週一收了一個患者，孫女士，66歲，心絞痛入院，既往有糖尿病、高血壓病史。

最近出現發作性胸痛，每次持續5-10分鐘，活動後明顯加重，入院後很是擔心，怕做支架。王醫生解釋，我們先用藥控制，看效果怎麼樣，不是每個心絞痛都得支架，而且您現在還有量。

啥意思？孫阿姨問王醫生，啥叫有量。

因為孫女士的血壓140/80，心率85，空腹血糖9.8，低密度脂蛋白3.8。這些指標都沒有達標，我們想辦法把這些指標控制理想後，大部分心絞痛應得到控制。

現在孫阿姨病情得到了控制，每天下午還去醫院樓下花園轉一轉。孫阿姨的血壓，血糖，心率都控制在多少呢？

血壓現在120/70左右，對於冠心病的患者，我們儘可能把血壓降到理想水平，這樣對於緩解心絞痛有很大幫助，尤其如果合併心衰，更應該把血壓控制在120/70左右。

血糖基本正常，血糖要按照糖尿病的要求，不但空腹血糖達標，餐後血糖也要達標，空腹血糖小於6，餐後血糖小於11是比較理想的水平，當然一定避免低血糖發生。

心率更為重要，為什麼孫阿姨發生心絞痛，和其心率快有一定關係，道理比較簡單，心率越快，心臟需要的氧越多，就會缺氧，其實就是缺血，就會心絞痛，當心跳慢下來以後，心臟需要的氧就會減少，心絞痛就會得到一定控制。無論是心絞痛還是心衰，我們一般都會把心率控制在55-60次左右。不但能緩解心絞痛，還能延長壽命。

至於血脂，我們不可能幾天就把血脂降下來，而且血脂對於冠心病的影響是長期的危害，我們只能定個目標，一個月後複查，我們的理想低密度脂蛋白水平是低於1.8。

所以，冠心病的理想血壓120/70，理想心率55-60，理想低密度脂蛋白低於1.8，理想血糖空腹低於6，餐後低於11。

這樣冠心病才能得到有效控制，才能減少心絞痛發作，才能減少支架和搭橋。

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由於心臟部位的冠狀動脈出現硬化狹窄，痙攣或阻塞等，而導致心肌供血不足，缺氧或壞死而引起的心臟疾病的總稱。高血壓、高血脂、糖尿病都是引起冠狀動脈粥樣硬化的疾病因素，而對於已有冠心病的患者，控制好血壓、血脂、血糖等指標也尤為重要，控制好這些指標，能夠有效的控制冠心病的進一步發展，減少致命性的心血管疾病風險。

冠心病患者的血壓控制目標

高血壓是冠心病的風險因素，這一點是非常明確的，有研究發現，及時未確診為高血壓，血壓處於正常血壓高值時，其冠心病的發病風險也大於正常人。

而對於已有冠心病合併高血壓的朋友，控制好血壓就更加重要，通常情況下，一般建議將血壓至少應該控制到140/90以下的達標值，如果身體耐受，能夠控制到130/80以下則更好。

對於60歲以上的患者朋友，很多都有單純收縮期高血壓的問題，即收縮壓高於140，但舒張壓卻偏低，低於80的情況，這種情況下，控制好收縮壓的意義更大，但也要注意低壓不要降的過低（比如舒張壓低於55），以免影響身體各個臟器的血液灌注。舉個例子來說，比如80歲以上的老年人，這種壓差大的情況則往往更為顯著，在這種情況下，如果本身不用藥舒張壓就比較低，僅僅在60甚至還要低的水平，因為降壓藥往往是高壓低壓同時調節的，在這種情況下，就不應該強調把收縮壓降的過低，如果身體耐受，在保證舒張壓壓不要降的過低的情況下，把收縮壓降到150以下，就是可以的。

高血壓患者合併冠心病用藥方面，CCB類藥物，包括各種地平，還有具有減緩心率作用的地爾硫卓、維拉帕米，β受體阻滯劑類，如美託洛爾、比索洛爾等，還有各種普利類、沙坦類藥物，都是可以選用的降壓藥，根據冠心病患者的個體情況不同，可以選擇單藥或者組合藥物來控制好血壓。

冠心病患者的血脂控制目標

高血脂合併冠心病也非常常見，對於有這種情況的朋友，控制好血脂達標，也是減少冠心病患者發生心梗風險的重要方面。

控制好血脂指標，我們通常強調兩個血脂指標，一個是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），另一個叫非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）。對於低密度脂蛋白膽固醇，通常化驗單上的達標值是3.4以下，而對於冠心病患者，把血脂降到這個值，還遠遠不夠，通常情況下，對於已有冠心病問題的高血脂患者，應該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下，實在難以控制的，也應該把這個值在原有的基礎上，降低50%以上。

對於另一個值，非高密度脂蛋白膽固醇，這個值血脂報告單上沒有，但也很容易計算，是指總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇所得的就是這個值，一般我們建議把這個值控制在2.6以下更佳。

用藥方面，他汀類藥物還是最常見和首選的藥物，它降低低密度脂蛋白膽固醇的作用最明確，如果對於他汀類藥物耐受性不好的朋友，選擇低劑量的他汀，再加其他藥物，如依折麥布等聯用也是不錯的用藥方案。

冠心病患者的血糖控制目標

如果有冠心病合併糖尿病的情況，冠心病的病變在心臟外膜下的冠狀動脈，而糖尿病對微動脈影響較大，二者並存將使病變更加嚴重和廣泛。控制好血糖，是讓冠心病患者減少血管性病變，減少心梗風險的重要方面。

對於血糖的控制目標，冠心病合併糖尿病，和單純糖尿病患者並沒有區別，最佳的控制就是把空腹血糖控制在6.0以下，而餐後血糖控制在11以下，除了要控制好血糖指標以外，對於糖化血紅蛋白也要定期檢查，控制好這個值，是減少糖尿病引起併發症的重要指標，合併糖尿病的冠心病患者，也要注意定期進行糖尿病腎病的篩查。

用藥方面，建議選擇具有心血管保護作用的降血糖藥物，二甲雙胍，還有較新型的列淨類藥物，如恩格列淨等，都是具有心血管保護作用的藥物，如果口服藥物不能使血糖達標，也可以使用胰島素來協助降低和控制血糖。

總之，冠心病患者除了要針對疾病本身改善心絞痛、心肌缺血等相關症狀外，控制好血糖、血壓、血脂等指標，減少這些慢病對於心血管的進一步影響， 是減少心血管疾病進一步發展風險，減少心梗發作機率的重要方面。

中國冠心病的發生率逐年升高，對於冠心病的治療目的，一是改善患者症狀，提高生活質量；二是要預防再次發生心肌缺血事件。

如何預防呢？就是要很好的控制與冠心病相關的危險因素，包括低鹽低脂飲食、戒菸限酒、適當的運動鍛鍊、控制體重，以及做好血糖、血脂、血壓和心率的管理。

糖尿病是冠心病的等危症，也就是說，糖尿病患者發生冠心病的風險是非常高的，但血糖的控制水平與冠心病無關，與年齡有關。一般建議60歲以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐後2h血糖＜8mmol/L，對於老年人，低血糖發生率較高，因此標準放的寬一點，空腹血糖＜8mmol/L，餐後2h血糖＜10mmol/L。

冠心病患者的血脂水平，主要是看低密度脂蛋白膽固醇這個指標，要求＜1.8mmol/L，對於血脂不高的冠心病患者，要在此基礎上進一步下降30-50%。他汀藥物可有效降低膽固醇，並減少今後再發心血管事件的風險。部分患者看到自己血脂正常，就停藥了，這是很危險的，徐醫生遇到一位停藥數月後再發心梗的患者。

冠心病患者的血壓目標，一般來講＜140/90mmHg，能耐受者（沒有頭昏乏力等不適）＜130/80mmHg，但也不宜過低，尤其是舒張壓，因為心臟灌注主要是在舒張期，不建議＜110/60mmHg。

冠心病患者的心率管理，建議靜息心率＜55次/分。靜息心率是指清晨醒來後活動前的心率，良好的心率管理有利於減少心肌氧耗。

【專業醫生為您做解答】冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，病理基礎是血管發生了動脈粥樣硬化及斑塊形成，導致血管狹窄阻礙血流，引起心肌細胞缺血缺氧而受損甚至發生壞死的一種疾病。在動脈粥樣硬化及斑塊的形成中，高血糖、高血壓是導致血管內皮受損最主要的原因，而高血脂尤其是其中的低密度脂蛋白升高，會將更多的脂肪運送進受損內皮而導致脂肪沉積，進而引起一系列炎性反應，脂肪發生變性形成粥狀物，破壞並取代血管正常組織，最終導致血管病變的發生。

因此，冠心病人要對血糖、血脂、血壓進行嚴格的控制，且需要儘可能達到一定的標準，才能有效阻止動脈粥樣硬化及斑塊的進一步發展，這是冠心病最根本的治療，目標要求是：

血糖：理想目標是空腹血糖小於6.1mmol/L；餐後2小時血糖小於7.8mmol/L。糖尿病人至少應將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。血壓：理想目標是控制在120/80mmHg以下；一般目標是控制在130/80mmHg以下；至少應控制在140/90mmHg以下。血脂：尤其是低密度脂蛋白應控制在1.8mmol/L以下，且是必須要做到的。除此之外，對冠心病人的心率也需要控制達標，特別是同時患有高血壓的人，應將心率控制在55-60次/分鐘。多項研究證實：當冠心病人心率大於70次/分鐘時，心腦血管病的發生率和死亡率將大幅上升，如果心率超過了70次/分鐘，心率每增加10次/分鐘，心腦血管病的發生率將增加8%。

但我們身邊相比於對血糖、血壓、血脂的控制，很多冠心病患者並沒有對心率的控制引起重視，臨床統計發現能將心率控制在70次/分鐘以下的患者只達到了一半左右，這一點應當引起特別重視。需要提醒的是：這裡所說的心率是指靜息狀態下的心率，並非運動時的心率。

冠心病的型別、嚴重程度以及有哪些合併症共同決定了，患者的各項生理指標的控制目標值。不同的醫學指南和專家共識，對不同指標的推薦控制目標值並不完全一致，在這裡，簡單地介紹一下幾個在臨床上被應用比較多的目標值：

1.心率：冠心病患者的心率控制非常重要，因為只有心率控制在合理的範圍內，才能夠使得心肌收縮力減弱，血壓下降，從而降低心肌耗氧量，減少心絞痛的發生。一般，冠心病患者的心率控制目標一般設定在55~60次/分的範圍，這一範圍在多種指南和專家共識中都是高度一致的！並且，心率控制，主要依賴β受體阻滯劑的使用；

2.血脂：血脂水平尤其是LDL-C的水平，跟動脈粥樣硬化的發病密切相關，血脂的降低可以預防心腦血管疾病的發生，減輕血管炎症，抑制斑塊進展。對於穩定性冠心病患者而言，LDL-C降至2.6mmol/L以內即可；而對於急性冠脈綜合徵或有其他合併症的冠心病患者，則LDL-C需要降至1.8mmol/L以內。降脂治療，則主要基於他汀類藥物的使用；

3.血壓：根據高血壓的管理指南推薦，對於有高血壓病同時合併有冠心病的患者而言，血壓降至140/90mmHg以內是不夠的，而需要進一步降至130/80mmHg以內。冠心病患者的降壓效果一般來自於β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑（CCB）；

4.血糖：對於冠心病不合並有糖尿病的患者而言，目前的診療指南和專家共識並未過多的提及血糖控制目標值，也就是說不合並糖尿病的冠心病患者，只要血糖處於正常範圍內，不需要特別的處理；而對於合併有糖尿病的冠心病患者，則血糖控制滿意的水平至少需要達到：空腹血糖水平在7.0 mmol/L以內；非空腹血糖水平在10.0 mmol/L以內；糖化血紅蛋白水平在7.0%以內。

冠心病患者之所以需要將上述指標控制在目標範圍，是因為超出目標範圍的血壓、血脂、血糖、心率等指標均會加速冠脈病變，不僅會增加心肌梗死發病風險，好會增加死亡風險，尤其是多項指標同時升高時，對心血管系統的損害會產生協同作用，遠遠高於單項指標異常對心血管的損害，因此所對應的控制目標也更加嚴格。