膽固醇與降血壓一樣重要，而且要降低的標準不能象正常人一樣，要更為嚴格：

正常人低密度脂蛋白標準：小於3.37mmol/L高血壓患者低密度脂蛋白控制標準：小於2.6mmol/L高血壓合併心腦血管病低密度脂蛋白控制標準：小於1.8mmol/L

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對於血脂降不降這個問題給大家解讀幾個誤區！

第一、血脂高不一定就必須降血脂治療！

第二、不是隻有血脂高的患者才需要降血脂治療！

第三、部分患者，即使血脂不高，也可能需要啟動降血脂治療！

對於一些血脂有輕微的升高，由於沒有發生冠心病、頸動脈斑塊狹窄、腦梗塞等心腦血管併發症，也沒有這些嚴重疾病的危險因素如：吸菸、肥胖、男性年齡大於45歲、女性大於55歲、糖尿病、高血壓、早發的心腦血管疾病家族史。這類患者可以透過改變生活方式，改變飲食習慣來達到控制血脂的目的！

正確的飲食習慣和生活方式包括：控制每日攝入總能量、合理分配飲食成分（碳水化合物、蛋白質和脂肪）、脂肪的攝入應該以多不飽和脂肪酸為主伴少量的飽和脂肪酸、多攝入富含膳食纖維的蔬菜和水果、減肥控制體重、適當的運動、戒菸、限制飲酒。具體的生活方式和飲食習慣調整請前往我的回答。對於血脂明顯升高的患者如：低密度脂蛋白（LDL~C）＞4.9mmol/L、膽固醇（TC）＞7.2mmol/L、或甘油三酯＞5.6mmol/L。這類患者需要直接啟動降血脂治療。

對於血脂沒有升高，或升高沒有大於上訴標準的患者。這類患者需要綜合評估10年發生心腦血管疾病的風險。若評估風險＞10%，也需要啟動降血脂治療。

如果你是已經有動脈粥樣硬化、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的患者，不用評估心血管風險，更不用管血脂什麼水平，需要直接啟動降血脂治療！

風險評估表如下：綜上所述，一位患者，考慮需不需要降血脂治療，不單純要看血脂結果，而是應該綜合評估患者的心血管疾病發生風險，然後再決定治療方式！即使他血脂在正常範圍，風險高了也需要降血脂治療！

如果您是一位高血壓明顯升高的患者，同時年齡又達標、吸菸、肥胖或近親中有早發心血管疾病史的家屬。這些危險因素越多，越支援你啟動降血脂治療！

同時提醒每一位患者，血脂的管理，不管是否用藥，生活方式和飲食習慣的調整都是必須實行的，這是藥物無法替代的治療方式！

這是兩個問題，如果是高血壓合併高脂血症，那自然兩個問題都需要控制，因為高血壓，高脂血症都是獨立的心腦血管高危因素。

這位朋友提出來的血壓高為什麼降膽固醇，是另一個問題。

我們簡單複習血壓

我們簡單複習血脂

一般說的血脂包括以下四項:

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

甘油三酯 0.56～1.7mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L

這裡要說的是低密度脂蛋白。

大家不要以為低密度脂蛋白小於3.4就是正常，高危人群低密度脂蛋白目標是2.6mmol/L，

極高危人群低密度脂蛋白目標是1.8mmol/L。

高危人群:

1.糖尿病；

2.慢性腎病(3期或四期)

3.高血壓＋一個高危因素；

極高危人群:

1.明確患有腦梗塞、短暫性腦缺血發作、心肌梗死、心絞痛、外周血管閉塞、或經檢查證實冠狀動脈、頸動脈等大中動脈存在50%以上狹窄的患者。

2.高血壓合併很高的LDL－C（>4.9mmol/L）或糖尿病。

3.高血壓合併肥胖、吸菸、低HDL－C、二級以上高血壓等3個以上非糖尿病危險因素。

這裡面，高危人群合併高血壓的出現過一次:高血壓＋1個高危因素(1.男大於45，女大於55，2.吸菸，3.高密度低於1.04，4.肥胖，5.父母年輕時期的心肌梗死或支架搭橋病史)

啥意思，如果是高血壓合併這五個因素的任何一個，即使低密度所謂正常，也要把低密度降到2.6以下。

我們再看極高危:高血壓合併糖尿病，或者高血壓合併低密度大於4.9，那麼低密度也要降到1.8以下。

還有高血壓合併肥胖、吸菸、低HDL－C、二級以上高血壓等3個以上非糖尿病危險因素。

所以，千萬不要以為血脂只有膽固醇和甘油三酯，還包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

高血壓是否需要降低密度脂蛋白，需要因人而異。

我是小王醫生，我的目標是透過我們的健康宣教，降低三高及心腦血管的發病率。

小王醫生知道任重而道遠！

請伸出您的援助之手，讓我們攜手，普及三高及心腦血管疾病的知識，讓更多的朋友減少疾病的折磨！

高血壓主要是體迴圈動脈壓升高，在這個過程中機體的大小動脈發揮了重要的作用。在我們血管內壁上有一種細胞叫內皮細胞，它能生成、啟用和釋放各種血管活性物質，這些活性物質調節著心血管的功能。血脂增高會引起這些內皮細胞異常，從而影響了動脈的彈性和結構，例如動脈粥樣硬化。臨床上引起動脈粥樣硬化的常見原因就是高膽固醇血癥。而動脈粥樣硬化又是心血管疾病發病的基礎，因而血壓高的人要將膽固醇控制在合理範圍之內。

由於高血壓可損傷重要臟器，引起重要臟器的功能衰竭，因此高血壓患者除降壓外，還要控制多重的心血管危險因素。在心血管病的一級預防中，降膽固醇就是一個很重要的手段之一。臨床上高血壓患者降膽固醇的藥物首選他汀類藥物，當然患者能否耐受以及經濟條件也是考慮因素之一。

最後有一點需要明確指出，一旦開始服用降壓和降膽固醇的藥物就不得隨意更改藥量或者停止服藥。

近年中國心血管疾病患病率逐年升高，除人口老齡化外，心血管病危險因素防控不佳是非常重要的因素，比如：高血壓、高血脂、糖尿病、超重等。據中國心血管病報告2017統計：中國心血管病患病率及死亡率仍處於上升階段。推算心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風溼性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億，血脂異常患者超過1億，高血壓和血脂異常常伴發。

研究顯示中國門診高血壓患者81.1％合併血脂異常，門診血脂異常患者中，52％合併高血壓，但接受他汀治療的比例為37％，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達標率僅為25.8%，高血壓與膽固醇異常是臨床上最常見且可干預的動脈粥樣硬化危險因素，二者具有協同作用。同時合併高血壓與膽固醇異常的患者心血管病死率增加，心血管病患病風險增加3～4倍 。在多個危險因素共同作用下，富含膽固醇脂蛋白顆粒進入動脈內皮下層，啟動動脈粥樣硬化的過程。血壓升高導致血流剪下力以及血管緊張素II釋放增加，造成血管內皮受損，炎症介質釋放增加，巨噬細胞聚集等促進動脈粥樣硬化的發生和發展。高血壓患者應用他汀類藥物還能夠降低血管緊張素II反應性的醛固酮分泌。因此，高血壓患者在控制血壓的同時，應該要對高膽固醇進行治療，能夠降低心血管疾病的發生。

所有的患者應該首先從生活方式開始干預和飲食調整來降低膽固醇，從而降低心血管事件的發生。高血壓合併膽固醇的藥物治療，你需要諮詢專業的醫生。

血壓高的人不一定都需要降膽固醇。是否需要應用降膽固醇藥物需要考慮多方面情況。具體到每一個人是否需要吃降膽固醇藥，可以參考以下原則：

1. 已經發生冠心病（包括心肌梗死）、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，無論血脂水平如何，均應服用他汀，並將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8 mmol/L以下；

2. 沒有上述疾病的患者，需要了解患者是否存在其他心血管危險因素：如果高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且低密度脂蛋白膽固醇超過2.6 mmol/L，應該服用他汀；如果高血壓患者有吸菸的習慣或者合併HDL-C降低，也要按照上述標準決定是否用藥；

3. 如果高血壓患者同時存在上述三種危險因素（即年齡超過45歲[男性]或55歲[女性]、HDL-C降低、吸菸），都應該服用他汀；

4. 一些專家認為，所有55歲以上男性或65歲以上女性高血壓患者，均應該予以他汀治療。我本人很贊同這一觀點。

由上可見，很多高血壓患者需要應用他汀治療。具體到每個人是否需要用藥，請在醫生指導下決定。高血壓最大的危害是引起冠心病、心梗、腦梗等嚴重併發症。這些併發症的發生都與膽固醇有關。應用他汀降低膽固醇水平可以顯著降低高血壓併發症的風險。所以該用藥時一定要及時用藥。當然最好的治療不是用藥，而是預防。如果平時加強保健意識，少吃多動控體重少吃鹽，就可以減少發生高血壓的機會，也就不會有這麼多糾結了。