我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

雖然這個是老生常談的事情了，但是高血壓的科普仍然需要進行，小眼睛醫生再次為大家科普一下，為大家答疑解惑。

上面這幅圖主要告訴大家的是高血壓的分級。

什麼時候，你可以診斷為高血壓。

還是那句話，一次血壓升高，血壓超過140/90mmHg以上的時候，不能診斷是高血壓。只有連續三天在安靜的狀態下測量血壓，血壓超過140/90mmHg的時候，你才能夠診斷為高血壓。

不僅僅是你診斷為高血壓的時候，你才開始注意自己的血壓。如果你的血壓在正常高值的時候，你也需要關注的。

過去小眼睛醫生回答過，臥位性血壓和坐位性血壓的數值是完全不一樣的。如果你在測量的時候，姿勢不對，可能血壓的誤差還是比較大的。

如果你測量血壓時候，如果診斷為高血壓，不要恐慌，你需要先明確原發性高血壓還是繼發性高血壓。

高血壓原發性和繼發性的治療方式是完全不一樣的。一般繼發性高血壓如果治療繼發病，血壓會自然恢復正常。

如果你是原發性高血壓，你首先需要改變自己的生活方式。

你需要改變自己的飲食習慣，減低飲食鹽的含量，清淡飲食。

適量運動，能夠緩解交感神經的緊張性，能夠降低血壓。

我是小眼睛醫生喜歡我的回答，可以點讚我覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我覺得我的回答有道理，可以關注我

高血壓（主要是原發性高血壓）是影響我們健康的主要疾病之一，新近研究顯示目前中國高血壓患病人群至少有3億，且還在逐漸增加中。中國高血壓的診斷標準仍然以診室測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為標準。高血壓一經診斷即需要積極正規的治療（包括生活方式的改善和降血壓藥物治療），長期平穩的控制血壓是我們的目標，也能避免疾病的進展和併發症的出現，達到長期控制。一、高血壓該如何診斷

雖然美國發布了高血壓診斷新標準，將高血壓的診斷標準定為130/80mmHg，但畢竟國情、人種不同，不一定適用於中國。目前中國高血壓的診斷需在安靜注意下非同日三次（每次測量三次取平均值）測得血壓升高超過正常值方能診斷，根據測量方法的不同有三種標準：①診室血壓（由醫生測量）：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；②家庭自測血壓：收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg；③24小時動態血壓：滿足下列之一即可，白天平均收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg、夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg、24小時平均收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。（本表摘自2017國家基層高血壓防治管理指南）

二、高血壓的治療

高血壓的治療首要要明確是原發性（佔所有高血壓的95%以上）還是繼發性高血壓，對於繼發性高血壓需要積極治療原發病，原發病一經治療後血壓可以恢復正常，而原發性高血壓則不能完全根治，需要積極改善生活方式，配合降壓藥物治療，同時需正規監測，根據病情在醫生指導下調整方案。

（一）生活方式的改善

我們建議高血壓病患者改善生活方式，具體如下：①飲食宜清淡、合理搭配，以低鈉飲食（每日鈉鹽攝入量應＜6g，最好＜3g）；②避免進食過鹹、過油、過甜和辛辣刺激的食物；③增加新鮮蔬菜和水果的攝入；④適當運動；⑤控制體重、減肥；⑥戒菸、限制飲酒；⑧飲食作息要規律，要保持良好的心態。（二）正規的藥物治療

高血壓患者一經診斷即應該開始降壓藥物治療，但對於血壓水平不超過160/100mmHg且無糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中等基礎疾病的人群，如患者同意，也可以先進行生活方式的干預，最多進行三個月，如血壓仍高，必須服用降壓藥物治療。藥物治療需在醫生指導下使用。（三）做好綜合監測和干預

高血壓的治療不僅僅侷限於血壓水平的降低，我們希望達到長期平穩的控制血壓，這就有賴於醫患共同參與，患者日常生活中要做好血壓監測，以便醫生更好的控制血壓。同時對於高危人群，必要時需要加用阿司匹林和他汀類降脂藥藥物。而出現併發症的人群，更應積極治療。

血壓水平分類和定義

正常血壓：收縮壓<120mmHg,且舒張壓<80mmHg

正常血壓高值（臨界高血壓）：收縮壓120~139mmHg，或者舒張壓80~89mmHg

高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg

高血壓診斷解讀

高血壓診斷標準是收縮壓大於等於140mmHg，或者舒張壓大於等於90mmHg,也就是說，只要其中一項超過標準就是高血壓。

正常血壓高值是指還達不到高血壓的標準，但是血壓值已經提示血壓快步入高血壓的標準了，這個高值的意義在於提醒人們在這個區間內可以透過改變生活方式，調整飲食習慣，或者降脂減輕體重和減輕動脈粥樣硬化來達到降低血壓的目的。

而達到高血壓診斷標準，往往單純透過改變生活方式和飲食習慣難以降低血壓到正常值，需要藥物干預。很多人可能需要終生服藥。

另外一點要尤其注意：不能僅憑1次血壓測量值就確診為高血壓，需要經過一段時間的隨訪，進一步觀察血壓變化和總體水平，臨床上往往需要2次以上的安靜狀態下的血壓值，取平均值來進行判斷。

高血壓的控制

飲食控制

“三多三少一戒限“的原則：多吃蔬菜，多吃水果，多運動；少吃鹽，少吃糖，少吃脂肪；戒菸限酒。

藥物控制

藥物控制一定是在生活方式改變和飲食控制的基礎上進行的，沒有良好的生活方式以及正確的飲食，單純靠藥物控制血壓往往效果不好，可能會造成血壓不穩定，反過來對藥物劑量和種類的調整也帶來了妨礙。

五種降壓藥分別是：

利尿劑：氫氯噻嗪等；β受體阻滯劑：普萘洛爾等；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦等；鈣拮抗藥：硝苯地平緩釋片等；血管緊張素轉換酶(ACE)抑制藥：如培哚普利（長效）、卡託普利（短效）等。

降壓藥物應用的基本原則：從小劑量開始，優先選擇長效製劑（比如緩釋片），聯合用藥及個體化用藥。

聯合用藥是指：單一用藥降壓效果不好，或者藥物劑量過高產生了明顯副作用，則需要聯合用藥減少單一藥物的劑量，以及減少副反應。

個體化用藥：主要是根據患者體質具體情況，對藥物的敏感性，兼顧患者經濟條件及個人意願，選擇適合的降壓藥物，所以往往需要患者多次複診才能調整最合適的劑量。

特別注意

許多高血壓患者平時沒有表現出什麼特別的不適，不代表不需要進行治療，高血壓治療主要是防止高血壓帶來的嚴重併發症，比如中風，冠心病猝死，高血壓腎病致尿毒症等。所以一定要積極對待高血壓。

非同日三次測得血壓收縮壓大於或等於140和（或）舒張壓大於或等於90mmHg，應注意情緒、睡眠、季節等的影響。

診斷高血壓後，需完善相關檢查，比如心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、血脂、血糖、尿蛋白等相關檢查評估病情，並根據相應檢查結果選擇控制血壓的藥物，控制體重，低鹽低脂飲食，一般選用長程、個體化用藥，可選用ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑等相關藥物，根據檢查選用。同時對年輕患者，需積極搜尋繼發性高血壓病因，如原發性醛固酮增多症、腎血管疾病等。

高血壓的水平是根據流行病學資料認為界定的。中國高血壓防治指南將高血壓定義為：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。診室測量3次非同日血壓均符合上述標準，即可診斷高血壓。

患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥，血壓即使已經恢復至正常，即140/90mmHg以下，也應該診斷為高血壓。指南指出，根據血壓增高的水平，可以進一步將血壓分為1、2、3級。指南也指出，如果患者收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以較高分級為準。打個比方，一個患者高壓160mmHg，低壓90mmHg，高壓屬於2級高血壓範疇，低壓屬於1級高血壓範疇，這樣這個患者就按照較高級別分級，屬於2級高血壓。

至於高血壓的治療方法，分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療一般指的是生活方式的改變，比如說戒菸限酒、低鹽飲食、心理平衡、不熬夜等等，一般適用於所有高血壓患者。而藥物治療一般適用於非藥物治療方法無效，以及2級以上高血壓患者。降壓藥主要有5大類，不同種類適合於不同病情的患者。

王醫生，是不是血壓高於140/90，就是高血壓？

王醫生說:簡單可以這樣理解，但前提是必要是準確的血壓計，和正確的測量方法，且不能是一次測量就下高血壓的診斷。

而且高血壓還分繼發性高血壓和原發性高血壓。

血壓越高，分級越高，越危險！

高血壓到底應該怎麼控制呢？

兩個辦法:生活方式，藥物。

第一、改變生活方式

健康合理的生活方式可減少高血壓的發生，協助降壓，也可減少心血管事件的發生。

1、新版指南仍然強調低鹽飲食、減少飲酒和戒菸，每天鹽的攝入量應<5克。

2、應減少含糖飲料的攝入，推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅果等，另外還要控制體重、進行規律的有氧運動等，與以前的指南基本一致。

不管對哪種疾病，都強調改善生活方式。對這部分患者，我們也強調生活方式的改善，吃的更健康，規律作息都對降低血壓有益。

(良好生活方式的培養是預防一起疾病的基礎，不良生活方式的改變是控制疾病的開始。)

第二、 藥物治療

1、新版指南推薦大部分高血壓患者以聯合治療作為初始治療，首選RAS阻滯劑xx普利，或xx沙坦與xx地平或利尿劑的聯合，這是個重大變化。

2、對於合併某些特殊臨床情況的高血壓患者，如心絞痛、心肌梗死後、心衰以及控制心率等，可使用β阻滯劑與其他主要藥物進行聯合治療。

總之，對於無併發症的高血壓，核心的藥物治療策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿劑進行初始二聯治療，如療效不佳，則採用ACEI/ARB+CCB+利尿劑的三聯治療。

對於頑固性高血壓，應加用螺內酯，如不耐受，可加用其他利尿劑（如阿米洛利）或較高劑量的其他利尿劑、β阻滯劑或α阻滯劑。

(藥物很複雜，一定在醫生指導下服用。)

總之，高血壓一定要早發現早治療，而且不管是否服用降壓藥，都必須改變不良生活方式，這是降壓的基礎，更是健康的基礎！