他汀類藥物是治療血脂異常，冠狀動脈粥樣硬化的基礎用藥，也是最重要的用藥，它能顯著降低總膽固醇，低密度脂蛋白以及載脂蛋白水平。

他汀類藥物最常見的不良反應是頭痛，失眠，消化不良，腹瀉，轉氨酶上升，肌肉痛甚至發生嚴重的肌炎，橫紋肌溶解綜合徵。

對於已經服用他汀七年的患者，血脂四項正常，並不代表可以停藥，應為對於冠心病患者來說，血脂水平應該比無冠心病患者降得更低，比如指南建議將低密度脂蛋白水平降到2.1以下，這樣才會降低心血管危險事件的發生率。

現在出現手臂肌肉疼痛，首先需要排除是否是藥物引起，因為在服用他汀初期一段時間肌肉疼痛不良反應發生率較高，隨著用藥時間延長，發生率逐漸降低。首先肌肉是否有觸痛、壓痛，其次要檢測肌酸激酶水平。

如果肌酸激酶水平不高，應該排除是否因為其他原因引起，比如走路過多，體力勞動或運動等原因。當肌酸激酶升高正常3-5倍，伴隨肌肉疼痛的時候，應該隨訪，至少每週監測一下，如果持續升高，肌肉疼痛症狀未消失，應該考慮停藥或換藥。如果肌酸激酶水平高於正常值10倍，應立即停止他汀。另外需要注意的是甲狀腺功能減低，服用他汀更容易發生肌痛，所以應該檢測甲狀腺激素水平。

這個問題很值得探討，服用他汀七八年了，一直耐受性良好，最近一個月出現了手臂肌肉痛的問題，可能是他汀的不良反應嗎？還真的有可能。

他汀類藥物是控制血脂水平，減緩動脈硬化程序，預防心血管疾病的重要藥物，很多有動脈粥樣硬化性心血管疾病的朋友，都在長期服用他汀類藥物來進行血脂的調理和疾病的預防，長期服用他汀類藥物，應該注意兩個方面的問題，一是他汀類藥物調脂的療效，控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平達標，是長期服用他汀有效性的重要指標，對於已有心血管疾病問題的朋友來說，低密度脂蛋白膽固醇的水平控制到1.8mmol/L以下，才算達標；除了有效性以外，服用他汀，也要多多關注藥物的用藥安全性，他汀類藥物的主要應該關注的不良反應風險有轉氨酶升高，肌肉痛，胃腸道不良反應，頭痛，血糖代謝異常等等，在服藥過程中，可根據所選他汀的型別，重點關注。

不管服用何種他汀類藥物，所有的他汀類藥物都有引起肌肉疼痛的不良反應風險，但是否他汀類藥物引起肌肉痛，都發生在服藥初期呢？服藥七八年以來，一直沒有發生過肌肉痛，忽然最近肌肉痛了，會不會是他汀的不良反應呢？一項大型臨床試驗研究發現，服用他汀類藥物出肌肉痛的平均時間為160天，有的患者在服藥初期就會出現肌肉痛的問題，而有的患者則可能在服藥2~3年，甚至更長時間後，出現肌肉痛的不良反應症狀，因此，即使服藥7~8年以後，出現手臂肌肉痛的症狀，在排除過度疲勞，其他疾病或藥物影響的前提下，也應該積極的排查是否是服用他汀所引起。

為什麼會出現這樣的情況？來說2種可能性——

1. 從他汀類藥物發生肌肉痛的機率來看，他汀類藥物在體內的藥物濃度越高，降脂強度越強，往往出現肌肉痛的風險機率也就越大，因此，服藥多年後出現肌肉痛的問題，首先可以考慮是隨著年齡的增長，身體對藥物的代謝排洩能力下降，導致藥物在體內滯留，藥物濃度升高，而導致的副作用風險的加大。

2. 除了這個原因之外，有些朋友除了服用他汀類藥物，還會服用其他藥物，由於藥物同服而導致不良反應發生率增加的風險也不容忽視。舉個例子：有朋友服用他汀，但甘油三酯高仍然無法得到有效控制，還可能會服用貝特類藥物來調節甘油三酯水平，他汀類與貝特類藥物可以合用，但一個注意的是，這2個藥物都有導致肌肉痛的風險，兩藥合用，肌肉痛的風險會大大增加，有研究發現，他汀類藥物合用吉非羅齊，出現肌肉痛的不良反應風險增加10倍以上，因此，如果存在服用他汀同時加用貝特類藥物的情況，也應該更加註意肌肉痛的不良反應風險。除此之外，影響經過他汀類藥物代謝的一些藥物或食物，如紅黴素，伊曲康唑，氟康唑，西柚汁等，都有可能導致他汀類藥物的血腦濃度升高，肌肉痛的不良反應風險增大。

對於服用他汀出現肌肉痛的情況，應該怎麼辦呢？首先，服用他汀類藥物期間出現肌肉痛的症狀，應該及時的就醫檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到正常值上限的5倍以上，則應該停服藥物。如果停服他汀類藥物後，肌肉痛症狀消失，肌酸激酶水平恢復，說明確實是他汀類藥物引起的肌肉痛不良反應。

停用他汀類藥物後，還應該怎麼做呢？血脂不控制了嗎？當然是不行的，如果確認是他汀類藥物引起的肌肉痛問題，這位朋友已經用了他汀七八年了，那麼不妨也查一下血脂的調節水平，如果血脂下降的幅度也比原來大，則可以考慮是身體對於他汀類藥物排洩能力下降，導致的血藥濃度升高，從而導致的不良反應，這種情況下，在肌肉痛症狀消失，肌酸激酶水平恢復的前提下，不妨試著減量服用他汀試試（比如服用原來的一半劑量），減量服藥的同時，注意肌肉痛的症狀是否出現，並定期監測血脂水平，如果能夠控制血脂達標，而身體有耐受性良好，就可以繼續服用他汀類藥物，但也要注意定期複查肝功能、肌酸激酶水平等指標，確保用藥的安全性；如果減量服藥後，肌肉痛症狀消失，但血脂調節水平不夠，則可以考慮加服其他血脂調節藥物，如依折麥布等，透過聯合用藥來加強血脂控制；如果恢復減量用藥後，肌肉痛症狀又再次出現，肌酸激酶還是進一步升高，則應該考慮停用該藥物，可以考慮換成更柔和的普發他汀、血脂康等藥物來調節血脂，但同樣也要注意血脂的調控水平和用藥安全性的定期監測。

服用他汀七八年了，最近一個月臂部的肌肉痛，這他汀的不良反應嗎？該怎麼辦？

他汀是生活中常見的藥物，患有高血脂症的患者常服用該藥物來降低血脂，其主要的功效就是降低血脂，改善血液粘稠的症狀，還可以預防血管堵塞。並且，對血液中甘油三脂，膽固醇，低密度脂蛋白水平的降低也有幫助，從而有效促進身體健康。

他汀類藥物有很多，從最開始的辛伐他汀，但後來的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等等，他汀家族以其充足的循證醫學證據，在高膽固醇血癥，動脈粥樣硬化性疾病以及心腦血管病的一級預防中，越來越起著無可替代的作用！

但是，是藥三分毒，服用他汀也有一定的禁忌，也會帶來一定的副作用。那麼，他汀會帶來哪些副作用呢？

1、損傷肝臟

一般來說，如果長期服用他汀，容易損傷肝臟，肝功能損害是他汀的一種副作用，但其發生率並不算太高。但是在服藥期間需要定期檢查肝臟功能，本身肝臟功能下降的人則要謹慎使用他汀。因為人體服用他汀之後，會增加肝臟代謝負擔，還可能升高轉氨酶。如果轉氨酶值超過正常值三倍以上，需要立刻停藥，說明此時出現的肝臟損傷以及較嚴重的，需要及時停藥並告知醫生，改用其他藥物來治療高血脂症。

2、肌肉痠痛

許多藥物可以引起橫紋肌溶解症，他汀就是其中較為常見的藥物之一，他汀引起的骨骼肌損害，輕者可以表現為肌肉疼痛、酸沉感、乏力感，重者可以出現急性腎功能衰竭，甚至危及生命！所以，口服他汀出現的肌肉疼痛，一定要進行心肌酶的監測。

3、消化道症狀

口服他汀後出現納差、食慾不振、腹脹等不適的情況較少見，如果出現相應症狀，需要考慮調整藥物或者減少藥物劑量。

4、過敏反應

口服他汀後出現皮疹，或者出現瘙癢不適，在他汀藥物的副作用中也不少見，此時更換他汀或者調整他汀劑量後，大多數可緩解，如仍不能緩解，需要考慮停藥的可能！

5、新增糖尿病

由此可見，長期服用他汀類藥物是可能出現肌肉痠痛的，但是肌肉痠痛不一定全部是由於他汀引起的，由於他汀類藥物需要長期服用，因此不建議貿然停藥，還是先去醫院進行檢查，如果確認是由於他汀引起的，可以在醫生指導下及時調整藥物劑量或者更換藥物。

他汀類藥物的副作用是肝毒性和肌酸激酶增高，橫紋肌溶解，表現是肌肉痠痛尿深紅色，必須停藥做檢查，然後才能決定下一步怎麼辦！

根據您症狀的描述，很有可能是出現了他汀類引起的不良反應橫紋肌溶解，橫紋肌溶解這個詞您可以在說明書中找到，如果發生橫紋肌溶解會表現為手臂的痠痛、乏力或是疲倦感，同時伴有肌肉的壓痛，手臂的動作不靈活，很難舉過頭頂。

如果發生了這種情況建議先去醫院抽血查一個肌酸激酶的實驗室檢查，如果發現肌酸激酶（CK）升高，在結合症狀則可以診斷可能伴有實驗室檢查結果異常（即CK的症狀增高）。

如果發生了肌肉疼痛等橫紋肌溶解的不良反應：

如下建議：

1、如果引起的CK水平升高至正常上線的10倍以上需要停藥，同時飲用大量的液體促進肌紅蛋白的排洩。

2、更換他汀類藥物的種類，如果在使用普伐他汀或是氟伐他汀以外的他汀藥物發生了相關肌病（除了橫紋肌溶解）的患者，可以改用普伐他汀或氟伐他汀繼續治療。

3、評估患者是否缺乏維生素D，如缺乏給予補充正常後在重新使用他汀類藥物。

4、隔日給藥：我們儘可能要首選每日給藥，這樣可以有效減少心腦血管事件的發生，但有經驗表明對於發生肌痛的患者，隔日給藥可能提高他汀類藥物的耐受性，對於無法耐受的患者可以嘗試隔日給藥。

5、如果需要與其他降脂藥物連用可以選用非諾貝特而不是吉非貝齊。

總之，不要擔心，及時就醫並進行實驗室檢查，明確發生的問題。透過對症治療的同時，採取下一步的措施更換他汀的種類，隔日給藥或是換藥的方法進一步治療。

他汀是目前臨床上常用的調血脂藥，可顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B水平，還可降低血清甘油三酯水平，輕度升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，在臨床上主要用於治療原發性高膽固醇血癥和混合型高脂血症，除調脂作用外，他汀還可穩定、縮小、消退動脈粥樣硬化斑塊，預防斑塊破裂形成血栓，從而顯著降低心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的發生率和死亡率。

長期服用他汀可引起肌肉不良反應，包括肌痛、肌炎、橫紋肌溶解，表現為肌肉疼痛、不適、無力等，多發生於女性、年齡大於80歲、身體虛弱、體型瘦小、他汀肌病遺傳家族史、酗酒、糖尿病慢性腎功能不全、機體處於圍手術期、感染、創傷、強體力勞動等特殊狀態、大劑量服用他汀、甲狀腺功能減退、聯合使用吉非貝齊、紅黴素、克拉黴素、胺碘酮、地爾硫卓、維拉帕米、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、環孢素、利托那韋等藥物、大量喝西柚汁等人群。

因此考慮臀部肌肉痛是他汀所致肌肉不良反應，應該採取以下措施：

1.就診檢測肌酸激酶，如肌酸激酶升高，應進行隨訪，每週檢測一次肌酸激酶，如果連續檢測肌酸激酶呈進行性升高時，應減少他汀劑量或停藥。

2.在醫生指導下換用肌肉不良反應發生率低的他汀，如普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。

3.在醫生指導下調整他汀劑量至最低有效劑量，儘量使用中等劑量他汀，如瑞舒伐他汀可減量為5mg，阿託伐他汀可減量為10mg。

4.在醫生指導下間斷服用瑞舒伐他汀或阿託伐他汀等長效他汀，可以嘗試隔日服藥一次。

5.在他汀治療的基礎上聯合其他調脂藥物，如依折麥布、貝特類、煙酸類等，這樣不僅能夠達到全面調脂的目標，而且還能減少單獨使用他汀的劑量，預防肌肉不良反應的發生。

6.在醫生的指導下補充輔酶Q10治療，可改善肌痛症狀，但療效仍不確切，需要進一步驗證。

我吃了7年他汀一直有肌肉疼，最近疼的歷害，還到醫院做了微創手術，醫生講了，一定要調藥，不好再次，我現在調藥剛開始，希望不疼，長吃他訂害死了，為什麼有的醫生一定耍病人吃他訂，還講疼一點血脂下去了沒關係，我換了醫院才調了藥，為什麼同樣的醫生講的話，有的醫生真氣死人，