段醫生講科普☞帶你一起漲知識！“多潘立酮”，知道的人不多；“嗎丁啉”應該都聽過，以前它的廣告鋪天蓋地。在門診上遇到了讓我很納悶的事：有些人把多潘立酮當成飯一樣，每餐前必吃，就是因為它可以促進胃腸道蠕動。

那麼，我們究竟應該怎樣正確服用多潘立酮？

一、多潘立酮的作用

多潘立酮是目前中國應用最多的促動力藥，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空。因此，適用於消化不良、餐後飽脹、噯氣、噁心、嘔吐、腹部脹痛。

與助消化藥合用效果更好，如多酶片、益生菌製劑等。

二、多潘立酮的正確用法

每餐前15~30分鐘服用1片（10mg）。

三、多潘立酮的主要副作用

在國外，多潘立酮有報道心臟猝死和嚴重心律失常的副作用，所以，①建議60歲以上的老年人，僅在噁心嘔吐時服用，療程越短越好，每天不超過30mg。②使用期間出現心率或心律異常，立即停用並就醫。

四、其實促進胃腸動力最好的方式是食物和運動

對於胃腸動力不足的年輕人，首先要調整的飲食和生活習慣，做到：少吃多餐、多吃含纖維（促進胃腸蠕動）豐富的蔬菜和水果、適當的鍛鍊。

對於經過飲食和運動調整效果不佳的人，短期內應用，而老年人首選伊沙必利。

所以，多潘立酮也是一個藥物，藥物就不應該亂吃。再者能不用藥就能解決的問題，就不應該用藥。☞關注段醫生，健康又養生！

說起多潘立酮，可能有些朋友不熟悉這個藥，但一說嗎丁啉，估計無人不知，“消化不良找嗎丁啉幫忙”的廣告轟炸已讓人們對其耳熟能詳。其實多潘立酮就是嗎丁啉的通用名，兩者是同一種藥。雖然多潘立酮是一個普通常用藥，但應用時還需注意以下幾點。

服用時間

多潘立酮能夠增加胃動力，促進胃腸道蠕動，需要在餐前半小時服用才能發揮最佳療效。

服用劑量

有研究表明，日劑量超過 30 毫克以及年齡大於 60 歲的患者中，發生嚴重室性心率失常或心源性猝死的風險可能升高。因此，伴有心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質紊亂等嚴重器質性疾病的患者、年齡大於 60 歲的患者中，日劑量不要超過 30 毫克。

服用療程

如果多潘立酮用藥 3 天，症狀未緩解，請諮詢醫師或藥師。藥物使用時間一般不得超過 1 周。

藥物相互作用

由於某些藥物會升高多潘立酮的血藥濃度，增加其心臟不良反應的發生風險。故多潘立酮禁止與酮康唑口服制劑、紅黴素或其他可能會延長 QTc 間期的 CYP3A4 酶強效抑制劑（例如：氟康唑、伏立康唑、克拉黴素、胺碘酮、泰利黴素）合用。

“十人九胃”，胃部疾病長期以來都是很常見的一種疾病，如上腹脹、上腹痛、食慾差、噁心、噯氣、反酸、燒心等症狀的患者在臨床門診佔比例非常高，而多潘立酮作為用於消化不良、腹脹、噯氣、噁心、嘔吐的常用藥物，被大家廣泛熟悉，該藥前些年廣告做的特別火，而且該藥在國內作為一種非處方藥物，在藥店就可以買到，因此，很多人都聽說過或用過這類藥物，但是這並不代表大家都能正確使用此類藥物，如何正確使用該藥物呢？我覺得可以從以下幾點進行注意：

用藥時間：多潘立酮應該在吃飯前半小時左右服用，這是因為飯前胃內沒有食物情況下，多潘立酮可以很快吸收入血，而飯後服用時，藥物吸收受到食物干擾，吸收延遲，治療作用受到干擾，甚至會出現胃脹加重的現象。另外，如果飯前半小時服藥，當進餐時血藥濃度可到達峰值，正好可以發揮促進增強胃蠕動、促進胃排空的作用。 注意藥物相互作用：胃藥種類繁多，有些人胃不舒服的時候可能會感覺一種藥效果不好，就加用其他藥物一起吃，但有些藥物不宜和多潘立酮合用，比如抗酸劑氫氧化鋁以及抑制胃酸分泌藥物如西咪替丁等會降低本品的口服生物利用度，不宜與本品同時服用。胃復安與本品作用機理類似，也不宜聯用。其他如酮康唑等可抑制多潘立酮代謝的藥物可使多潘立酮血藥濃度升高，增加心律失常的作用，應避免合用，抗膽鹼能藥品如溴丙胺太林、山莨菪鹼、顛茄片等會減弱本品的作用，不宜與本品同服。 小劑量短療程用藥：目前，我們國家推薦多潘立酮劑量為一次10mg，一天三次，遠低於歐洲之前的推薦劑量。另外，《中國消化不良診療指南》推薦的消化不良治療療程是2~4周，遠小於歐美指南4周或4周以上的推薦。有研究顯示我們國家94%的多潘立酮處方日劑量≤30mg，86%的處方用藥療程不超過14天，而且小劑量短療程用藥，服用多潘立酮後出現不良反應的機率非常低。 注意事項：多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸出血者禁用；對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用。由於多潘立酮主要在肝臟代謝，故肝功能損害的患者懼用。 另外，近年來，多潘立酮在歐洲因其心臟不良反應風險，使用多次受到警示。為此歐洲啟動了再評估工作，目前歐洲多潘立酮說明書規定劑量減少為10毫克、一天三次。修改後與中國一直以來的臨床實踐一致。小劑量用藥心臟不良風險較小，但如果存在心臟基礎病，合用其他藥物時，用藥安全性是第一位考慮的，出現不良反應時要及時停藥。

參考文獻

多潘立酮片說明書

中國消化不良的診治指南(2007,大連)

多潘立酮還有一個名字更為人們所熟知，就是人們常說的嗎丁啉。

多潘立酮是屬於一種促進胃腸蠕動的藥物，臨床上主要用於功能性的消化不良和胃排空延遲。對於進食過多，過飽所導致的腹脹，腹痛也有明顯的緩解效果。

多潘立酮多為片劑，應該在飯前的15-30分鐘服用，成人服用的劑量是一次10-20毫克，一天服用三次。

多潘立酮常見的不良反應主要是有輕度的腹部痙攣性疼痛，口乾，皮疹，頭痛，腹瀉。當長期的大劑量的服用多潘立酮時會導致血清乳泌素的增高，引起泌乳，男子乳房女性化等，但是停藥後即可恢復正常。

在服用多潘立酮時需要注意以下的事項:

1.抗酸劑如（碳酸氫鈉，氫氧化鋁，三矽酸鎂），抑酸藥物（奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑）等和嗎丁啉同時服用時會降低多潘立酮的生物利用度，所以不易和這些藥物同時服用。

2.肝腎功能損害的患者在服用多潘立酮時應該進行劑量減半或。

3.多潘立酮不易和抗膽鹼能的藥物同時服用，比如像在腹痛時我們常用的山莨菪鹼等，會延長胃部排空的時間。

4.多潘立酮對於胃食管反流病無效，所以對於患有胃食管反流病的患者，不應選擇用多潘立酮來進行治療。為食管反流病的首選藥物是西沙比利，莫沙比例，依託必利的藥物，可以有效的改善食管和胃的動力障礙，從而促進胃部的排空。

5.一歲內的嬰兒和孕婦不應使用多潘立酮，由於嬰兒的血腦屏障發育不全，可能會導致中樞系統的不良反應發生。

多潘立酮的商品名叫嗎丁啉或者胃得靈。嗎丁啉屬於促胃動力藥，主要是促進胃排空，防止胃食管的反流，可以改善胃和十二指腸的協調運動。嗎丁啉主要用於治療：

①胃排空延緩、胃食管反流、食管炎以及慢性胃炎導致消化不良。

②各種原因導致的噁心嘔吐。

嗎丁啉的規格有以下幾種：

片劑:10mg~1片

口服混懸劑：1mg~1ML

滴劑：10mg~1ML

給藥途徑：口服或者鼻飼(重症不能經口進食的患者)

用量和頻次：一次5~10mg，一天三次，在進食前半小時使用。

使用嗎丁啉要注意:

①每天的使用劑量不要超過60mg。

②消化道出血和機械性腸梗阻患者禁止使用嗎丁啉。

④嗜鉻細胞瘤和乳腺癌患者正在進行化療或者放療的時候也禁用。

⑤孕婦和1歲以下小孩子不宜使用。

⑥低血鉀、心律失常或者接收化療患者謹慎使用，有加重或者誘發心律失常的風險。

在和其他藥物合用的時候還需要注意：

①嗎丁啉和安定和鋰劑一起合用可以引發椎體外系反應。

②和甲基咪呱等合用可以減少在胃裡的吸收。

④嗎丁啉可以增加左旋多巴和氨苄西林等藥物的吸收。

⑤不宜和阿托品、山莨菪鹼等類藥物合用，因為嗎丁啉能降低這類藥物的治療效果。

⑥和紅黴素、甘露醇合用有協同作用。

多潘立酮是大家最為熟知的促胃動力藥物，我們科也會使用的非處方藥物之一，其直接作用於胃腸壁，可增加食道下部括約肌張力、防止胃 - 食道反流、增強胃蠕動、促進排空，並協調胃與十二指腸運動。雖然它的作用很明確，效果也非常好，但是多潘立酮的使用在國外是有爭議的，有研究顯示其與嚴重室性心律失常和心源性猝死風險相關。

2014年4月，歐洲藥品管理局藥物（EMA）警戒風險評估委員會（PRAC）完成了對含多潘立酮藥物的一項評估工作，建議在全歐盟（EU）範圍內變更其使用適應症，主要包括限制這些藥物僅用於緩解噁心和嘔吐症狀、在兒童使用中限制劑量並根據體重謹慎調整劑量。 2015年，加拿大衛生部更加肯定風險相關性，稱多潘立酮會小幅增加嚴重室性心律失常或心源性猝死的風險。加拿大衛生部再次建議，開始應先以儘可能小的劑量用藥，建議每日劑量不超過30mg，療程越短越好。 美國直接禁止多潘立酮上市，但也在用。

總體而言，國外針對多潘立酮的警告主要是針對心臟的風險，而建議限制的內容在縮小適應症範圍、減少推薦劑量和縮短使用療程上。

那麼我們國家是什麼態度呢？

多潘立酮在中國上市後，所獲得的藥品不良反應監測報告率比較低，因為中國藥品不良反應報告途徑單一，80%都是來源於醫療機構，患者自行購買藥品使用時，幾乎不會有人報告產生的一些副作用。可能這就是為什麼中國相關部門沒有對其進行安全性提出警示的原因吧。

我們是否應該繼續服用多潘立酮呢？

多潘立酮，對於上腹部脹悶感、腹脹、上腹疼痛；曖氣、腸胃脹氣等有較好的療效；在我們科對於胃腸術後出現上訴症狀的患者，有時也會使用多潘立酮，但從未出現過不良反應。

“是藥三分毒”，任何藥物都有兩面性，既可以治療疾病，也可能會引起相關的不良反應。，而且藥品所存在的不良反應也不是那麼可怕，大多數藥品不良反應都是一過性的、可逆的，只要適應症把控會好，權衡好利弊，正確使用，就可以將用藥導致不良反應的風險降到最低。

具體怎樣服用呢？

口服：本品應在飯前15～30分鐘服用 ；1.成人：一日1～3次，一次10mg，必要時劑量可加倍或遵醫囑，每日不可超過30mg。 2.兒童：一日3～4次，每次每公斤體重0.3mg。

注意事項：

1. 孕婦慎用 ，1歲以下兒童由於其血-腦脊液屏障發育不完善，故不能排除對1歲以下嬰兒產生中樞副作用的可能性；

2.抗膽鹼能藥品可能會對抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用；

3.建議使用時間不超過一週，禁止長時間使用。

4.多潘立酮屬於多巴胺受體抑制劑，因其能夠促進泌乳素分泌而不適用於乳腺癌患者。

5.不要私自使用，可在醫生的建議下使用，特別是有心血管疾病基礎的患者，禁止使用，否則會出現危險。